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GERENCIA DE SALUD LA LIBERTAD

DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD DE LAS


PERSONAS

Revisin rpida de l contenido para Hospitales III-1

scar Cosavalente Vidarte, M.D.


Director Ejecutivo Salud de las
Personas
Trujillo, 21 de julio de 2008

Pocos cambios en el estado de salud de la


poblacin peruana:
Persistencia de viejos problemas sanitarios:

Alta mortalidad materna y de letalidad obsttrica.


Alta mortalidad neonatal.
Alta prevalencia de mortalidad especfica por IRAs.

Incremento de demandas legales a las instituciones


prestadoras de salud y a los mdicos.

Pobre percepcin de la calidad en todos los subsistemas de atencin de la salud por parte de los
usuarios.

Mejorar las
competencias del
recurso humano,
los sueldos del
recurso humano y
as la calidez
humana?

Mejorar la
tecnologa de
punta, el
equipamiento de
los
establecimientos
y as lograr
mejorar la calidad
tcnica?

Mejorar la
infraestructura de
los
establecimientos
de salud y as
mejorar la
capacidad de
atencin?

Disciplina que
desarrolla
metodologas
para cerrar
ciclos de
gestin a nivel
de cada
institucin!

1.

Reconocern el alcance y los beneficios de


la acreditacin.

2.

Reconocern la evolucin de la gestin de


la calidad en salud.

3.

Reconocern los principales elementos de


la NTS 050, versin 2.

4.

Reconocern estrategias operativas para


adecuar un establecimiento de salud a los
estndares de la NTS.

Viejos

paradigmas:

La calidad es implcita.
Cantidad es calidad.
Calidad es satisfaccin de usuarios.
Calidad mejora por la inspeccin.

Tomado y adaptado de Enrique Ruelas, 2004

10

Nuevos

paradigmas:

La calidad debe ser explcita.


Cantidad con calidad.
Calidad con eficiencia.
Calidad es sobretodo seguridad, eficacia,

pertinencia.
La calidad debe demostrarse: evaluacin.
Calidad cualidad de la atencin sanitaria
esencial para objetivos nacionales de salud.
Tomado y adaptado de Enrique Ruelas, 2004

11

12

13

El aporte de los servicios de salud a la modificacin del estado de salud de una poblacin
Modelo de provisin de servicios de salud
Efectividad del sistema de atencin de la salud

Vivienda

Modelo de Lalonde y
Blum(1975-1981)
Contenido y

Agua y
desage
Fuentes de
agua dulce

financiamien
to de la
atencin
Disponibilida
dy
organizacin
de la oferta
Calidad de
atencin

Bosques

Educacin
Estilos de
alimentaci
n
Conductas
sexuales

Cuidados
ante la
enfermeda
d

Carga
gentica

14
Tomado y adaptado de M. Lalonde, A new perspective on the health of canadians, 1975; y de H. Blum, Planning for

Objetivos

Modelo de financiamiento

Modelo de organizacin
Modelo de atencin

Equidad

Eficiencia

Calidad
15

16

Los establecimientos
de salud
los que proveen

servicios de
promocin,
prevencin,
recuperacin y
rehabilitacin.

Estandarizar el contenido de la atencin y las condiciones


de entrega en los servicios de salud

17

18

1- 19
Adaptado de Tisna Veldhuyzen van Zanten, LACHSR, 2004

20

Macro: Poltico
Seguridad,
cumplimiento
Meso: Gestin
Eficiencia
Micro: Prctica profesional Seguridad
A nivel civil:
Satisfaccin
A nivel privado:
Mercado

MEJORES POSIBILIDADES
PARA LOGRAR
RESULTADOS
1- 21
Tomado de Juli Fuster, M.D. CHC. Consultora para AMARES Per, 2006

Beneficio
global de
alcance en
el sistema
de salud

22

Desde la inspeccin hasta los sistemas


Modelos de evaluacin externa de la calidad en salud

Inspeccin

Productos

Control (QC)
Aseguramiento (QA)
Mejora continua (QI)

SISTEMA
S DE
GESTION
DE LA
CALIDAD

Sistemas

1994

1990

1980

Gestin de la calidad (QM)


1960
1970

Procesos

Cliente

Calidad total (TQ)

1900
1930

Personas

23

Gestin de
la Calidad

Fuente: Tomado de Moreno-Luzn et al, Madrid,


2001.
Adaptado de Dale, Boaden y Lascelles
24
(1994)

Bsqueda de la satisfaccin de clientes


Liderazgo de la direccin
Cooperacin interna y trabajo en equipo
Formacin y aprendizaje
Relacin con proveedores
Decisiones basadas en evidencias
Enfoque de procesos
Enfoque sistmico
Mejoramiento continuo

