Repblica Bolivariana De Venezuela

Repblica Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para la Educacin Superior
Ministerio Del Poder Popular Para la Educacin Superior
Universidad Nacional Experimental Francisco De Miranda
Universidad Nacional Experimental Francisco De Miranda
rea Ciencia de la Salud, Medicina
rea Ciencia de la Salud, Medicina
Hospital Dr. Jos Len Tapia
Hospital Dr. Jos Len Tapia

Diabetes Mellitus
Bachilleres:
Ramrez Jos
Rodrguez
Esther

Dra. Ramrez

Socop, Julio 2016

Diabetesmellitus
mellitus
Diabetes
Sndrome metablico consistente en hiperglucemia, glucosuria,
polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los
lpidos y de las protenas como consecuencia de un dficit absoluto o
relativo en la accin de la insulina.

Clasificacin:
Clasificacin:
Tipo 1: insulinodependiente
Tipo 1: insulinodependiente
Tipo 2: No insulinodependiente
Tipo 2: No insulinodependiente
Diabetes gestacional
Diabetes gestacional
Otros tipos de diabetes
Otros tipos de diabetes

Tipo11
Tipo

Etiologa
Etiologa

Predisposicin Gentica
Predisposicin Gentica
Respuesta autoinmune de
Respuesta autoinmune de
celulas B normales o
celulas B normales o
alteradas
alteradas
Ataque autoinmune
Ataque autoinmune
Destruccin de las celulas
Destruccin de las celulas

Tipo22
Tipo

Defecto de la accin de la
Defecto de la accin de la
Insulina
Insulina
Defecto en la liberacin
Defecto en la liberacin
de la Insulina
de la Insulina
AUMENTO de los
AUMENTO de los
valores de GLUCEMIA.
valores de GLUCEMIA.

Agentes que favorecen la

enfermedad:
OBESIDAD

SEDENTARISMO

ENVEJECIMIENTO

FRMACOS

Epidemiologa
Epidemiologa
Al menos en el mundo hay
mas de 347 millones de
personas que padecen la
patologa.

LA
MAYORA

NO
LO SABE.

Epidemiologa
Epidemiologa

Epidemiologa
Epidemiologa

Factores de riesgo:
Factores de riesgo:
Obesidad
Obesidad

Genticos
Genticos

Edad
Edad

Familiares diabticos
de primer grado de
consanguineidad.

Mayores de 45
aos.

Dislipidemia
Dislipidemia
Triglicridos mayores
a 150mg/dl o HDL <
de 35mg/dl.
Etnia: (Afroamericanos, latinos, isleos
Etnia: (Afroamericanos, latinos, isleos
del pacifico)
del pacifico)

Medidas de la
circunferencia
abdominal mayor a 1oo
cm. IM: > 25 kg/m2
Otros:
Otros:
Sx. Ovarios
Poliqusticos.
Sx.
Metablico.
DM
Gestacional.
Alteraciones
de la glucosa.

Medioambiente
ambiente
Medio

Sedentarismo
Sedentarismo
El ejercicio disminuye la
resistencia a la insulina.

Obesidad
Obesidad
80% son obesos.
Disminuye la sensibilidad
a la insulina.
Mayor riesgo en obesidad
central.

Tabaquismo
Tabaquismo
Aumenta la intolerancia a la
insulina.
Eleva las LDL.

Dieta
Dieta
Alta ingesta de
carbohidratos y grasas.

Urbanizacin
Urbanizacin

Estrs
Estrs

Cambios en el estado de
vida.
Aumenta el riesgo en
genticamente
predispuestos.

Signos
y
Signos y
sntomas
sntomas
Polifagia
Polifagia
Polidipsia
Polidipsia
Poliuria
Poliuria

Entumecimiento y
Entumecimiento y
hormigueo
hormigueo

prdida de peso
prdida de peso

Problemas sexuales
Problemas sexuales
Fatiga
Fatiga
Visin borrosa
Visin borrosa
Heridas que no
Heridas que no
cicatrizan
cicatrizan

Infecciones
Infecciones
recurrentes
recurrentes

Se utiliza cualquiera de los siguientes

criterios:
Diagnstico oportuno (ada
Diagnstico oportuno (ada
2016).
2016).
Glucosa en ayuno > 126 mg/dl
Glucosa en ayuno > 126 mg/dl
Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o
Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o
mayor a 200mg/dl dos horas despus de una carga de
mayor a 200mg/dl dos horas despus de una carga de
glucosa durante una prueba de tolerancia oral.
glucosa durante una prueba de tolerancia oral.
A1c > 6.5% + sintomatologa caracterstica y glucosa al azar > 200
A1c > 6.5% + sintomatologa caracterstica y glucosa al azar > 200
mg/dl.
mg/dl.

