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Fdo Mulas 2008
Fdo Mulas 2008
Valencia 12-11-
RELEVANCIA DE LA ATENCIN Y DE SU
EVALUACIN EN EL DESARROLLO DEL
CEREBRO HUMANO
Dr. Fernando Mulas
Jefe Neuropediatra Hospital LA FE
Profesor Asociado Pediatra
Facultad de Medicina de Valencia
Director Instituto Valenciano de
Neurologa Peditrica (INVANEP)
No comercial
Ms informacin en:
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/deed.es_CO
NEURODESARROLLO
La corteza cerebral prefrontal no se completa hasta la
adolescencia.. (vulnerabilidad durante toda la infancia)
Comorbilidad de trastornos de disfuncin frontal: TDAH,
Tourette, autismo, etc
Su patofisiologa est sin resolver
.COMO PODEMOS ACLARAR DUDAS? ..
DESARROLLO
CEREBRAL
NEURODESAROLLO
COGNITIVO
EVALUACIN DE LOS
TRASTORNOS DE LA ATENCIN
TRASTORNOS DE LA ATENCIN
Evaluacin neuropsicolgica
- Evaluacin neuropsicolgica del sistema atencin
(tipos clnicos de atencin)
- Evaluacin de los mecanismos bsicos cerebrales
Evaluacin de los
mecanismos bsicos cerebrales (1/3)
El registro de cada una de las funciones
perceptivas, motoras y cognitivas permite
reconocer e identificar un patrn de
compromiso o de indemnidad de cada
funcin individual.
Evaluacin de los
mecanismos bsicos cerebrales (2/3)
Los sistemas atencionales bsicos:
el estado de alerta ,
la atencin sostenida y
la discriminacin atencional.
Evaluacin de los
mecanismos bsicos cerebrales (3/3)
La lateralidad manual y velocidad de produccin
ejecutiva motora.
La fluencia de la lectura
La capacidad de nominacin
La flexibilidad cognitiva (capacidad para cambiar el
criterio de seleccin una vez concluida una tarea) y el
nivel de perseveracin
Batera Neuropsicolgica
Evaluacin de los
mecanismos bsicos cerebrales
Batera Neuropsicolgica
Una
Batera Neuropsicolgica
Atencin Sostenida
El test de Atencin Sostenida, tiene por objeto mostrar
en pantalla, una serie de letras durante un tiempo
prolongado predeterminado, frente a las cuales y
despus de un anlisis y sntesis sensorial (visualizacin
del estmulo, reconocimiento del mismo, barrido
mnsico, bsqueda de significado) el paciente
responder, segn corresponda a la condigna dada.
Atencin Selectiva
El test de Atencin Selectiva, tiene por objeto
mostrar en pantalla, una serie de imgenes
con forma de flechas, los que se presentan
siempre en nmero de tres (triplete de
flechas), con una rotacin espacial con la
punta de la flecha hacia arriba o bien hacia
abajo.
Atencin Selectiva
SAT
Evaluacin funcional
del desarrollo cerebral por neuroimagen
Los mtodos de neuroimagen funcional no invasivos pueden
ser clasificados en dos grandes grupos:
tcnicas hemodinmicas, tales como la tomografa por
emisin de positrones (PET), y la resonancia magntica
funcional (fMRI).
tcnicas electromagnticas como ser los potenciales
relacionados a eventos (ERPs) y la magnetoencefalografa
(MEG).
Evaluacin funcional
Las tcnicas electromagnticas tienen una
excelente resolucin temporal (pocos
milisegundos) pero una pobre resolucin espacial
(varios centmetros), mientras que por el contrario
las tcnicas hemodinmicas tienen una buena
resolucin espacial (pocos milmetros) pero una
mala resolucin temporal (varios segundos).
Investigan la actividad neuronal mediante la
medicin de cambios en el flujo cerebral
Evaluacin funcional
La resolucin de las medidas hemodinmicas
estn limitadas a nivel temporal y espacial. Por
ejemplo un evento neural que dure una fraccin de
segundo puede provocar un cambio de flujo
sanguneo cerebral que dure por unos 10 segundos.
Por el contrario las tcnicas electromagnticas
miden directamente la actividad neural y pueden
registrar cambios en el orden de los milisegundos.
EVALUACIONES FUNCIONALES
DEL DESARROLLO CEREBRAL
La neuroimagen funcional empieza a dar respuestas a la
explicacin de la organizacin cerebral con tcnicas de :
1.- Alta resolucin espacial
SPECT, PET, RMf
..
DONDE
CUANDO
COMO
Atencin
Los estudios de Mulas, Etchepareborda y Ortiz,
(2004, 2006) proponen la existencia de distintos
perfiles de actividad cerebral en nios con TDAH
mediante MEG durante la realizacin de una tarea
de flexibilidad cognitiva.
A pesar de contar todava con datos de un nmero
limitado de sujetos, se empieza a vislumbrar un
patrn de actividad magntica cerebral diferente
para los distintos grupos.
INVESTIGACIONES
1a. INVESTIGACIN:
DISFUNCION FRONTAL, SUBSTRATO
NEUROFUNCIONAL DE LA RIGIDEZ
COGNITIVA EN EL TDAH
2a. INVESTIGACIN:
EVALUACIN DE LA SITUACIN DE CAMBIO
MEDIANTE LA MEG EN EL TDAH
Resultados
Nios controles: Entre los 200 y 300 milisegundos se produce la respuesta
en lbulo medial temporal y ello predice una respuesta posterior en el
cortex cingulado anterior a los 400-500 msg.
Nios TDAH: Tienen una rara respuesta temprana (precoz), en el lbulo
parietal inferior izquierdo, as como en el giro temporal postero-superior, y
casi no reaccionan en el cortex cingulado anterior.
Eso implica que, aunque perciben el estimulo, e incluso
demuestran una reaccin mas fuerte a l, no lo procesan
como seal interactiva al nivel del cortex cingulado
2a. INVESTIGACIN:
Evaluacin de la situacin de cambio mediante la MEG
en el TDAH