Calidad total Bsqueda de la satisfaccin de clientes


Liderazgo de la direccin
Cooperacin interna y trabajo en equipo
Formacin y aprendizaje
Bsqueda de la conformidad en productos y proces
Mejora
Enfoque de procesos
continua
Prevencin de errores
Documentacin de procesos y procedimientos
Bsqueda de la conformidad en productos y proce
Prevencin de errores
Aseguramiento
nfasis en el diseo de productos
de la calidad
Reconocimiento de la necesidad de documentar la
especificaciones del producto
Bsqueda ex -post de no conformidades en produc
personas
Control de
No
hay prevencin
calidad
Deteccin de errores en base a mtodos estadstic
Mejora de eficiencia respecto a la inspeccin
Inspeccin

Bsqueda ex -post de no conformidades en produc


No hay prevencin
No hay plan de mejora

Prcticas de Gestin de la
Calidad
(Acreditacin)
Segn objetivos
de calidad

Segn
estndares
(mnimos, crticos)

Planificacin
del da a da

Ejecucin en
el da a da

Evaluacin
en el da a
da

Mejoramient
o continuo

Ex ante

25

26

Elementos de la N.T.S. N 050-2006, v.2


Evolucin del modelo

Proceso de evaluacin externa peridica:


Promueve acciones de mejoramiento continuo de la

calidad de atencin en el nivel micro,


Desarrollo armnico de los servicios de un
establecimiento de salud.

Est basada en la comparacin del desempeo


del prestador de salud con:
Estndares ptimos y factibles de alcanzar,
Formulados y conocidos por los actores de la atencin de

la salud.
Es uno de los modelos de evaluacin externa de la
calidad, pero aplicado para el sector salud
27

Proceso nico,
de aplicacin
nacional

Modelo
pblico, con
funciones
compartidas

CARACTERSTICAS
DE LA
ACREDITACIN

Delegacin de
la decisin a
entes
multisectoriale
s

Estndares
diferenciados:
nicos y
especficos

28

Funciones de la acreditacin

Objetivos de la acreditacin

MINSA-DCS
Rectora
Evidencias a usuarios
que decisiones en EESS
con calidad

Comit Sectorial
(Nac./Reg.)
Generacin de
capacidades

Financiamiento
Control y
Mantenimiento

Gobierno Regional - DIRESAS


29

Evaluadores
internos
Promover una cultura
de calidad

Prestadores

Evaluadores
externos

Dotar a usuarios de
informacin relevante
para seleccin de EESS

Basado en la
Experiencia previa (1996)
Experiencia internacional (revisin de 10 pases)

Desarrollo participativo en todas sus fases:


Consenso en la elaboracin de la primera

propuesta de estndares con actores implicados.


Consenso con instituciones financiadoras,
aseguradoras y gestoras.
Divulgacin de la experiencia de pilotaje y
consenso de la propuesta definitiva.

30

31

1
Universalidad

El total de
establecimientos
salud y servicios
mdicos de
apoyo debe
demostrar a la
sociedad niveles
ptimos de
calidad

Unidad

Gradualidad

Confidencialidad

Es un proceso
nico en el pas
definido por el
nivel nacional y
se maneja por
los distintos
niveles de
autoridad
sanitaria

El modelo debe
someterse a
ajustes
peridicos
para una
adecuada
interrelacin
entre los
agentes del
SS y
orientarse
hacia niveles
de mayor
exigencia de
imparcialidad
y autonoma

La informacin
del EESS o
SMA a la que
tiene acceso
el equipo
evaluador es
de absoluta
reserva y ser
de dominio
pblico la
decisin final

Se trata de DAR GARANTIAS A LA


SOCIEDAD DE QUE EL PRESTADOR CUMPLE
CON CONDICIONES PARA PRESTAR
SERVICIOS DE SALUD DE CALIDAD:

32

Que existen mnimos riesgos para la atencin

Que implementan ciclos de mejora continua

Que se gestionan la ocurrencia de eventos


adversos

AUTONOMIA
IMPARCIALIDAD
Y EVITAR CONFLICTO DE INTERESES

CREDIBILIDAD
33

34

Aspectos regulados

35

Precisiones

1.

Organizacin para la
acreditacin

Desde el Nivel Central hasta una


microrred

2.

Periodicidad

Acreditacin cada tres aos


Autoevaluacin anual

3.

Obligatoriedad

Autoevaluacin anual obligatoria

4.

Evaluacin externa

A cargo de pool de evaluadores


(listado nico)
Se eliminan las OCAs

5.

Manejo del proceso

Descentralizado

Aspectos regulados

36

Precisiones

6.

Manejo de la informacin de
las evaluaciones

Confidencial hasta que sea


acreditado

7.

Manejo de la decisin

Comits Sectorial de
Acreditacin (la existencia)

8.

