PROPUESTA NORMA TECNICA

DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DE LA HIDATIDOSIS
Equipo de Trabajo:
Dr. Pedro Pablo Pinto G. (1)
Dr. Eugenio Mauret G.
(1)
Marco Acua B.
(2)
Eduardo Muoz E.
(2)
Bernardo Vallejos G.
(1)
Mara Isabel Jercic L.
(3)
Marta Zuiga G.
(1)
Servicio de Salud Aysn
(1)
Seremi de Salud , Regin de
Aysn (2)
Instituto Salud Pblica

HIDATIDOSIS
Enfermedad endmica en la Regin de Aysn
(incidencia de 37.4 x 100.000 hbts en los ltimos
10 aos)
Transmitida del animal al hombre (zoonosis)
Problema de salud pblica
Requiere de accin multisectorial para su
enfrentamiento

HIDATIDOSIS
Zoonosis relacionada con:

la ganadera, contacto estrecho perrooveja-hombre.

deficientes hbitos higinicos.
falta de conocimiento de la va de
transmisin
faenamiento domiciliario con inadecuada
eliminacin
de vsceras.
tenencia descuidada de perros a nivel rural
y urbano

SERIE HISTRICA INCIDENCIA HIDATIDOSIS

REGIN DE AYSN 1981 - 2011
Tasa por 100.000 hb

Tasas Incidencia de Hidatidosis

por Regiones y Pas 2011

Fuente Datos DEIS

Regiones

Tasas por 100.000 hbtes.

ELABORACION NORMA TECNICA

OBJETIVOS:

Estandarizar el diagnstico, tratamiento y seguimiento de los

casos. Basado en evidencia disponible y experiencia clnica de
especialistas.

Incorporar el manejo de contactos familiares para deteccin

precoz de casos.

Generar flujos de referencia y contra-referencia de los pacientes

a nivel de red asistencial.

Realizar acciones educativas y preventivas por los equipos de

salud frente a esta zoonosis endmica a nivel individual, familiar
y comunitario.

ETAPAS
Conformacin de un equipo multidisciplinario de trabajo.
Revisin bibliogrfica del tema.
Cronograma de trabajo y tareas.
Formulacin de documento.
Revisin por expertos y validacin por 29 Servicios de Salud
y 15 Seremis.
Difusin y capacitacin a personal sanitario.

Diagnstico
2. DEFINICIN DE CASO (segn Norma Tcnica N55)
2.1. Caso sospechoso: persona con epidemiologa,
serologa, clnica e imgenes
compatibles con el
diagnstico de hidatidosis.
2.2.
Caso confirmado: es aquel caso sospechoso
confirmado por anatoma patolgica o mediante su
visualizacin directa por microscopa (protoescolex del
cestodo).

Diagnstico
3. DIAGNSTICO DE HIDATIDOSIS EN EL HOMBRE
3.1. DIAGNSTICO POR IMGENES:
3.1.1. HIDATIDOSIS HEPTICA Y ABDOMINAL:
Se debe considerar a la ECOGRAFIA como tcnica
de primera eleccin para:
a) Diagnstico en pacientes sintomticos.
b) Control del tratamiento.
c) Tamizajes a poblacin de riesgo con el fin de detectar a
portadores asintomticos.

Diagnstico

En todos los casos la ecotomografa abdominal incluir el

tamao,
ubicacin
(sealando
el
segmento
heptico
correspondiente) y clasificacin OMS
del quiste. Los datos
anteriores son elementos indispensables para la decisin
teraputica, control y seguimiento de los pacientes.

Clasificacin OMS
Clasificacin ecotomogrfica del quiste hidatdico
heptico
(OMS,2003)
Considera las etapas evolutivas del quiste, segn el
siguiente detalle:
a) CL : lesin qustica unilocular sin pared visible.
b) CE1: Hialino (contenido lquido).
c) CE2 : Multivesicular: imgenes qusticas mltiples dentro de un quiste
(imagen en rueda de carro o panal de abejas).
d) CE 3a : Hialino con membrana germinativa desprendida plegada.
e) CE 3b : Imgenes qusticas mltiples acompaada de tejido slido
heterogneo.
f) CE4 : Heterogneo (contenido predominantemente slido).
g) CE5 : Calcificado (sectores parciales o totalidad de la imagen).
Adaptada de OMS Informal Working Group. Acta
Tropica 2003, 85:253.

Otros mtodos

Otros mtodos de diagnstico por imgenes, como la

TOMOGRAFIA COMPUTADA o RESONANCIA NUCLEAR
MAGNETICA se reservarn para casos seleccionados y/o con
ecografa dudosa.
Los mdicos generales de hospitales de baja complejidad y
centros de atencin primaria, debern recibir entrenamiento en
ecografa de campo, para mejorar la sospecha diagnstica.
Ante la presencia de un caso sospechoso, detectado en un
tamizaje ecogrfico, se deber elaborar la interconsulta
respectiva para derivacin y estudio por el especialista.

