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TALLER 5:

VIH-SIDA Y ADHERENCIA
A TRATAMIENTOS

VARIABLES QUE AFECTAN LA


ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

VARIABLES DEL PACIENTE


VARIABLES DEL TRATAMIENTO
VARIABLES DE LA ENFERMEDAD Y SINTOMAS
VARIABLES DE LA RELACIN SANITARIO-PACIENTE
VARIABLES ESTRUCTURALES O DE ORGANIZACIN

1. EL MEDIO

Poco personal sanitario, presin asistencial, imposibilidad de


hacer una supervisin generalizada.
Los internos recogen la medicacin en la enfermera y se la
distribuyen ellos mismos a lo largo del da.
Ajustar las tomas a las actividades cotidianas de la prisin.
Observacin de las tomas por parte de otros internos, cuando el
paciente no quiere que se enteren de su infeccin.
Traslados a otros centros penitenciarios, juzgados etc., suelen
romper las condiciones de la tomas

2. LA MEDICACION
Nmero de pastillas, aparte de otras medicaciones
Las diferentes condiciones para las tomas, antes y despus de
las comidas.
Dificultades de deglucin, sabor, etc..
Efectos secundarios: afectacin del SNC, hgado, rin, nuseas y
vmitos.
Mitos sobre la medicacinmi compaero se ha muerto
tomando lo mismo

3. EL SUJETO

Los varones lo toman... peor que las mujeres.


Los ms jvenes lo toman...peor.
Los niveles culturales ms bajos ...peor.
Los largos penados... peor.
Estados de nimos alterados (depresin y ansiedad)peor.
Los asintomticos ( no tengo nada) peor.

4. VALORES DEL SUJETO


Los pacientes que no toman medicacin o lo hacen de forma
inadecuada aparecen resistencias a los frmacos.
Artculo 196 de la Ley penitenciaria: los sujetos que tienen una
enfermedad incurable con gran deterioro fsico, pueden
acogerse a cambio de grado y conseguir libertad
provisional.

EL VALOR DE LA LIBERTAD ES SUPERIOR AL DE LA SALUD EN


MUCHAS PERSONAS QUE ESTN EN PRISIN

ADHERENCIA TERAPEUTICA

Coincidencia entre el
comportamiento de una
persona y los consejos de
salud o prescripciones que ha
recibido.
( Epstein y Cluss, 1982)

CUMPLIMIENTO VERSUS
ADHERENCIA TERAPETICA
La correcta toma de medicamentos
Actitud del paciente que refleja un
compromiso con respecto a la
medicacin prescrita participando en
la eleccin y mantenimiento del
rgimen teraputico.

FALTA DE ADHERENCIA EN
ENFERMEDADES CRNICAS

Diabticos insulinodependientes
______31-39%
Hipertensos __________________________36%
Con artritis ________________________4060%
Trasplantados______________________5785%

IMPORTANCIA:
La efectividad del tto. requiere un alto
grado de cumplimiento.
El no cumplimiento favorece la aparicin de
cepas resistentes, que pueden ser
transmisibles (S. P.).
El no cumplimiento reduce las posibilidades
de xito teraputico a corto y largo plazo.
Econmica, supone un elevado gasto.

ADHERENCIA TERAPEUTICA
Factores Relevantes:
Percepcin de importancia y eficacia
Por qu?
Cmo acta?

Percepcin de necesidad
Conocimiento de su estado

Percepcin de coste - beneficio


Inconvenientes
Forma de administracin teraputica

Percepcin de control
Compromiso de seguimiento
Toma de decisin

ADHERENCIA INCORRECTA
Omisin de tomas
Reduccin de las dosis prescritas
No respetar los intervalos de
administracin o su separacin respecto a
las comidas

ADHERENCIA TERAPEUTICA
De qu depende?
Individuo
Enfermedad
Rgimen teraputico
Equipo asistencial

ADHERENCIA TERAPEUTICA

INDIVIDUO
Edad
Soporte social
Ansiedad y depresin
Actitudes y creencias (medicacin, la
enfermedad , equipo asistencial, costobeneficio)
ENFERMEDAD
Estadio

ADHERENCIA TERAPEUTICA
RGIMEN TERAPUTICO

N de frmacos
Frecuencia de administracin
Efectos secundarios
Duracin del tratamiento
Interferencia con los hbitos

EQUIPO ASISTENCIAL
Relacin contractual medicopaciente
Equipo multidisciplinar

ADHERENCIA TERAPEUTICA
Percepcin de importancia y
eficacia
de necesidad
Percepcin de coste - beneficio
Percepcin de control

SISTEMAS DE EVALUACION DE
LA ADHERENCIA
Mtodos directos
Niveles del frmaco en lquidos orgnicos
Mtodos indirectos
Entrevista
Cuestionario
Asistencia a citas programadas
Recuento de medicacin sobrante
Monitorizacin electrnica
Evolucin clnica y datos analticos

CUANTIFICACIN DEL
CUMPLIMIENTO
% Cumplimiento = U. dispensadas - U.
Sobrantes x 100
U. tericas tomadas
Cumplidor (> 90%) o cumplidor parcial (>90%)

PREPARACIN DEL PACIENTE


Evaluar Psicolgicamente al paciente.
Informar ampliamente al paciente:
-enfermedad
-su situacin clnica, virolgica e
inmunolgica.
-objetivo del tto.
-pautas de dosificacin
-destacar la importancia de la
adherencia.

SEGUIMIENTO
TERAPEUTICO:

Valoracin de la adherencia.
Valoracin de la tolerancia.
Valoracin de la no adherencia y
bsqueda de alternativas.
Reforzar la adherencia (analticas..)
Recordar la importancia de la
adherencia.
Registro de la adherencia en la h. c.

POSIBLES CAUSAS DEL


INCUMPLIMIENTO:
Omisin de tomas por olvido.
Reduccin de las dosis prescritas.
No respetar los intervalos de
administracin o su separacin respecto
a las comidas.
Efectos adversos.

CAUSAS DEL
INCUMPLIMIENTO
El diagnstico y seguimiento conviene
efectuarlo por parte de todo el equipo
teraputico.

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