Trastorno del

Espectro Autista:
Evaluacin
Carolina Ramrez Mera
Terapeuta Ocupacional, U. de Chile
Coordinadora de rea CEDET Maip
Formacin en evaluacin e intervencin en TEA
Formacin avanzada en integracin sensorial
Docente clnico universitario

reas a evaluar:
O Evaluacin SocioComunicativa
O Evaluacin Psicomotriz
O Evaluacin del Procesamiento

Sensorial
O Evaluacin de las Habilidades
Adaptativas
O Valoracin Intelectual

Trastorno del ESPECTRO

Autista
O Dificultades / Destrezas: Espectro
O Es variable en el transcurso de la

vida.
O Relativa tendencia espontnea a la

mejora: baja (excepto si hay menos

compromiso; excluyeSd. de Rett).

Trastorno del ESPECTRO Autista

Severamente
discapacitado
Distante

No verbal
Intensas
Hiporregistro

Medicin Inteligencia
Interaccin Social
Pasivo
Comunicacin
Conductas
Procesamiento Sensorial

Superdotado
Activo pero raro

Verbal
Leves
Hiperregistro

Desempeo Motor
Poco Coordinado

Coordinado

PROBLEMTICA
FUNCIONAL
CUESTIONARIOS
OBS. CLNICAS NO
ESTRUCTURADAS

OBS. ESTRUCTURADAS
EVALUACIONES
ESTANDARIZADAS

CONSIDERACIONES
GENERALES
O Todas las interrelaciones entre los ncleos

de evaluacin son la base para construir el

razonamiento clnico de cada caso:
- Generar una hiptesis diagnstica (sntesis
de las hiptesis generadas durante el proceso de
evaluacin)
- Buscar
explicaciones alternativas para

poder VALIDAR/ INVALIDAR la hiptesis

(DIAGNSTICOS DIFERENCIALES)

- Crear un plan de intervencin

ADI-R
Entrevista para el
Diagnstico del Autismo
Revisada
(Le Couteur, Lord, Rutter. 2006)

Qu es?
O Una extensa entrevista diseada

con el fin de obtener informacin

completa necesaria para llegar a un
diagnstico de autismo y ayudar a
la evaluacin de los trastornos que
se denominan Trastornos del
Espectro Autista (TEA).

O El uso del ADI-R requiere de un entrevistador clnico

experimentado y un informador (padres o cuidador

familiarizado tanto con la historia de desarrollo del
sujeto como con su conducta diaria).
O El sujeto siendo evaluado en general no se

encuentra presente durante la entrevista.

O Puede ser de cualquier condicin y edad con tal de

que su nivel de desarrollo mental sea por lo menos

de 24 meses.
O La duracin normal de la entrevista es de 1 and 2

hrs.

O La aplicacin del ADI-R requiere el uso del

protocolo de la entrevista con 93 tems.

O El protocolo sirve tambin para registrar y
codificar las respuestas que va dando el
informador.
O La correccin se realiza mediante uno de los
5 algoritmos del ADI-R (2 diagnsticos, 3 de
la conducta actual)
Se registran, corrigen y combinan hasta 42
elementos bsicos del ADI-R para poder
obtener los resultados formales interpretables.
Dependiendo del propsito de la evaluacin,
se utilizar el algoritmo diagnstico o el
algoritmo de la conducta actual.

Protocolo de la
entrevista
O La entrevista se centra primordialmente en los tres

dominios de funcionamiento que han sido sealados

como de importancia diagnstica tanto en el CIE-10
(OMS, 1992) como el DSM-IV (APA, 1994):
Lenguaje y comunicacin
Interacciones sociales recprocas
Conductas e intereses restringidos, repetitivos y
estereotipados
O El entrevistador debe actualizar las observaciones segn

nuevos criterios diagnsticos DSM V para su anlisis

Por qu 2 aos, 0
meses?

O Los padres no perciben normalmente los sntomas autistas antes

de los 18 meses de edad y, en muchos casos, hasta los 24 meses.