3.1.2. HIDATIDOSIS PULMONAR:

Se debe considerar a la radiografa de trax (frente y
lateral), como tcnica de eleccin para:
a) Diagnstico en pacientes sintomticos.
b) Control del tratamiento.

Otros mtodos de diagnstico por imgenes como la

TOMOGRAFIA COMPUTADA o RESONANCIA NUCLEAR
MAGNETICA se reservarn para casos seleccionados y/o
con radiografa dudosa.

3.2. DIAGNSTICO DE LABORATORIO:

3.2.1. Deteccin de Anticuerpos Circulantes: las tcnicas de enzimoinmunoensayo ELISA
IgG y WESTERN BLOT (Wb) permiten detectar anticuerpos especficos contra antgenos del
parsito. Son las tcnicas de eleccin si se desea estudiar casos sospechosos. La primera
considerada de tamizaje o screening y la segunda de confirmacin en pacientes adultos.
En cambio en nios, Wb presenta mayor utilidad por ser ms sensible, lo que no descarta
el uso de ELISA IgG.
3.2.2. Otro marcador promisorio es la deteccin de IgE por ELISA, puesto que permite
hacer seguimiento en los controles post-operatorios.
En el caso de pacientes en tratamiento mdico, se propone realizar determinaciones
cada 3-6 meses hasta que la IgE se negativice. Normalmente la negativizacin se
produce a los 30 das.
3.2.3. Se recomienda la serologa para el tamizaje en poblaciones de alto riesgo.
3.2.4. La negatividad de una prueba serolgica no descarta la presencia de un
quiste hidatdico.

4. TRATAMIENTO DE LOS QUISTES HIDATDICOS HEPTICOS:

En todos los casos, el mdico tratante debe tener presente la individualidad de
cada paciente, a fin de poder identificar y evaluar aquellas situaciones particulares
(edad, enfermedades previas, contraindicaciones especficas, ocupacin, domicilio,
posibilidades de realizar los controles necesarios, etc.) que puedan hacer necesario
adecuar el tratamiento.
Se deben considerar dos situaciones:
a) Pacientes sintomticos.
b) Portadores asintomticos de quistes hidatdicos.
Deben evaluarse correctamente los sntomas referidos por el paciente para
determinar si realmente son causados por el quiste hidatdico o si son originados por
otra patologa asociada.
A todos los pacientes se les debe realizar, adems de la ecografa, una radiologa
de trax frontal y lateral, antes de decidir la conducta.

4. TRATAMIENTO DE LOS QUISTES HIDATDICOS HEPTICOS:

4.1. PACIENTES SINTOMTICOS:

Todo caso confirmado sintomtico no complicado o que presente
alguna complicacin (abceso, ruptura a cavidad abdominal, apertura a va
biliar, trnsito toraco-abdominal), se sugiere TRATAMIENTO QUIRRGICO ya
sea convencional o laparoscpico, segn el caso y la experiencia del equipo
quirrgico.
Siempre que sea posible, se efectuar tratamiento pre-quirrgico con
Albendazol 10 mg/kg/da durante al menos 15 das. En todos los casos se
recomienda adems, su uso post-operatorio durante 3 ciclos.
4.2. PORTADORES ASINTOMTICOS:
La conducta a seguir luego de la confirmacin del caso, se decidir teniendo
en cuenta:
a) TIPO de quiste segn la clasificacin de la OMS.
b) TAMAO del quiste.

Algoritmo para el diagnstico y tratamiento de la

hidatidosis abdominal
en pacientes
asintomticos

4.3. TRATAMIENTO MEDICO CON ALBENDAZOL:

La dosis es de 10 mg/kg de peso/da, en dos tomas diarias ( despus del
almuerzo y cena) por 3 ciclos de 30 das cada uno sin interrupciones. Se recomienda
asociarlo a inhibidores H1 (omeprazol) mientras dure el tratamiento.
La dosis mxima/da en los nios (de hasta 40 Kg) es de 400 mg y en
adultos hasta 800 mg de Albendazol.
Se recomienda que el tratamiento sea observado y seguido por personal
de salud. En reas rurales lejanas al Centro de Salud, se debe evaluar la factibilidad
de visita domiciliaria para asegurar la ejecucin del tratamiento y evaluar los factores
de riesgo ambiental.
Los ciclos son continuados sin interrupcin, excepto intolerancia y/o
alteracin de los resultados del laboratorio. En estos casos se interrumpe por 15 das
y se repiten los anlisis de laboratorio. Si se normalizan los valores alterados, se
reinicia el tratamiento. Si persisten los efectos adversos, se suspende el uso de
Albendazol.

