INTEGRANTES :

CASTAEDA HERNANDEZ, PACO

CHACMANA ASTURIMA, EDGAR
MIRANDA RIVERA SAMANTHA
PAJUELO MARY
PALOMINO ROJAS, GIANMARCO
RUELAS ELIAS , SILVANA

Caso clnico
Paciente: O. A. D. de 74 aos con diagnstico: Meningitis por TB,
ITU, gastroenterocolitis medicamentosa.
Segn historia clnica el paciente recibe la medicacin que figura
en el cuadro de anamnesis farmacolgica en hospitalizacin y los
siguientes exmenes de laboratorio (ver cuadro). El da 25
ENE14 presenta deposiciones semilquidas de color anaranjado,
persistiendo el 26 ENE14, no hay presencia de moco o sangre. El
27 ENE14 las heces son pastosas.
El 27 ENE14 Gastroenterologa evala al paciente indicando
distensin abdominal, elimina flatos y realiza deposiciones.

Etapa 1: evaluar necesidades e identificar PRM

ANAMNESIS FARMACOLOGICA
Medicamentos antes

Medicamentos Actual

Rifampicina 600 C/24 horas

Isoniazina 300 C/24 horas
Pirazinamida 150 C/24 horas
Etambutol 400C/ 24 horas

Rifampicina 600mg C/24 horas

Isoniazina 300mg C/24 horas
Pirazinamida 150mg C/24 horas
Etambutol 400mg C/ 24 horas
Ciprofloxacino 400mg C/24 horas
Imipenem + Cilastatina 500mg
C/6 horas
Omeprazol 40mg C/ 24 horas
Dexametasona 4mg C/ 8 horas

Resumen del medicamento

RIFAMPICINA 600MG
ATC

J04A M06. RIFAMPICINA 600MG

Dosificacin

Portadores de meningococos: 600 mg cada 12 horas durante 2 das consecutivos.

Dosis diaria habitual: Pacientes de menos de 50 kg, 450 mg; pacientes de 50 kg o ms, 600 mg.
Como es norma en la terapia antituberculosa, asociado a otros agentes tuberculostticos.

Erradicacin de meningococos en portadores asintomticos, no enfermos (no est indicada

en el tratamiento de la infeccin meningoccica establecida).
- Tuberculosis en todas sus formas (en asociacin con otros agentes tuberculostticos).

Indicaciones

Contraindicaciones

Pacientes con historia de hipersensibilidad a las rifamicinas.

Pacientes con enfermedad heptica activa

Resumen del medicamento

RIFAMPICINA 600 mg
Precauciones
La rifampicina slo se administrar en casos de necesidad a
pacientes con alteraciones de la funcin heptica
Los pacientes deben acudir a consulta en caso de aparicin de
astenia, anorexia, nuseas, vmitos, ictericia .

Interacciones

La administracin de la rifampicina con otros frmacos que son

tambin metabolizados a travs de las enzimas del citocromo P450 puede acelerar su metabolismo y reducir la actividad de
esos otros frmacos.

Por tanto, debe tenerse precaucin cuando se prescribe

rifampicina con otros frmacos que se metabolizan por el
citocromo P-450(ciprofloxacino)
La administracin concomitante de rifampicina con isoniazida
aumenta el potencial de hepatotoxicidad.

Efectos adversos

Trastornos gastrointestinales
Poco frecuentes: anorexia, nuseas, vmitos, molestias
abdominales y diarrea. Trastornos hepticos
Muy raros: Hepatitis, por lo que deben controlarse las pruebas
funcionales hepticas

Resumen del medicamento

RIFAMPICINA 600mg

Mecanismo de accin

Es un antibitico semisinttico activa frente a bacterias Gram-positivas

(Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), algunas micobacterias,
especialmente Mycobacterium tuberculosis y frente a algunas bacterias Gramnegativas.

Farmacocintica

Absorcin: 75% al 80% de la misma que llega al torrente circulatorio se liga a

las protenas plasmticas. Tras una dosis de 10 mg/Kg de peso corporal
La vida-media biolgica en suero de la rifampicina es en los sujetos normales
de unas tres horas tras una dosis de 600 mg, alcanzando las 5.1 horas tras
una dosis de 900 mg

Seguimiento

En pacientes con alteraciones de la funcin heptica control cuidadoso de la

funcin heptica, en especial de la alanino aminotransferasa (ALT, SGPT) y
de la aspartato aminotransferasa (AST, SGOT) sricas, que debern
determinarse antes del tratamiento y, posteriormente, cada 2-4 semanas
durante el mismo