O Se ha constatado que los cuestionarios de screening diseados

para ser utilizados con nios de 18 meses producen una tasa

elevada de falsos negativos (negando el autismo que se constata
en un seguimiento posterior).
O Videos caseros han puesto de manifiesto anormalidades sutiles,

pero no eran reconocidos en ese momento.

O La mayora de las caractersticas indicativas de autismo no se

manifiestan claramente hasta los 2 aos (diagnsticos

diferenciales con RDPSM, otros trastornos de la comunicacin o del
desarrollo)

El diagnstico del TEA se basa en

anormalidades cualitativas de la conducta que
son difciles de diferenciar del retraso o
deficiencias en el desarrollo evolutivo general
de los nios pequeos.
Por ejemplo, el juego de simulacin no se
desarrolla habitualmente hasta pasados los
18 meses de edad. Su ausencia a temprana
edad no tiene el mismo significado
diagnstico que en edades posteriores.

temes clave
Antecedentes:
- Miembros familiares/historial mdico y social
de la familia
- Educacin del sujeto (pre escolar y escolar)
- Referencia temporal personalizada
- Diagnstico
- Medicacin

temes clave
1. Preocupaciones actuales
2. Edad en que los padres notaron por
3.
4.
5.
6.
7.
8.

primera vez
Primeros sntomas que preocuparon a los
padres
Comienzo percibido a posteriori
Primeros pasos sin ayuda
Adquisicin control de vejiga: da
Adquisicin control de vejiga: noche
Adquisicin control de intestinal

Desa
rrollo
Temp
rano

temes clave
Adquisicin y prdida del lenguaje/ Otras habilidades
9. Edad de las primeras palabras
10. Edad de las primeras frases
11-19: prdida de habilidades de lenguaje
- Habla espontnea
- Intencin comunicativa
- Gramtica
- Pronunciacin
- Asociada a enfermedad fsica
- Edad y duracin de prdida

temes clave
20-28: prdida general de habilidades
- Movimientos voluntarios de las
manos
- Habilidades motoras
- Habilidades de la vida diaria
- Juego imaginativo o constructivo
- Interaccin y respuesta social
- Asociada a enfermedad fsica
- Edad y duracin de prdida

temes clave
OFuncionamiento de lenguaje y comunicacin:
29. Comprensin del lenguaje simple
30. Nivel general de lenguaje
31. Uso del cuerpo de otra persona para comunicarse
32. Articulacin/pronunciacin
33. Expresiones estereotipadas / Ecolalias diferidas
34. Vocalizacin / charla social
35. Conversacin recproca
36. Preguntas o expresiones inapropiadas
37. Inversin de pronombres
38. Neologismos / lenguaje idiosincrtico
39. Rituales verbales
40. Entonacin/volumen/ritmo/velocidad

temes clave
Funcionamiento de lenguaje y comunicacin:
41. Habla comunicativa actual
42. Sealar para expresar inters
43. Asentir con la cabeza
44. Negar con la cabeza
45. Gestos convencionales / instrumentales
46. Atencin a la voz
47. Imitacin espontnea de acciones
48. Juego imaginativo
49. Juego imaginativo con sus iguales

temes clave
O Desarrollo

social y juego

50. Mirada directa

51. Sonrisa social
52. Mostrar y dirigir la atencin
53. Ofrecimientos para compartir
54. Buscar compartir deleite o goce con otros
55. Ofrecimiento de consuelo
56. Calidad de los acercamientos sociales
57. Variedad de expresiones faciales para comunicarse
58. Expresiones faciales inapropiadas
59. Calidad apropiada de las respuestas sociales
Actividades favoritas /juguetes
60. Iniciacin de actividades apropiadas
61. Juego social Imitativo
62. Inters por otros nios
63 Respuesta a las aproximaciones de otros nios
64. Juego en grupo con sus iguales
65. Amistades
66. Desinhibicin Social

temes clave
OIntereses y comportamientos
67. Preocupaciones inusuales
68. Intereses Circunscritos
69. Uso repetitivo de objetos o inters en parte de objetos
70. Compulsiones/ rituales
71. Intereses sensoriales inusuales
72. Excesiva sensibilidad general al ruido
73. Respuesta anormal, idiosincrtica, negativa a estmulos sensoriales
especficos
74. Resistencia a cambios menores de rutina
75. Resistencia a cambios triviales en el entorno
76. Apego inusual a objetos
77. Manerismos de manos y dedos
78. Otros movimientos complejos o estereotipados del cuerpo
79. Movimientos de manos en la lnea media del cuerpo

temes clave
O Comportamientos generales:

