Actuaciones frente a la

infeccin por virus Zika

en el mbito obsttrico

Mar Snchez Movelln

23 de junio de 2016

7 junio
2016

30 mayo
2016

6 mayo
2016

14 abril
2016

Noticias que generan

incertidumbre

8 junio
2016

Infeccin por virus Zika y

gestacin
Ya existe suficiente evidencia sobre la relacin causal
entre la infeccin por virus Zika durante el
embarazo y la microcefalia fetal y otros defectos
graves
Association between Zika virus and microcephaly in French Polynesia, 201315: a retrospective study (www.thelancet.com Published online March 15,
2016)

Con la evidencia actual disponible, las mujeres

embarazadas y las mujeres con intencin de quedarse
embarazadas constituyen el principal grupo de riesgo
en relacin a la infeccin por el virus Zika
No existe evidencia que sugiera que las gestantes
sean una poblacin ms susceptible de adquirir la
infeccin del virus Zika o que se manifieste con ms
virulencia durante la gestacin

Infeccin por virus Zika y

gestacin
Transmisin vertical a partir de madres infectadas

Transplacentaria (embarazo y parto)

La infeccin puede producirse en
cualquier momento de la gestacin
El riesgo de microcefalia puede ser
mayor cuando la infeccin sucede durante
el primer trimestre de embarazo

Lactancia materna, est todava en estudio.

Qu hacer en.?
Gestantes que han viajado a una zona con
transmisin autctona del virus Zika
Gestantes que van a viajar a una zona con
transmisin autctona del virus Zika
Gestantes cuyas parejas han viajado a una
zona con transmisin autctona del virus
Zika
Asesoramiento preconcepcional a
mujeres/parejas que van a viajar a una zona
con transmisin autctona del virus Zika
Gestantes con infeccin confirmada por
virus Zika

Infeccin por virus Zika y

gestacin
El 75% de las infecciones son asintomticas

Conducta activa de deteccin de riesgo

de infeccin
Se preguntar
a todas las gestantes:
Si ha viajado embarazada o 1 mes antes de
quedarse embarazada a alguno de los pases
con circulacin activa del virus de Zika
Si su pareja sexual, ha viajado a alguno de los
pases con circulacin activa del virus de Zika
durante las 8 ltimas semanas.

Pases o territorios con notificacin de casos confirmados de

infeccin autctona por el virus Zika en los ltimos 9 meses (a
fecha 17 de junio 2016)

ECDC:http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/zika_virus_infection/zika-outbreak/Pages/Zika-transmission-past-9-months.aspx

Actuacin en gestantes que han viajado a

una zona con transmisin autctona del
virus Zika
Se solicitar estudio de infeccin por virus
Zika, independientemente de haber
presentado sntomas compatibles o de
permanecer asintomtica
Si ha tenido sntomas: PCR y serologa

No ha tenido sntomas: Solo serologa

Actuacin en gestantes que han viajado a

una zona con transmisin autctona del
virus Zika

Solicitud de prueba de laboratorio:

Se podr realizar desde cualquier nivel
asistencial (Atencin Primaria o Atencin
Hospitalaria)
Se realizar por el procedimiento habitual
establecido en cada centro sanitario
Se remitirn al Servicio de Microbiologa
del hospital de referencia, quien las
enviar al Centro Nacional de Microbiologa
(Majadahonda)

Algoritmo de actuacin durante la

gestacin
Gestante procedente de
reas endmicas de virus
Zika

Descartar infeccin virus Zika

mediante pruebas de
laboratorio
Se confirma infeccin virus
Zika en gestacin
PCR + y/o IgM + (confirmada por
neutralizacin)

Derivacin para atencin y

seguimiento al HUMV

Posible de infeccin por virus

Zika en gestacin
PCR-, IgM- y IgG +

Descartar contagio previo a

esta gestacin
(viajes anteriores,
relaciones sexuales, etc)

Infeccin durante
el embarazo

No se confirma infeccin
por Zika en gestacin

PCR -, IgM y IgG -

Seguimiento habitual
del embarazo

Infeccin anterior
al embrazo

Actuacin en gestantes que van a viajar a

una zona con transmisin autctona del
virus Zika

Se recomienda no viajar
Si no es posible postponer el viaje,
deben extremar las medidas de
precaucin para evitar las picaduras
de mosquitos:
Uso de repelentes de insectos (DEET, Picardina,
IR3535)
Barreras fsicas:
Vestir ropa adecuada
Aire acondicionado
Mosquiteras en puertas y ventanas

Actuacin en gestantes cuyas parejas han

viajado a una zona con transmisin
autctona del virus Zika

Posibilidad de transmisin del virus a

travs del semen (coito vaginal, coito anal o sexo oral)
Gestantes con relaciones sexuales
con hombres que hayan viajado a
zonas endmicas:
Utilizar preservativos hasta
el final de la gestacin
Abstenerse de tener
relaciones sexuales hasta
que finalice su embarazo