Educacin al paciente

Acudir al mdico en caso de signos de ictericia

Control peridico de su funcin heptica
Evitar consumo de alcohol que es un inductor enzimtico y puede producir
ineficacia de la rifampicina

Resuemen del medicamento

Izoniazida
ATC

Izoniazida

DOSIS

La dosis recomendada por la O.M.S. para la isoniazida es:

5 mg/Kg (4-6 mg/Kg) diarios, hasta un mximo de 300 mg.
10 mg/Kg tres veces por semana.
15 mg/kg dos veces por semana

INDICACIONES

Tratamiento curativo de la tuberculosis activa pulmonar o

extrapulmonar

CONTRAINDICACIONES

. Hipersensibilidad conocida a la isoniazida o a alguno de los

componentes.
Insuficiencia heptica grave.

PRECAUCIONES

RESUMEN DEL MEDICAMENTO

IZONIAZIDA

Hepatotoxicidad: La posible toxicidad heptica de la

isoniazida (en particular durante los tres primeros meses
de tratamiento y sobre todo en la asociacin con la
rifampicina y la pirazinamida)

INTERACCIONES

Rifampicina (y, por extrapolacin, otros inductores

enzimticos): aumento de la hepatotoxicidad de la
isoniazida (aceleracin de la formacin de metabolitos
txicos de la isoniazida).

EFECTOS ADVERSOS

Nauseas, vmitos, dolores epigstricos.

Hepatotoxicidad: elevacin relativamente frecuente de las
transaminasas: hepatitis agudas rara (con o sin ictericia )

Resumen del
medicameneto
IZONIAZIDA

MECANISMO DE
ACCION

Acta especficamente sobre Mycobacterium Tuberculosis y algunas micobacterias atpicas

(M. bovis).
La accin primaria de la isoniazida sera la inhibicin de la biosntesis de los cidos
miclicos.
Penetra con facilidad en la clula y es igual de eficaz frente a los bacilos que estn creciendo
en el interior de la clula que frente a los que estn creciendo en medios de cultivo.
La isoniazida es un frmaco de gran potencia teraputica que por su bajo peso molecular le
confiere una elevada capacidad de difusin.
Su accin farmacoteraputica no se modifica por las variaciones de pH del medio y, gracias a
esta propiedad, lica las caseificaciones elevada capacidad de difusin.

Farmacocintica

Concentracin mxima entre 1 h y 2 h despus de la ingestin.

A las 3 horas, la concentracin srica eficaz est comprendida entre 1 y 2 g/ml.
Metabolismo: la isoniazida se metaboliza esencialmente por acetilacin en acetilisoniazida,
La acetilisoniazida se hidroliza en acetilhidrazina que en parte se transforma en un
metabolito inestable.
Este metabolito es el responsable de la hepatotoxicidad de la isoniazida.
Eliminacin: del 75 al 95% de la dosis de isoniazida se excreta en la orina en las primeras
24 hrs. En pequeas cantidades se excreta por las heces

Seguimiento

Evaluar la funcin heptica.

Controlar peridicamente las enzimas hepticas cuando se administra con
rifampicina.

Educacin al paciente

Acudir al mdico si presenta sntomas de hepatotoxicidad(ictericia)

Evitar consumo de alcohol que es un inductor enzimtico y puede producir
ineficacia de la rifampicina

Resumen del medicamento

CIPROFLOXACINO 500MG
ATC

DOSIS

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

CIPROFLOXACINO
Dosis diaria en mg Duracin total del tratamiento (incluyendo
potencialmente un tratamiento inicial parenteral con ciprofloxacino)
Infecciones de las vas respiratorias bajas 500 mg a 750 mg, dos veces
al da 7 a 14 das

Adultos
Infecciones de las vas respiratorias bajas causadas por bacterias gramnegativas:
Otitis media supurativa, crnica
Exacerbacin aguda de sinusitis crnica, especialmente si sta es causada por bacterias
gramnegativas
Infecciones de las vas urinarias
Uretritis y cervicitis gonoccicas.
Epididimorquitis incluyendo casos causados por Neisseria gonorrhoeae
Infecciones del tracto gastrointestinal (p. ej. diarrea del viajero)
Infecciones
intrabdominales
Infecciones de la piel y tejidos blandos causadas por bacterias gramnegativas
Otitis maligna externa Infecciones de los huesos y de las articulaciones
Tratamiento de infecciones en pacientes con neutropenia
Profilaxis de infecciones en pacientes con neutropenia
Profilaxis de infecciones invasivas causadas por Neisseria meningitidis Carbunco por
inhalacin (profilaxis post-exposicin y tratamiento curativo).