80. Marcha
81. Agresiones a cuidadores o miembros de la familia
82. Agresiones a otros fuera de la familia
83. Auto-lesiones
84. Hiperventilacin
85. Desmayos / ataques / Ausencias
86. Edad en que la anormalidad se hizo
evidente por primera vez
87. Juicio del entrevistador de la edad de inicio

Habilidades especiales
aisladas
Habilidad o conocimiento aislado que est por encima del
nivel general de habilidad del sujeto y por encima del nivel
esperado en la poblacin general, y es usado con sentido
88. Habilidad Visoespacial (rompecabezas, construcciones, formas,
diseos)
89. Habilidad de memoria (precisa para detalles, como fechas y
horas)
90. Habilidad musical (reconocimiento, composicin, perfecta
entonacin, ejecucin)
91. Habilidad de dibujo (utilizacin excepcional hbil de la
perspectiva o acercamiento creativo)
92. Habilidad de lectura (ej., lectura visual temprana)
93. Habilidad de clculo (Ej., clculo mental)

Ejemplo de pregunta en el rea de lenguaje

y comunicacin
O Item 42 ADI-R Sealar para expresar inters

Alguna vez (sujeto) seala espontneamente las cosas que estn

a su alrededor? Con un dedo o con la mano extendida, como
alcanzando algo?
- En qu circunstancia?
- Alguna vez seala cosas a distancia como a travs de la ventana

en casa o en un choche o autobs?

- Cuando uno quiere que alguien mire algo, primero mira el
objeto, luego a la persona, luego seala y mira el objeto
nuevamente, y luego mira a la persona para ver si entendi.
Puede (sujeto) hacer esto?
- Y cuando tena entre 4 y 5 aos?

Intereses y Comportamientos

O tem 67: Preocupaciones Inusuales

1. Un inters que es PECULIAR o RARO en

trminos de su cualidad
2. Y tambin INUSUAL en su intensidad y falta
de caractersticas sociales
3. Y adems, REPETITIVO y ESTEREOTIPADO
en uno o mas de sus elementos o aspectos
Ej.: picaportes, objetos de metal, semforos,
carteles de la calle, piolines, tanques de agua

Intereses y Comportamientos

O tem 68: Intereses Circunscritos

1. Un inters que no es inherentemente peculiar
2. PERO, es INUSUAL en su intensidad, falta de

caractersticas sociales, y carece de progresin o

desarrollo a lo largo del tiempo
3. Y no se usa en forma til (por ej., como parte de la
construccin de una especialidad o pericia)
Ej. Memorizar estadsticas de partidos de futbol,
inters en video juegos, intereses en temas muy
especficos (ej. Pjaros; funcionamiento de
electrodomsticos)

Intereses y Comportamientos
O tem 69: Uso repetitivo de objetos o inters en

partes de objetos.
1. Una accin o inters que es REPETITIVO y

ESTEREOTIPADO, con un inters en partes de

objetos
2. Y el uso de un objeto que es claramente
DISTINTO del que se acepta comnmente
Ej. Alinear o apilar objetos, jugar con un auto
abriendo y cerrando las puertas o haciendo girar
las ruedas, sacudir o hacer girar objetos, etc.