Las etapas de evaluacin

Dos: autoevaluacin y externa


(infaltables para acceder a la
constancia)

9.

Niveles para acreditar

Ms del 85% segn


ponderaciones

10.

Estrategias de vigilancia

Visitas anuales

Aspectos regulados

37

Precisiones

11.

Manejo de reclamos

Por niveles

12.

Incentivos inmediatos

AG, CAR, publicacin de


acreditados, reconocimientos
adicionales

13.

Manejo de infracciones y
sanciones

Amonestacin, suspensin,
cancelacin

14.

Instrumentos para la
acreditacin

Listado de estndares, gua del


evaluador

15.

Alcance

I nivel: Microrred
II y III nivel: Hospital/Clnica

15.

Responsabilidades

Por niveles (administrador y del


prestador)

Acreditado
> 85%

No Acreditado
< 84,9%

70% - 84,9%: 6 meses + EE


50% - 69,9%: 9 meses + EE
< 50%: Repite autoevaluacin

VISITAS DE
SEGUIMIENTO
Obligatorias
Anuales
2 objetivos:
Vigilar el
mantenimiento
de las
condiciones
Vigilar el
cumplimiento
de
recomendacion
es
38

El Listado de Estndares de
Acreditacin -LEA
MP1-Direccionamiento

MP2-Gestin
recursos humanos

MP4-Manejo del riesgo MP5-Emergencias


de la atencin
y desastres
MP7-Atencin
ambulatoria
MP10-Atencin de
emergencias

MP3-Gestin de la
calidad

MP6-Control de la
gestin y prestacin
MP8-Atencin
extramural
MP11-Atencin
quirrgica

MP9-Atencin
de hospitalizacin
MP12-Docencia e
investigacin

MP13- Apoyo diagnstico y teraputico


MP14-Admisin y alta
MP15-Referencia y contrarreferencia
MP16-Gestin de medicamentos
MP17-Gestin de la informacin
MP18-Esterilizacin, Lavandera y Limpieza
MP19-Manejo del riesgo social
MP20-Manejo de nutricin de pacientes
MP21-Gestin de insumos y materiales
MP22-Gestin de equipos e infraestructura

39

MP Gerenciales

MP Misionales

MP Apoyo

Generan condiciones para que el EESS


se oriente a prcticas de gestin de la
calidad de acuerdo a procesos crticos.

Propician atenciones a usuarios


segn los criterios acordados para
atenciones crticas
Generan flujos coherentes con las
necesidades de la atencin y
garantizan procedimientos e
insumos crticos.

40

41

El Listado de
Estndares de
Acreditacin expone:
Estndares para
manejo de atencin
clnica orientada a
prioridades
nacionales, regionales
e institucionales.
Exigiendo que stas se

manejen segn criterios


y procedimientos
basados en la mejor
evidencia cientfica.

Contenido expuesto en:


1.Normas y procedimientos
2.Guas de prctica clnica
3.Protocolos de procedimientos
clnicos de enfermera

Planificacin
(1)

Asignacin de
recursos
(2)

Nacimiento
Mejoramiento
continuo
(8)

Ejecucin de
tratamiento
(3)

Evaluacin del
tratamiento
(7)

Hospitalizaci
n
Ciclo
de
Vida

Desarrollo

Muerte

Atencin integral
(5)
Informacin al
paciente
(4)

Alta del paciente


(6)

Ciclo de vida
del MP de
Atencin de
Hospitalizaci
n

43

44

Estrategias a cargo del establecimiento de salud


Estrategias a cargo de la autoridad sanitaria regional / Alta Direccin del
sub-sector

45

Paso 1:
Autoevaluacin

Formacin de
evaluadores
internos
(mdicos,
enfermeras,
obstetrices, QF,
nutricionistas,
trabajadoras
sociales):
mnimo 120
horas
acadmicas
Plan de
autoevaluacin
Informe Tcnico

Paso 2:

Paso 3:

Paso 4:

Formacin de
RRHH

Mejoramiento de
elementos de
estructura

Aplicacin de
procesos

En
metodologas
de gestin de la
calidad:
planificacin,
ejecucin,
control y
mejoramiento
continuo.

Documentacin
de
macroprocesos,
procesos y
procedimientos
crticos segn
LEA.

nfasis en las
patologas ms
frecuentes.

nfasis en
metodologas
para
planificacin
para la calidad
con enfoque
en el usuario.