4.4. CONTROLES

a) LABORATORIO: previo al tratamiento y cada 30 das despus de iniciar cada

ciclo se realizar evaluacin con exmenes a cada paciente (segn Ficha de
Control de Tratamiento con Albendazol). Se incluir: hemograma completo, perfil
heptico y creatinina. Adems se solicitar la determinacin de anticuerpos
especficos Ig G o/ Ig E por las tcnicas de ELISA o Wb antes del tratamiento y
posterior a l, a los 3, 6, 12 meses.

b) RADIOLOGA DE TRAX: previo al tratamiento y a los 3, 6 y 12 meses de

realizada la terapia.
c) ECOGRAFA: a los 3, 6 y 12 meses de iniciado el tratamiento.
El seguimiento de los casos tratados con Albendazol debe mantenerse
anualmente y hasta los 10 aos post-tratamiento por la eventualidad
de recidiva o de reinfecciones; antes de dar el alta definitiva.
d) CLNICO: evaluar intolerancias, efectos indeseables y/o aparicin de
sntomas.
4.4.1. EFECTOS COLATERALES ALBENDAZOL Y CONTRAINDICACIONES
Puede presentarse disminucin de leucocitos, elevacin de transaminasas
y/o bilirrubina. Su aumento durante el tratamiento implica la suspensin del
mismo. No debe aplicarse en caso de embarazo, lactancia, epilepsia,
hepatopata crnica, hipersensibilidad a alguno de sus componentes y en
nios menores de 2 aos por su toxicidad.

4.4.2. EVALUACIN DEL TRATAMIENTO

Si durante los controles ecogrficos aparecen cambios involutivos del quiste, ya
sea en su tamao o en su caracterstica, y el paciente persiste asintomtico, se
debe continuar con controles ecogrficos cada 6 meses para evaluar su
evolucin.
Si despus de un ao de finalizado el tratamiento, el paciente persiste
asintomtico y no hubo ningn tipo de cambio ecogrfico del quiste (< a 5 cms),
se indicar control ecogrfico anual.
Aquellos pacientes asintomticos que por las caractersticas del quiste
debieran entrar en el Protocolo de Tratamiento con Albendazol, pero:
a) Se niegan a tomar la medicacin.
b) Presentan intolerancia persistente, ya sea clnica o de laboratorio.
c) Presentan alguna contraindicacin.
Si persisten asintomticos con quistes hidatdicos menores de 5 cm de
dimetro, entran en protocolo de control y vigilancia ecogrfica.

4.5. TRATAMIENTO QUIRRGICO

Debe ser realizado cumpliendo con las premisas bsicas de Ciruga de la Hidatidosis:
a) Erradicar el parsito.
b) Evitar la recidiva.
c) Disminuir la morbi-mortalidad.
4.6. TRATAMIENTO POR CIRUGA CONVENCIONAL
El tipo de ciruga a realizar (conservadora o radical) depender de la experiencia del grupo
mdico y sus resultados.

4.7. TRATAMIENTO POR CIRUGA LAPAROSCPICA:

Se reconoce la utilidad de este mtodo en el tratamiento de la hidatidosis heptica, en
pacientes que hayan sido especialmente seleccionados para tal fin y realizados por un
equipo con experiencia en ciruga de hidatidosis heptica y en ciruga laparoscpica
avanzada.

5. TRATAMIENTO DE QUISTES HIDATDICOS ABDOMINALES DE OTRA LOCALIZACIN

DIFERENTE A LA HEPTICA: En el caso de quistes hidatdicos abdominales no hepticos,
se debe aplicar el mismo criterio que para estos ltimos. Siempre teniendo en cuenta las
caractersticas individuales de cada paciente.

6. TRATAMIENTO DE QUISTES HIDATDICOS

PULMONARES:

6.1. CIRUGA CONVENCIONAL (TORACOTOMA)

Es la va de abordaje de eleccin, en especial cuando los quistes
estn complicados.
6.2. TRATAMIENTO CON ALBENDAZOL
Se puede efectuar tratamiento con Albendazol, a similar dosis que
en el hgado, en el caso de quistes pulmonares de hasta 5 cm de
dimetro.

Costo aprox cada caso

US $ 2.100 (2011)

 En que etapa estn estas normas ?

Les mencionar 2 correos, uno enviado por nuestro epidemilogo Sr.

Marcos Acua B. al Minsal y la respuesta del Dr. Carlos Pavletic B.

menciona que se realiz un importante esfuerzo, de ms de 7 meses, del

equipo multidisciplinario de trabajo de la Regin de Aysn, en el ao 2011; en la
elaboracin de una norma tcnica, la cual fue enviada a los 29 Servicios de Salud
y a las 15 Seremis para ser revisada. Las observaciones fueron recibidas e
incorporadas. pero an no ha sido posible validarla (Marcos Acua B.)

Coincido absolutamente contigo en que no es posible que un trabajo serio,

realizado por profesionales de amplia experiencia en la materia, que distrajo un
tiempo importante de cada uno de ellos y que, adems, fue consultado a los
Servicios de Salud y a las Seremisdel pas, aun no haya sido sancionado como
norma tcnica. (Carlos Pavletic B.)

Donde est el atasco ??????

Gracias