Hipersensibilidad al principio activo, o a otras quinolonas o a cualquiera de los excipientes

Administracin concomitante de ciprofloxacino y tizanidina.

PRECAUCIONES

Sistema gastrointestinal
La incidencia de diarrea grave y persistente durante o despus del tratamiento
(incluidas varias semanas despus del tratamiento) puede indicar una colitis
asociada a antibiticos, En estos casos, el tratamiento con ciprofloxacino debe
suspenderse inmediatamente e iniciarse un tratamiento adecuado.

INTERACCIONES

Formacin de complejos por quelacin La administracin simultnea de

ciprofloxacino (por va oral) y frmacos y suplementos minerales que contienen
cationes multivalentes reducen la absorcin de ciprofloxacino.
Evitar La administracin simultnea de productos lcteos o de bebidas
enriquecidas en minerales (por ejemplo, leche, yogur, zumo de naranja
enriquecido en calcio) con ciprofloxacino, ya que se disminuira la absorcin de
ciprofloxacino.
Probenecid Probenecid inhibe la excrecin renal de ciprofloxacino.
La administracin concomitante de probenecid y ciprofloxacino aumenta las
concentraciones sricas de ciprofloxacino.
ciprofloxacino y teofilina puede causar un incremento indeseable de la
concentracin srica de teofilina. Esto puede producir reacciones adversas
inducidas por teofilina, que en casos muy raros pueden poner en peligro la
vida del paciente o ser mortales.
Otros derivados xantnicos Con la administracin concomitante de
ciprofloxacino y cafena o pentoxifilina (oxipentifilina) se ha notificado un
aumento de las concentraciones sricas de los derivados xantnicos. Fenitona
La administracin simultnea de ciprofloxacino y fenitona puede causar un
aumento o una disminucin de los niveles sricos de fenitona, por lo que se
recomienda monitorizar los niveles del frmaco.
Anticoagulantes orales La administracin simultnea de ciprofloxacino con
warfarina puede aumentar sus efectos anticoagulantes.

EFECTOS ADVERSOS

Las reacciones adversas al frmaco notificadas con mayor frecuencia son nuseas y
diarrea. A continuacin, se enumeran las reacciones adversas al frmaco derivadas de los
ensayos clnicos y la vigilancia post-comercializacin con ciprofloxacino (tratamiento por
va oral, intravenosa y secuencial), clasificadas por categoras de frecuencia. El anlisis de
las frecuencias tiene en cuenta los datos tanto de la administracin oral como intravenosa
de ciprofloxacino.

MECANISMO DE ACCION

La accin bactericida de ciprofloxacino se debe a la inhibicin tanto de la topoisomerasa

de tipo II (ADN-girasa) como de la topoisomerasa de tipo IV, necesarias para la
replicacin, la transcripcin, la reparacin y la recombinacin del ADN bacteriano

FARMACICINETICA

SEGUIMIENTO

EDUCCACION AL
PACIENTE

Absorcin: La dosis intravenosa de 400 mg, administrada durante 60

minutos, cada 12 horas, produjo un Cmax similar a la observada con una dosis oral de 750
mg

Distribucin: La unin de ciprofloxacino a las protenas es baja (20 al

30%)tiene un Volumen de distribucin amplio, de 2 a 3 l/kg de peso corporal.

Eliminacin: Ciprofloxacino se excreta ampliamente y sin modificar por va

renal y, en menor grado, por va fecal

Monitorear las enzimas hepticas: bilirrubina

En caso de trastornos gastrointestinales como diarrea recibir hidratacin

RESUMEN DEL MEDICAMNETO

DEXAMETASONA
ATC

DOSIS

DEXAMETASONA
En las enfermedades ms severas pueden requerirse
ms de 9 mg.
Para
el
tratamiento
del
edema
cerebral,
Dexametasona Kern Pharma 4 mg/ml solucin
inyectable se administrar por va intravenosa y en
una sola vez, una dosis de 2 ampollas (8 mg) y luego
se continuar con una ampolla (4 mg) cada 6 horas.

Tratamiento sistmico en periodos crticos de colitis

ulcerosa y enteritis regional

INDICACION

CONTRAINDICACION

est
contraindicado
en
pacientes
con
hipersensibilidad
Los corticoides pueden enmascarar algunos signos de
infeccin o, incluso, pueden inducir la aparicin de
nuevas infecciones o agravar las ya existente.