Asesoramiento preconcepcional a
mujeres/parejas que van a viajar a una zona
con transmisin autctona del virus Zika
Se recomendar posponer el embarazo y utilizar el
anticonceptivo habitual hasta 8 semanas del
regreso, antes de intentar una gestacin
Si el varn ha tenido un diagnostico
confirmado, se recomienda espera 6 meses
desde el inicio de los sntomas
No hay evidencia, en este momento, de que una
infeccin previa plantee un riesgo de anomalas
en embarazos futuros, siempre que el
embarazo se produzca una vez transcurrido el
periodo de seguridad. Se recomienda:
Si tuvieron sntomas: Esperar al menos 8 semanas despus de la
aparicin de los sntomas antes de intentar la concepcin
Si fue asintomtica: Esperar al menos 8 semanas despus de la ultima
fecha de al exposicin antes de intentar de la concepcin

Gestante con infeccin confirmada

por virus Zika

Atencin centralizada en el HUMV

Gestante con infeccin confirmada por

virus Zika
Informar a la gestante
de los riesgos

Continua con la
gestacin

Alteraciones
ecogrfcas fetales

Investigar otras
posibles causas
(TORCH, cariotipo)

Estudio negativo para

virus Zika

Valorar gravedad de las

alteraciones ecogrficas
fetales detectas

Estudio positivo
para virus Zika

Informar a la gestante y
valorar opciones

IVE

Ecografa normal

Ecografa cada 3-4

semanas

Alteraciones
ecograficas fetales

No alteraciones
ecogrficas

Continuar control
embarazo

Gestante con infeccin confirmada por

virus Zika
El parto no precisa ninguna
atencin especial
Se realizar PCR y estudio
histopatolgico de la placenta y
cordn umbilical
No se realizar donacin de
sangre del cordn umbilical

Qu recin nacidos deben

estudiados para infeccin virus Zika?
RN hijos de madres con infeccin confirmada o no
concluyente de infeccin por virus Zika
RN con microcefalia, calcificaciones cerebrales u
otras alteraciones de la neuroimagen fetal o al
nacimiento de origen no filiado, SI:
La madre han viajado o residido en zona con
transmisin autctona del virus Zika durante el
embarazo (aunque el estudio de virus Zika en la madre
haya dado negativo)
La madre han tenido contacto sexual con parejas
masculinas que haban viajado o residido en estas
reas

Evaluacin del recin nacido de madre con

sospecha o infeccin confirmada por virus
de Zika durante el embarazo
Exploracin para valorar la presencia de microcefalia
Ecografa cerebral para descartar malformaciones del
sistema nervioso central
Valoracin oftalmolgica
Valorar la audicin, realizando cribado auditivo y
potenciales evocados auditivos en el primer mes.
Serologa para virus Zika (IgG e IgM) y PCR en sangre
y/o orina
PCR en lquido cefalorraqudeo si el recin nacido
presenta microcefalia, afectacin neurolgica o
alteracin de la neuroimagen, aunque en la actualidad
se desconoce la sensibilidad y especificidad de esta
prueba en el recin nacido
No se ha comunicado transmisin de la infeccin por
esta va. En el momento actual, se recomienda
mantener la lactancia materna

Evaluacin de infeccin por virus Zika en el

recin nacido
Se considera que un recin nacido est
infectado por virus Zika cuando cumple
alguno de estos dos criterios:
Presenta anticuerpos IgM positivos, confirmados por
tcnica de neutralizacin
PCR positiva en sangre, orina liquido cefalorraquideo,
lquido amnitico, placenta o cordn umbilical

Si el recin nacido est infectado, no existe

en la actualidad un tratamiento especfico, por
lo que se indicar tratamiento sintomtico y
seguimiento neurolgico, oftlmico y auditivo.

Seguimiento recin nacidos de madres

infectadas por virus Zika
Los recin nacidos de madre con serologa
positiva, que presentan pruebas al
nacimiento (PCR, IgM) negativas y
ecografa cerebral normal:
Control del ttulo de anticuerpos IgG cada 2-3 meses
hasta su negativizacin o hasta que cumpla un ao
de vida
Valorar el crecimiento del permetro ceflico.
Vigilancia el neurodesarrollo, el fondo de ojo y la
audicin.
Este seguimiento puede realizarse por Atencin
Primaria

Infeccin por virus Zika

Vigilancia Epidemiolgica
La OMS ha incluido la enfermedad por virus Zika en las
Enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDO)
La notificacin de infeccin por virus Zika en la gestante y en el feto,
mortinato o recin nacido se hace como dos casos separados

Casos que se notifican

Quien

Gestante sintomtica, con clnica

sugestiva de enfermedad por
virus Zika

- Atencin Primaria
- Atencin Hospitalaria
(Obstetricia)

Gestante asintomtica con

resultado confirmado de infeccin
por virus Zika

- Atencin Primaria
- Atencin Hospitalaria
(Obstetricia)

Aborto, IVE, Feto, muerto

intrautero, mortinato

- Atencin Hospitalaria
(Obstetricia)

Recin nacido de madre con

infeccin de virus zika durante la
gestacin

- Atencin Hospitalaria
(Pediatra)