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Estrenimiento y Encopresis

El estreimiento se dene como un


retraso o dicultad en la defecacin que
se prolonga durante al menos 2 semanas.

El estreimiento
funcional, tambin
conocido como
estreimiento
idioptico o retencin
fecal, se puede
diferenciar del
estreimiento
secundario por causas
orgnicas en funcin
de la historia clnica y
la exploracin fsica.

Suele
desarrollarse
despus del paso
de movimientos
intestinales
dolorosos, con
retencin
voluntaria de las
heces para evitar
el estmulo
doloroso.

La

inamacin perianal, debida a una alergia a protenas


de la leche, puede iniciar el estmulo doloroso.

Cuando

los nios tienen urgencia por defecar, los


comportamientos tpicos son la contraccin de los
msculos glteos con rigidez de piernas mientras estn
tumbados, o cuando estn de pie.

Algunos se ponen en
cuclillas o se esconden
mientras tienen
movimiento de heces.
En el estreimiento
funcional, la
encopresis diurna es
habitual y algunos
nios presentan
antecedentes de
sangre en heces al
defecar un gran
volumen.

Los hallazgos sugestivos de una


enfermedad subyacente son retraso en
el crecimiento, prdida de peso, dolor
abdominal, vmito o fstula o sura
anales persistentes.

La exploracin fsica a menudo pone


de maniesto un gran volumen de
heces
palpables
en
el
rea
suprapbica; la exploracin rectal
revela la presencia de una ampolla
rectal dilatada llena de heces con una
prueba de sangre oculta en heces
negativa

La incapacidad de desencadenar el
reejo cremastrico o la contraccin
anal sugieren una mielopata.
La diastematomielia viene sugerida
por la ausencia o disminucin de los
reejos de las extremidades
inferiores

Las lesiones de la mdula espinal


pueden ocurrir con anomalas de la
piel suprayacente.
Los sntomas del tracto urinario
incluyen la infeccin recurrente del
mismo; los signos de obstruccin
pueden aparecer en nios estreidos o
con trastornos de la mdula espinal.

En los pacientes refractarios


(estreimiento
intratable)
debe
considerarse la realizacin de pruebas
especiales para descartar trastornos
como hipotiroidismo, hipocalcemia,
saturnismo y enfermedad celaca.

Los nios seleccionados pueden


beneciarse de una RM de la mdula
espinal para identicar alteraciones
intramedulares, estudios de motilidad
para detectar miopatas o anomalas
intestinales neuropticas subyacentes,
o un enema baritado para identicar
anomalas estructurales

La motilidad del colon puede guiar el


tratamiento en los casos refractarios,
y
puede
poner
de
maniesto
problemas
segmentarios
que
requerieran
una
intervencin
quirrgica

TRATAMIENTO
Consiste en educar al paciente, aliviar
el fecaloma y ablandar las heces.
Los padres deben comprender que el
ensuciamiento,
asociado
con
incontinencia por rebosamiento, est
relacionado con la prdida de la
sensacin normal y no es un acto
voluntario.

A menudo resulta til establecer un


programa de entrenamiento intestinal
habitual que incluya sentarse en el
inodoro durante 5-10 minutos despus
de las comidas y guardar un registro
de la frecuencia de los movimientos
intestinales

Cuando la exploracin fsica revela la


presencia de un fecaloma, suele ser
necesario un enema para eliminarlo,
al
tiempo
que
se
administran
purgantes
como
medicacin
de
mantenimiento.

Entre los regmenes tpicos se incluye


el empleo de preparaciones de
polietilenglicol, lactulosa o aceite
mineral.
Debe evitarse el uso prolongado de
estimulantes, como la sena o el
bisacodil

Los

nios
con
trastornos
del
comportamiento que intereren en el
tratamiento
satisfactorio
pueden
beneciarse de su remisin a un centro
de salud mental.
Por lo general, el tratamiento de
mantenimiento contina hasta que se
haya establecido un patrn intestinal
regular y la asociacin de dolor con la
expulsin de heces se haya abolido

Los nios con problemas medulares


pueden tratarse satisfactoriamente
con volmenes pequeos de lquido a
travs de una sonda de cecostoma o
sigmoide.