PRECAUCIONES

INTERACIONES
MEDICAMENTOSAS

EECTOS ADVERSOS

MECANISMO DE ACCION

Los corticoides deben ser utilizados con precaucin en

pacientes con: colitis ulcerosa inespecfica, con probabilidad
de perforacin inminente
Debe controlarse la administracin conjunta de antibiticos y
corticoides puesto que puede diseminar la infeccin si el
germen causante de la misma no es sensible al antibitico
empleado.
rifampicina pueden aumentar el aclaramiento metablico de
los corticoides, originando un descenso de sus niveles
sanguneos
y
una
disminucin
de
su
actividad
farmacolgicacon isoniacida una reduccin de los niveles
plasmticos de esta ltima
Este medicamento puede alterar los valores en:
- Sangre: aumento de colesterol y glucosa y disminucin de
calcio, potasio y hormonas tiroideas.
- Orina:aumento de la glucosa.
Trastornos del metabolismo y de la nutricin: hipopotasemia,
pancreatitis aguda
Este frmaco inhibe la sntesis de prostaglandinas y leucotrienos, sustancias
que median en los procesos vasculares y celulares de la inflamacin y de la
respuesta inmunolgica. Por tanto, reducen la vasodilatacin y el exudado
lquido tpico de los procesos inflamatorios, la actividad leucocitaria, la
agregacin y degranulacin de los neutrfilos, liberacin de enzimas
hidrolticos por los lisosomas, etc. Ambas acciones se deben a la inhibicin de
la sntesis de fosfolipasa A2, enzima encargado de liberar los cidos grasos
poliinsaturados precursores de las prostaglandinas y leucotrienos.
La dexametasona, como el resto de glucocorticoides, se une a los receptores
glucocorticoideos citoplasmticos, activndolos.

FARMACOCINETICA

SEGUIMIENTO

EDUCACION AL PACIENTE

D: de unin a protenas plasmticas

del 70% el volumen de distribucin es de 2 l/kg
M: se metaboliza en el hgado
E: Renal a semivida de eliminacin es de 3-4 horas
se elimina por orina, un 8%

Efectividad La dexametasona es un frmaco que

acta sobre el eje hipotlamo-adreno-hipofisario,
por lo que puede dar lugar a un sndrome de
Cushing y osteoporosis, entre otras.

Este medicamento es para un slo uso y cualquier

porcin no utilizada debe desecharse.
Slo debern utilizarse las soluciones
transparentes que permanezcan libres de
turbideces y precipitados.
Conservar en el embalaje original para protegerlo
de la luz.

Etapa 2: Desarrollar un plan de asistencia

Indicacin

Medicamento

Gastroenterocoliti Esquema 1 TBC

s
Rifampicina 300 mg
Medicamentosa
Isoniacida 100 mg
Etambutol 400 mg
Pirazinamida 500
mg
Ciprofloxacino 200
mg
Imipenem +
cilastatina
Omeprazol
Tipo Dexametasona
de PRM
PRM 6
El paciente sufre un problema
de salud a consecuencia de una
inseguridad cuantitativa de un
medicamento

PRM 5
El paciente sufre un problema
de salud a consecuencia de una
inseguridad no cuantitativa de
un medicamento

Dosificacin

600 mg c/24 h
300 mg c/24 h
1200 mg c/24
h
1500 mg c/24
h
200 mg c/12 h
500 mg c/ 6 h
40 mg c /24 h
4 mg c/8 h
Descripcin

Resultados

Efectivo/ seguro
Efectivo / seguro
Efectivo / seguro
Efectivo / no seguro (RAM)

Paciente mujer de 74 aos la

cual presenta miningitis por TB,
ITU,
Gastroenterocolitis
medicamentosa, se le esta
administrando
rifampizina
y
isoniazida
altamente
hepatotoxicos
El paciente toma rifampizina y
ciprofloxacino
siendo la
rifampizina
altamente afn al
citocromo p-450 inhibiendo el
unin de ciprofloxacino a dicha
enzima y provocando con ello
que su efecto no se de

Prioridad
ALTA

MEDIA

Tipo de PRM

Descripcin

Prioridad

PRM 1
El paciente sufre un
problema de salud a
consecuencia de no
recibir
una
medicacin
que
necesita.

El paciente difiere
dolor
abdominal y
flatos
el cual no
esta siendo tratado.