Diagnstico:
Diagnstico:

Marcadores autoinmunes:
Anticuerpos anticido
glutmico descarboxilasa
(GAD65)
Tirosnfosfatasa IA2
Anti ia2b
Znt8

Sndrome metablico:
Sndrome metablico:

Se establece con >3 de los siguientes

Se establece con >3 de los siguientes
parmetros:
parmetros:
Circunferencia Abdominal M:> 80
Circunferencia Abdominal M:> 80
cm Y H: 90 cm
cm
Y H: 90 cm
Presin
arterial: > 130 mmhg/ 85
Presin arterial: > 130 mmhg/ 85
mmhg
mmhg
Lpidos: Trigliceridos: >150 mg/dl
Lpidos: Trigliceridos: >150 mg/dl
HDL: > 45 mg/dl LDL: > 100 mg/dl
HDL:
> 45 mg/dl LDL: > 100 mg/dl
Glicemia
o con PTGO >140 mg/dl
Glicemia o con PTGO >140 mg/dl

Metas:
Metas:

Glicemia en ayunas < 130

Glicemia en ayunas < 130
mg/dl
mg/dl
Hb A1c <7%
Hb
A1c <7%
Presin arterial:
< 130
Presin arterial: < 130
mmhg/ 80 mmhg
mmhg/
80 mmhg
Lpidos:
Trigliceridos: <150
Lpidos: Trigliceridos: <150
mg/dl HDL: > 45 mg/dl
mg/dl HDL: > 45 mg/dl
LDL: < 100 mg/dl
LDL: < 100 mg/dl

Complicaciones
Complicaciones

Agudas
Agudas

Crnicas
Crnicas
Macro - vasculares: Claudicacin de los
Macro
- vasculares:
Claudicacin
de los
pulsos
arteriales, IAM,
HTA ECV.
pulsos arteriales, IAM, HTA ECV.

Cetoacidosis
Cetoacidosis
Ms frecuente en
DM1.
Estado hiperosmolar:
Estado hiperosmolar:
100 mg X1,6 meq de sodio
Glicemia real
Hipoglucemia
Hipoglucemia
< 60 mg/dl + clnica

50% despus de 20 aos.

Retinopata
Retinopata
Neuropata
Neuropata
Nefropata
Nefropata

Pie diabtico
Pie diabtico

15% del total.

Hasta 24% requerirn
amputacin.
60% despus de 10 aos.
90% despus de 20 aos.
45% despus de 20 aos.
20% con IR crnica
despus de 20 aos.

Complicaciones
Complicaciones
Retinopata
Retinopata

Complicaciones
Complicaciones
Nefropatas
Nefropatas
Nefropata
incipiente

Nefropata
clnica

IR .avanzada

0-5 Aos,
sin clnica.

5-15 aos
10-20 aos
Microalbum Sx nefrtico
inuria
e HTA
HTA
arterial

IR Terminal

15-30 aos
Sx nefrotico
HTA
TFG:
<15cc/min

Complicaciones
Complicaciones
Neuropatas:
Neuropatas:
Difusas
Alteraciones
sensoriales, que cursan
con disestesia,
parestesia,
disminucin de los
reflejos
osteotendinosos,
(Afecta de forma
simtrica y distal)
alteraciones motoras,
que cursan con
debilidad, dolor
muscular y perdida del
peso

Focales
Puede cursar con
mononeuritis,
alteracin del X par
craneal, y sndrome de
atrapamiento

Autonmicas
Alteraciones del ritmo
cardiaco, apnea del
sueo, anhidrosis
intolerancia al calor,
alteraciones
gastrointestinales y
genito-urinarias

Evitar progresin y
Evitar progresin y
complicaciones.
complicaciones.

Tratamiento
Tratamiento
oportuno
oportuno
INSULINA
INSULINA
HIPOGLUCEMIANTES
HIPOGLUCEMIANTES
EJERCICIO
EJERCICIO
DIETA
DIETA
EDUCACIN
EDUCACIN

Tratamiento
Tratamiento
integral
integral
Educacin
Educacin

DEBE hacer nfasis en el control de los

DEBE hacer nfasis en el control de los
factores de riesgo asociados.
factores de riesgo asociados.

OBJETIVOS:
Control metablico
Control metablico
Cambiar la actitud del paciente
Cambiar la actitud del paciente
hacia la enfermedad
hacia la enfermedad
Prevenir complicaciones
Prevenir complicaciones
Mejorar la calidad de vida
Mejorar la calidad de vida
Asegurar la adherencia al
Asegurar la adherencia al
tratamiento
tratamiento
Evitar la enfermedad en el
Evitar la enfermedad en el
ncleo familiar
ncleo familiar

Es un derecho de los
pacientes.
El mdico debe ser un
educador.