Fase de validacin

Implementacin
con buzones
QyS, libros de
registros,
afiches y
letreros para
pacientes,
insumos
crticos, etc.

nfasis en los
procesos no
clnicos crticos
(manejo de
eventos adversos,
manejo de
tiempos de
internamiento,
etc-21)
Vnculos entre
PMCC en el marco
de la acreditacin

Fase de adecuacin

Formacin de RRHH

Unidad Calidad HRA


Equipos de trabajo

Definicin de lderes por servicios


Conformacin equipo de trabajo
por los lderes

Acciones para cambio de cultura


organizacional
(Estrategias de comunicacin,
motivacin, decisin)

Revisin LEA por servicios

Implementacin de planes de
trabajo

Formulacin de planes de
trabajo por servicios y MP

Seguimiento a la implementacin
planes de trabajo

Validacin de planes de trabajo

Direccin General

Generacin de
capacidades en
lderes de equipos
de trabajo para:
Manejo de

seguridad del
paciente.
Manejo de
auditoras de la
calidad asistencial
en salud.

Prcticas de
gestin de
la calidad
basados en
la
acreditacin

Planificacin para la
calidad:

Ejecucin de Proyectos
de MC:

Documentacin de todos los


MP, procesos y procedimientos
crticos.
Formulacin de GPC y
protocolos de atencin clnica
Definicin de objetivos de
calidad, parmetros de control
segn atributos de MP.

Sobre la base del


cumplimiento de objetivos de
calidad por MP.
Sobre evidencias que se
generan regularmente de las
acciones de control.

Modelo
sugerido de
adecuacin a
la
acreditacin

Aplicacin de acciones
de control
intrainstitucional:

Autocontrol, supervisin, RPD,


auditoras de calidad,
monitoreo y evaluacin segn
criterios explcitos de la
documentacin.

Decisiones clnicas, no
clnicas y p-p
(ejecucin):

Ejecucin de atenciones ms
frecuentes segn GPC.
Decisiones gerenciales y de
soporte segn atributos de

51

Documentacin de procedimientos
crticos mnimos:

Manejo de bioseguridad
Manejo de eventos adversos
Manejo de interconsultas
Manejo del paciente crtico
Manejo de servicios de nutricin y diettica
Manejo de la informacin a familiares y
usuarios
Manejo de exmenes auxiliares y/o ayudas
diagnsticas
Manejo del acompaamiento de pacientes
Manejo del internamiento de pacientes
Manejo de la recepcin de pacientes en los
servicios
Manejo de insumos de hotelera
Manejo de buzn de quejas y sugerencias
Manejo de referencias y contrarreferencias
Manejo de la identificacin del riesgo social
Manejo de auditoras de calidad de la
atencin de la salud, etc

1- 53
Adaptado de Tisna Veldhuyzen van Zanten, LACHSR, 2004

54

El Listado de
Estndares de
Acreditacin expone:
Estndares para la

gestin del recurso


humano orientado a
generar condiciones
bsicas de motivacin.

La aplicacin del LEA


exige otras acciones
de motivacin para
cambio de la cultura
organizacional.

55

El LEA expone
estndares para:
Desarrollo del

recurso humano
orientado a generar
conocimiento
bsico y crtico para
la atencin clnica y
no clnica.

56

El LEA expone
estndares para:
Manejo de algunos

recursos crticos
(insumos,
medicamentos,
equipamiento
bsico,
metodologa)

MP13- Apoyo diagnstico y teraputico

MP15-Referencia y contrarreferencia
MP16-Gestin de medicamentos
MP17-Gestin de la informacin
MP18-Esterilizacin, Lavandera y Limpieza

MP20-Manejo de nutricin de pacientes


MP21-Gestin de insumos y materiales
MP22-Gestin de equipos e infraestructura

57

El LEA a travs de
los MP de apoyo
expone estndares
para soportar la
atencin clnica
hacia:
Decisiones clnicas

seguras, oportunas,
accesibles,

MP13- Apoyo diagnstico y teraputico


MP14-Admisin y alta
MP15-Referencia y contrarreferencia
MP16-Gestin de medicamentos
MP17-Gestin de la informacin
MP18-Esterilizacin, Lavandera y Limpieza
MP19-Manejo del riesgo social
MP20-Manejo de nutricin de pacientes
MP21-Gestin de insumos y materiales
MP22-Gestin de equipos e infraestructura

Fluidez que exige


enfoque en el usuario

1.
2.
3.
4.

Definicin de metas en acreditacin.


Generacin de capacidades.
Mejoramiento de infraestructura.
Decisiones para organizar atenciones.
Generacin de
capacidades para
atender las prioridades
Sinergias en las
intervenciones

58

Mejoramiento de la
infraestructura
Arreglos institucionales
para organizar la
atencin en redes

Cada da los que estamos


en el camino de la
acreditacin .

Nos

estamos convenciendo de
que S SE PUEDE dar servicios
de salud de calidad, incluso en
un escenario tan restrictivo
como el peruano. Es una
cuestin de:
Reglas claras.
Incentivos sistmicos (prestigio).
Alineamiento organizacional

(dentro del sistema sanitario


pblico) y con otros actores clave.

59

Gracias!!!!!!!!!!

60