MEDIA

Etapa 3: Desarrollo del plan de atencin

farmacutica

Lista de PRM
1. Gastroenterocolitis medicamentosa
PRM 6: Seguridad, consecuencia de una inseguridad
medicamento

cuantitativa de un

Dolor abdominal y eliminacin de flatos

Deposiciones semilquidas de color anaranjado

Elevacin de fosfatasa alcalina 321 IU/L ( 44 -147 UI/L)
Disminucin de albumina o hipoalbumina 1,46 (3,4-5,4 g/dL)

Paciente O. A. D. de 74 aos con diagnostico de meningitis por TB, ITU,

gastroenterocolitis
medicamentosa presenta
diarreas
y
dolor
abdominal y flatos producto del uso de rifampizina e isoniacida
altamente hepatotoxicos siendo la rifampizina inhibidor de la sntesis de
ARN bacteriana y la isoniacida acta inhibiendo la formacin de la pared
bacteriana segn la bibliografa provocando con ello la elevacin de la
fosfatasa alcalina y disminucin de la albumina producido en el hgado
dados por la hepatotoxicidad a dichos frmacos.

Reducir la dosis de los medicamentos o fraccionar las tomas en dos veces

de rifampizina e isoniazida y administrarlo con alimentos as como
monitorizar la fosfatasa alcalina y la albumina.

Etapa 3: Desarrollo del plan de atencin

farmacutica
Lista de PRM
2. Inefectividad de ciprofloxacino en ITU por uso de Rifampizina
PRM 5: Seguridad, consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de
un medicamento
S

No refiere

E.C.O. 27/01/12 Germenes ++++ presencia alta de microorganismos

por ITU
E.C.O. 27/01/12 Levaduras ++++
E.C.O
27/01/12 54/CPA Leucocitos

Paciente O.A.D de 74 aos presenta en examen de sedimentacin de

orina presencia alta de grmenes as como levaduras y leucocitos lo que
indica infeccin en curso (ITU) revisando bibliografa el uso de rifampicina y
ciiprofloxacino concomitante se dar que la rifampicina tenga alta
afinidad por el citocromo p-450 provocando que el ciproloxacino no se
pueda unir a al citocromo y con ello no cumpla su efecto farmacolgico y
mas aun a la dosis baja que se esta administrando.

Administrar la rifampizina en frecuencia separada del ciprofloxacino (3

horas) y Aumentar la dosis de ciprolfoxacino 400 mg c/12 h
Administrar un hepatoprotector (higanatur 500 c/24 h)
Realizar E.C.O. Tres das despus del tratamiento modificado.

Etapa 3: Desarrollo del plan de atencin

farmacutica

Lista de PRM
3. Distencin abdominal y produccin de flatos por ausencia de
medicamento que requiere el paciente para dicha dolencia
PRM 1: Necesidad, consecuencia de no recibir una medicacin que
necesita.
S

Distencin abdominal y flatos

ECO 25/01/14 presenta deposiciones semilquidas de color anaranjado

ECO 26/01/14 no hay presencia de moco o sangre, aun persiste problemas
anteriores
ECO 27/01/14 las heces son pastosas.

Paciente O.A.D de 74 aos presenta en examen de gastroenterologa se

observa que el paciente presenta flatos y distencin abdominal por no se le
esta administrando un antiflatulento as como un antiespasmdico para
dicha dolencia.

Administrar Plidan 10 mg c/6 horas y/o condicional al dolor abdominal

Administrar Gaseovet 80 mg c/12 h para los gases

Etapa 4: Evaluar y revisar el plan de

asistencia
Objetivos
teraputicos

Acciones
propuestas

Resultados

Revisin del
plan

Resolver PRM 5

Administrar
ciprofloxacino
400 mg c/ 24
horas

POSITIVO

Problema
Resuelto

Resolver PRM 6

Suspender
Ketoprofeno
iniciar tto con
silimarinas
Higanatur 500
mg c/24 horas

POSITIVO

Problema
Resuelto

POSITIVO

Problema
Resuelto

Resolver PRM 1 Administrar

Plidan 10 mg c/6
horas y
Gaseovet 80 mg
c/12 h

Enlaces de inters
Micromedex 2.0. [Internet]; 2014 [Citado 22 de mayo del
2014]. Disponible en:
http://www.micromedexsolutions.com/home/dispatch
Drugs Interaction. [Internet]; 2014 [Citado 22 de mayo del
2014]. Disponible en:
http://www.drugs.com/drug_interactions.php
Rang H, Dale M. Farmacologa. 6ta. Edicin. Espaa: Ed.
Harcourt Brace; 2008.libro en internet disponible en:
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/ficheros_c
atalogo/P/2569/FICHA_TECNICA.PDF