Tratamiento
Tratamiento
integral
integral

DM2
DM2
Educacin
Educacin

Dieta
Dieta
-Monitorear ingesta de carbohidratos.
-Monitorear ingesta de carbohidratos.
-Fraccionar la alimentacin (5 porciones).
-Fraccionar la alimentacin (5 porciones).
-Respetar horario de comidas.
-Respetar horario de comidas.
-Aumentar consume de verduras,
-Aumentar consume de verduras,
leguminosas y pescado.
leguminosas y pescado.
-Disminuir consumo de sal y alcohol.
-Disminuir consumo de sal y alcohol.
Ajustar aporte calrico segn estado
Ajustar aporte calrico segn estado
nutricional y actividad fsica.
nutricional y actividad fsica.
Carbohidratos: 50-60%
Carbohidratos: 50-60%
Protenas: 10-20%
Protenas: 10-20%
Grasas totales: 25-30%
Grasas totales: 25-30%
Grasas saturadas: 7-10%
Grasas saturadas: 7-10%
Colesterol <300mg/da
Colesterol <300mg/da
Sal <6d/da
Sal <6d/da

Ejercicio
Ejercicio
Antes de iniciar evaluar:
Antes de iniciar evaluar:
ECG normal
ECG normal
Ausencia de retinopata, pie
Ausencia de retinopata, pie
diabtico o neuropata.
diabtico o neuropata.
Plan de actividad fsica
Plan de actividad fsica
personalizado segn estado
personalizado segn estado
fsico, edad, peso e historia
fsico, edad, peso e historia
mdica.
mdica.
Recomendar caminata rpida,
Recomendar caminata rpida,
bicicleta, natacin o baile
bicicleta, natacin o baile
(150 minutos a la semana)
(150 minutos a la semana)

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
INTEGRAL
INTEGRAL
Dieta
Dieta
Modificaciones en presencia de
comorbilidad:
Hipercolesterolemia
Hipercolesterolemia

Hipertrigliceridemia
Hipertrigliceridemia

Restringir el consumo de grasa

animal en carne y lcteos, evitar
colesterol. Recomendar consumo
de pescado.
Reducir peso, limitar consumo de
carbohidratos refinados.
Aumentar fibra y suprimir
alcohol.

Hipertensin
Hipertensin

Restringir consumo de sal a

4g/da

Insuficiencia renal
Insuficiencia renal

Restriccin proteica de .3 a .
8g/kg

Suprimir
Suprimir
el hbito
el hbito
de
de
consumo
consumo
de
de
TABACO.
TABACO.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
INTEGRAL
INTEGRAL

HIPOGLUCEMIANTES
HIPOGLUCEMIANTES

Se recomienda iniciar el tratamiento con hipoglucemiantes

Se recomienda iniciar el tratamiento con hipoglucemiantes
orales en toda persona que no haya alcanzado las metas de
orales en toda persona que no haya alcanzado las metas de
control glucmico despus de un perodo de 3 meses con
control glucmico despus de un perodo de 3 meses con
cambios teraputicos en el estilo de vida.
cambios teraputicos en el estilo de vida.

Para seleccionar el
Hipoglucemiante oral se deben
considerar las caractersticas del
frmaco y del paciente:

Nivel de Glucemia
Sobrepeso
Contraindicaciones

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
INTEGRAL
INTEGRAL

METFORMINA
METFORMINA

SULFONILUREAS
SULFONILUREAS

MEGLITIDINAS
MEGLITIDINAS

HIPOGLUCEMIANTES
HIPOGLUCEMIANTES
Inhibe Gluconeognesis
heptica.
Aumenta la sensibilidad a la
insulina a nivel perifrico.

Secretagogo de insulina

Secretagogo de insulina

Tratamiento de primera
lnea, en especial en
pacientes con IMC> 27.
Tratamiento de primera
lnea en personas con peso
normal o alrgicas a
metformina.
Alternativa de sulfonilureas
cuando el riesgo de
hipoglucemia puede
empeorar comorbilidades.

TIAZOLIDINEODINAS
TIAZOLIDINEODINAS

Aumenta la sensibilidad a la
insulina

Alternativa de metformina

ACARBOSA
ACARBOSA

Inhibe la absorcin de
disacridos, retrasando la
absorcin post-prandial de
carbohidratos.

Monoterapia en pacientes
con elevacin leve de
glucemia, especialmente
post-prandial.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
INTEGRAL
INTEGRAL

INSULINA
INSULINA

Una persona con DM2 requiere insulina cuando no logra alcanzar la meta de
Una persona con DM2 requiere insulina cuando no logra alcanzar la meta de
control glucmico con los cambios en el estilo de vida y el uso correcto de
control glucmico con los cambios en el estilo de vida y el uso correcto de
hipoglucemiantes orales.
hipoglucemiantes orales.

GRACIAS POR SU
ATENCION..

CUIDA TU
PNCREAS!...