Intereses y Comportamientos
O tem 70: Compulsiones/Rituales

Secuencias fijas que son ejecutadas como si el sujeto se sintiera

presionado a completarlas en un orden particular
- Compulsin: las compulsiones pueden incluir tener que colocar

objetos en posiciones o relaciones espaciales exactas (ej. Un ngulo

determinado para la puerta)
- Ritual: difiere de la rutina en que tiene una secuencia particular. El
sujeto impone un orden a los eventos en vez de responder a un cambio
percibido en una rutina. Se excluyen de rutinas para irse a dormir.
1. Secuencias de comportamiento
2. Y angustia o ansiedad si la secuencia se interrumpe

Ej., Tocar cosas en un orden particular antes de sentarse, tener lugares

especiales para las cosas, necesidad de tener todas las puertas abiertas
en un ngulo especfico

Intereses y Comportamientos
O tem 74: Dificultades con cambios menores en las

rutinas propias del sujeto o del entorno personal

1. Angustia cuando OTRA PERSONA introduce un

cambio en una rutina

2. Angustia en respuesta a CAMBIOS MENORES con
los cuales otros nios no tendran dificultad
Ej., Cambio de ropa de verano a invierno, cambio en
la rutina matutina y vestirse antes de tomar el
desayuno, dnde se coloca la comida en el plato o la
mesa

Pautas clnicas a nivel

nacional

A. Control Sano: BANDERAS ROJAS PROGRAMA

B. PAUTAS DE SCREENING:
-. EEDP (8 meses)
-. TEPSI (24 y 48 meses)
-. TADI (3 meses 6 aos)

Ante sospecha:
-. M-CHAT
-. IDEA

ESTIMULACIN
TEMPRANA
CHILE CRECE
- CENTROS DE
SALUD DE
ATENCIN
PRIMARIA
- JUNJI /
INTEGRA
PESQUIZAJE PIE
EN PRE BSICA

Valoracin Ocupacional
O Marco de Trabajo (AOTA,

2014

Las Ocupaciones en el nio:

- AVD
- Juego
- Ocio
- Educacin
- Participacin Social
- Descanso y Sueo

Marzo / abril de 2014, Volumen 68 (Suplemento 1) Copyright 2014

por la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional.

Actividades de la Vida Diaria

O Definicin: Actividades orientadas al cuidado del
propio cuerpo

(Adaptado de Rogers & Holm, 1994)

Las AVD se

refieren tambin a las actividades bsicas de la vida

diaria (ABVD) y actividades personales de la vida
diaria (APVD). Estas actividades son fundamentales
para vivir en un mundo social , que permiten la
supervivencia bsica y el bienestar .(Christiansen
Hammecker, 2001, p.156).

&

AVDBs
O Actividades implicadas: (en el nio)
- Baarse / ducharse
- Ir al bao/ higiene en el aseo
- Vestuario
- Deglucin/Comer
- Alimentacin
- Movilidad funcional
- Cuidado de dispositivos personales
- Higiene personal y aseo

AVDIs:

Actividades de apoyo a la vida cotidiana en la

casa y en la comunidad

- Cuidado de otros
- Facilitar la crianza de los nios
- Cuidado de mascotas
- Gestin de la comunicacin
- Movilidad en la comunidad
- Manejo de finanzas
- Manejo y mantenimiento de la salud
- Establecimiento y manejo en el hogar
- Preparacin de la comida y a limpieza
- Prctica de la religin
- Mantenimiento de la seguridad y responder a emergencias
- Compras

JUEGO
O Desarrollo tpico del juego

Juego en TO Contempornea:
Marco de trabajo de TO
El juego valorado por su propia causa como una
ocupacin

Fuente: American Occupational Therapy Association. (2008). Occupational

therapy practice framework: Domain and process (2nd ed.). American
Journal of Occupational Therapy, 62, 625683.

Juego a lo largo de la vida

(ejemplos: actividad v/s significado)
NEONATO

Tocar, estimular los sentidos,

seguridad, apego

LACTANTE

Exploracin, reconocer, boca,

tirar cosas al suelo, conocer
objetos y personas

PRE ESCOLAR

Juego simblico, dibujar,

integracin y relacin con pares

ESCOLAR

Juegos reglados, competencia,

adquirir roles

ADOLESCENTE

Deportes, pretenciosos

ADULTO

Jugar con los hijos

ADULTO MAYOR

Jugar con los nietos, juegos de

mesa

Edad /
Autor

PARTEN

TAKATA

PIAGET

KNOX

0-2 MESES
2-4 MESES

DESOCUPADO /

4-8 MESES

OBSERVADOR

SENSORIO

SENSORIO

SOLITARIO /

MOTOR

MOTOR

8-12 MESES
12-18
MESES

MANEJO DEL

INDEPEN
DIENTE

(JUEGO
FUNCIONAL)