ENCOPRESI
ENCOPRESI
S
S

La encopresis se dene como la


evacuacin de heces, de consistencia
normal o anormal, de forma repetida,
involuntaria o voluntaria, en lugares no
apropiados para este propsito (incluida
la ropa interior), no debida a trastornos
somticos

EPIDEMIOLOGIA
En

torno a los 3 aos, el 16% de los nios


muestran todava signos de incontinencia
fecal una vez a la semana o ms, pero en
torno a los 4 aos slo el 3%. A los 7 aos
slo el 1,5% de los nios todava no han
conseguido la continencia, y a los 10-11
aos esta cifra desciende al 0.8%.
La mayor parte de los nios identicados
muestran
ms
probablemente
el
fenmeno secundario a estreimiento y
slo una minora, verdadera encopresis.

Existe

un predominio masculino de 3-4:1.


Se da una aparicin familiar de la
encopresis, con el 15% de los padres que
han sufrido encopresis en la niez.
Se han observado tasas ms altas en
individuos
con
retraso
mental,
especialmente en los casos moderados y
graves.
No existen diferencias consistentes en
funcin de la clase social.

CLASIFICACIN
Primaria:

Se considera primaria cuando


aparece despus de que el nio haya
cumplido los 4 aos, sin haber tenido
control fecal de por lo menos un ao.

Secundaria:

cuando ha sido precedida de


un perodo de continencia fecal al menos
de un ao. Si la salida de heces es
involuntaria, a menudo est relacionada
con estreimiento,impactacin o retencin
de heces, comienza entre los 4 y 8 aos.

CAUSAS
Aprendizaje

inadecuado

de

hbitos

higinicos
Estrs psicosocial
Alteracin emocional como el trastorno de
oposicin desaante
Trastorno de conducta
Falta de educacin de los esfnteres
Sexo masculino
Estreimiento crnico

CATEGORIZACIN
intencional

- no retentiva: nios que


tienen control esnteriano, pero de forma
intencionada
deponen
en
lugares
inapropiados por razones psicolgicas
involuntaria - no retentiva: debida a
incapacidad para controlar adecuadamente
el esfnter o por una falta de conciencia del
proceso
involuntaria - retentiva: heces demasiado
uidas debido a un desbordamiento retentivo
(75% de estos casos) pero que tambin
podra ser secundario a diarrea, o a ansiedad

SINTOMAS
Incapacidad

de
retener
las
heces
(incontinencia intestinal)
Defecacin en lugares inapropiados ( por
lo general en la ropa del nio)
Comportamiento reservado asociado con
las defecaciones
Estreimiento y heces duras
Evacuacin
ocasional de heces muy
grandes que casi obstruyen el inodoro

Dolor

abdominal
En las nias son frecuentes las IVU e
incluso pielonefritis crnica
Sntomas
neuroevolutivos:
falta
de
atencin, hiperactividad, impulsividad,
baja tolerancia a la frustracin e
incoordinacin.

DIAGNOSTICO
A. Evacuacin repetida de heces en lugares
inadecuados (p. ej., vestidos o suelos), sea
involuntaria o intencionada.
B. Por lo menos un episodio al mes durante un
mnimo de 3 meses.
C. La edad cronolgica o mental es por lo menos de
4 aos.
D. El comportamiento no se debe exclusivamente a
los efectos siolgicos directos de una sustancia (p.
ej., laxantes) ni a una enfermedad mdica excepto
a travs de un mecanismo que implique
estreimiento.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

El

tacto rectal puede mostrar retencin


fecal.

Unaradiografa

abdominalpuede
conrmar la presencia de heces retenidas
en el colon.

TRATAMIENTO
El

objetivo del tratamiento es prevenir el


estreimiento y estimular los buenos
hbitos de defecacin.
Para eliminar la retencin fecal, se utilizan
laxantes y algunas veces enemas.
Dieta rica en bra
psicoterapia