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ICTERICIA FISIOLOGICA

INCIDENCIA
La desarrolla la mayora de los RN
durante la primera semana (65%) de los a
termino y 80% de los pretermino.
Se resuelve espontneamente.
Aparece despus de las 24 h de vida.

FACTORES DE RIESGO
Alimentacin con leche materna (alto bglucuronidasa)
Mayor perdida de peso (mas del 5%)
Sexo masculino
Diabetes materna
Raza oriental
Edad gestacional menor a 35 semanas

EN RNT:
BT lentamente a 6-8 mg/dL a los 3-4 das,
sin exceder 12.9 mg/dL.
Luego desciende.

EN RNPRT:
Ictericia ms pronunciada y prolongada que
en RNT.
BT alcanza concentraciones mximas de
10-15 mg/dL a los 5-6 das de vida.
Luego desciende lentamente a niveles
bajos.
Puede persistir hasta cuatro semanas.

Es atribuida a los siguientes


mecanismos:
Vida media mas corta de los hemates
Circulacin enteroheptica aumentada.
Disminucin de la captacin heptica de la
bilirrubina
Disminucin de la capacidad de conjugacin (
glucoroniltransferasa).
Reduccion de la excrecin heptica de la
bilirrubina.

Cuando no se cumplen los


criterios para que sea fisiologica
Ictericia en las primeras 24 horas.
BT > 12.9 mg/dL en RNT o > 15 mg/dL en
RNPRT.
BD > 1.5 - 2.0 mg/dL
Ictericia clnica persistente > 1 semana en
RNT y > 2 semanas en RNPRT.

CRITERIOS DE ICTERICIA
NEONATAL FISIOLOGICA

Aparicin a partir del 2do dia.


Cifras mximas de bilirrubina inferiores a:
13 mg/dl en RN a termino alimentados con leche de formula.
17 mg/dl en RN a termino alimentados con leche materna.
15 mg/dl en RN pretrmino alimentados con leche de formula.
Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta
(B. directa menor 1.5 mg/dl.)
El incremento diario de bilirrubina no debe ser superior a
5mg/dl.
Duracin inferior a:
Una semana en RN a trmino.
Dos semanas en RN Pretrmino.

TRATAMIENTO
Observacin
La Academia de Pediatra de los EE.UU menciona que:
Examinar a todos los RN antes de darlos de alta para
asegurarse de que no tienen ictericia.
Deben volver a ser examinados a los tres o cinco das
de vida ya que este es el momento en que los niveles de
Bb son mas elevados.

ICTERICIA ASOCIADA CON LA


LACTANCIA MATERNA

FACTORES ASOCIADOS

ICTERICIA POR
LECHE MATERNA

Es una hiperbilirrubinemia no conjugada, causa frecuente


de ictericia prolongada en un neonato a trmino por lo
dems sano

Existen dos cuadros clnicos segn la edad de inicio de


aparicin de la ictericia:
ICTERICIA POR
LACTANCIA
MATERNA
De inicio temprano en la primera semana de vida; el principal
factor asociado es un bajo aporte calrico por ayuno o
deshidratacin que incrementa la circulacin enteroheptica
de bilirrubinas
ICTERICIA POR
LECHE MATERNA
de inicio tardo, luego de la primera semana de vida, se
alcanzan niveles mximos hacia los 15 das de vida, que
regresan a la normalidad entre las 4-12 semanas de vida.

CUADRO
CLNICO

Ictericia se observa inicialmente en la


esclertica y la cara, progresa al
abdomen y las extremidades.

DIAGNSTICO

Dx de exclusin. Medicin de
bilirrubinas sricas totales

TRATAMIENTO

Suspensin temporal de leche materna


y suplementar con leche de frmula

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