4-7 AOS

7-12 AOS

PARALELO

SIMBLICO Y
CONSTRUCCIN
SIMPLE

PRE OPERATORIO

SIMULACIN
O SIMBLICO

ASOCIATIVO

(SIMBLICO)

PARTICI
PACIN

COOPERATIVO

OPERACIONES
CONCRETAS
(JUEGO DE REGLAS)

JUEGOS
12-16 AOS

MANEJO DEL
MATERIAL

18-24
MESES
24-36
MESES

ESPACIO

RECREATIVO

Tener en cuenta
O Una vez que aparece un nuevo tipo de juego,

no desaparecen los tipos anteriores

evolucionan.
O La secuencia de aparicin es invariable (slo

vara la edad de inicio).

12 a 18 meses
Novedad y exploracin
O Nuevas coordinaciones de acciones.
O Hacia el final de la etapa el juego se

vuelve ms instrumental.

Qu se espera?
O Intenta localizar en un espacio

cercano, un objeto que ha

desaparecido aunque no lo haya
visto desaparecer.
O Tira de una cuerda para alcanzar un
objeto alejado.
O Intenta activar juguetes despus de
una demostracin Imitacin.

18 a 24 meses
Representacin mental
Las acciones que se realizaban
automticamente ahora son representadas
mentalmente por el nio antes de actuar.

Qu se espera?
O Activar un juguete mecnico por s

mismo.
O Buscar juguetes en varios lugares
O Combinar dos o ms objetos en un
juego.
O Imitacin diferida Abre la puerta al
Juego simblico.

Nios de 2 a 5/6 aos

Juego simblico: simular situaciones,
objetos y personajes, que no estn presentes
en el momento del juego.

Nivel I
Integracin y
descentracin (18 a 19m)
O Aplica escenas muy cotidianas

vividas por el nio, a un agente

pasivo. (dar de comer a la mueca).
O Emplea acciones conocidas de otras
personas, sobre s mismo (hablar por
telfono).
O Juego individual.

Nivel II
Combinacin de actores y de juguetes
(20-22 m)
O Realiza activ. Simuladas sobre ms

de una persona u objeto. (da de

comer a la mueca, luego a su
madre)
O Combina dos o ms juguetes en un

juego simulado. (acuesta a una

mueca en su cama)

Nivel III
Esquemas de accin (22 a 24 m)
O Representa un rol (Juega a ser la

mam)
O Secuencia de 2 a 3 acciones
ilgicas.
O Objetos o juguetes an son realistas.
O Papel ms activo a los juguetes
sentimientos.
O Empieza a sustituir objetos (an de
forma parecida)

Nivel IV
Secuenciacin de accin y
objetos sustitutos (30-36 m)
O Inclusin de nuevos personajes de ficcin

en sus roles, ya no es tan cotidiano.

O Secuencia no planificada.
O Acontecimientos inicialmente breves y
aislados.
O Muecos con papel activo.
O Objetos sustitutos.
O Juego paralelo Mejora negociacin con
iguales

Nivel V
Sustitucin plena de objetos
y planificacin (+4a)
O Mayor complejidad de los temas y

relacin con pares.

O Son capaces de improvisar
soluciones.
O Cada nio puede representar ms de
un papel lenguaje y actitud
distinta.
O Interaccin con pares juego
cooperativo juego cada vez ms
complejo.

Desarrollo Atpico del juego

O Retraso
O Estancamiento en una etapa
O Patrones retringidos que limitan el

desarrollo del juego:

- Individual: Exploracin Sensorial /
funcional limitado a los intereses
- Social: baja o nula comprensin de
los elementos interactivos del juego /
baja capacidad de simbolizar e idear.

Manejo en la
Comunidad
O Experiencias
En el hogar

En la escuela /
jardn

Espacio
pblico