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genitales externos: vulva, los labios

mayores y menores, el cltoris y la parte


externa de la vagina,
genitales internos: resto de la vagina, el
tero, las trompas de Falopio y los ovarios.
Entre el cltoris y la vagina desemboca el
meato uretral.
Los labios menores, por detrs del cltoris,
delimitan un espacio llamado vestbulo.

La vagina se orienta hacia arriba y atrs, y en


el fondo se une al cuello uterino
entre ste y la vagina se forman fondos de
sacos
La entrada de la vagina : introito vaginal.
En mujeres vrgenes himen y en las no
virgenes: carnculas himeneales
En el extremo posterior de los labios menores
desembocan las glndulas de Bartolino.

El tero

Anteversin,
Retroversin
Forma de pera invertida (cuerpo y crvix).
Cuerpo del tero, en el ngulo superior y lateral
se unen las trompas de Falopio.
El peritoneo cubre el cuerpo uterino parcialmente
en su cara anterior y posterior y, al continuar
hacia el recto, deja un bolsillo recto-uterino o
fondo de saco de Douglas.

Cuello uterino destaca un

orificio externo-OCE
orificio interno: OCI
Forma del OCE

circular (en nulparas),


ovalada,
hendidura,
rasgos cicatrizados de antiguas laceraciones
(en multparas).

Anexos

ovarios, las trompas de Falopio y las estructuras


de sostn con las que se relacionan (ligamento
redondo y ligamento ancho).

Linfticos de la vulva y la vagina inferior


drenan hacia los ganglios inguinales,
Linfticos de los genitales internos y vagina
superior drenan hacia los ganglios plvicos y
abdominales.

Antes de efectuar el examen ginecolgico


considerar:

Normal que la mujer pueda tener algn grado de


temor,
Tranquilizar a la paciente, darle las explicaciones
que puedan ser necesarias, lograr que se relaje y
sienta confianza.
Sala de examen debe tener privacidad.
Los examinadores hombres conviene que estn
acompaados por una asistente femenina.

Elementos con los que debe contar:

mesa ginecolgica, una la


lampara con luz focal,
espculos vaginales de distinto tamao
guantes,
jaleas lubricantes hidrosolubles
implementos para tomar extendidos
cervicales (Papanicolaou) y cultivos.

Espculos vaginales

son instrumentos de metal o plstico,


formados por dos hojas y un mango.
Las hojas tienen una forma como pico de
pato y se separan dentro de la vagina para
visualizar y tomar muestras.
familiarizarse con ellos antes de usarlos

Indicaciones a la paciente:

vaciar su vejiga antes del examen


que se quede sin su ropa interior
se coloca en la mesa en posicin ginecolgica
(posicin de litotoma).
Segn el tipo de estribos, sus piernas podrn
quedar apoyadas en los talones o en la corva
(regin popltea).
Muslos flectados, abducidos y en rotacin externa
Nalgas en el borde libre de la mesa.

Abdomen y la parte proximal de los muslos


se cubren con una sabanilla, aplastando el
gnero entre las piernas de modo de
mantener contacto visual cara a cara con
la paciente.
Se debe contar con una buena iluminacin
Los instrumentos y las manos deben estar
templadas y a mano

Inicio examen: genitales externos.

Se debe observar:

manos izquierda con guante, o las dos


Se puede tocar primero la cara interna de los muslos para
ubicar a la paciente que se est comenzando el examen.
caracteres sexuales secundarios
desarrollo del cltoris
desembocadura de la uretra
aspecto de los labios mayores y menores
coloracin de las mucosas
si existe alguna lesin o abultamiento localizado anormal

Con los dedos se separan los labios menores para


observar las estructuras del vestbulo.

Se introduce el espculo vaginal se


lubricado slo con agua tibia.
La punta del instrumento se acerca al
vestbulo de la vulva en una posicin oblicua.
Con el dedo ndice y medio de la otra mano
se separan los labios menores ejerciendo una
presin hacia los lados y hacia atrs.
Se introduce el espculo ejerciendo presin
sobre la pared posterior y en el interior de la
vagina se gira de la posicin oblicua inicial al
plano horizontal.

Tener cuidado de no pellizcar los labios


menores ni traccionar pelos.
El instrumento debe seguir la inclinacin
hacia dorsal de la vagina.
Al llegar al fondo, se abren las hojas del
espculo.
ste se debe ubicar de tal modo que el cuello
uterino quede claramente a la vista.
A veces, es necesario retirarlo un poco para
luego reintroducirlo o cambiar su inclinacin.

Una vez que el crvix est a la vista, se deja fija la


apertura del instrumento.
Teniendo una buena iluminacin, se observan las
caractersticas de las estructuras que estn a la vista, se
inspecciona si hay secreciones y se toman las muestras
que correspondan

En el cuello se observa

Aspecto de la mucosa, formada por un epitelio columnar


en el os externo y escamoso alrededor.
Si existen lesiones, lceras, proliferaciones anormales,
secresiones
Cambios de coloracin localizados o generalizados

Uno de los estudios ms importantes que se


debe efectuar del cuello uterino es el PAP
La paciente no debe estar menstruando ni
haber tenido relaciones sexuales o usado
anticonceptivos vaginales en las 24 a 48
horas anteriores.
Con una esptula especial se raspa con un
movimiento circular el OCE y se hace un
extendido que luego se fija para enviarlo al
laboratorio.

Al retirar el espculo vaginal se aprovecha de


observar las caractersticas de las paredes de
la vagina.
Es necesario soltar la fijacin que mantena
abiertas las hojas y retirarlo con delicadeza.
A veces debe rotarse un poco para observar
zonas que estaban ocultas por las hojas del
instrumento.

Mano izquierda con guante, se usar para el


tacto vaginal
Los dedos ndice y medio deben estar
estirados, el anular y el meique flectados, y
el pulgar abducido.
Se lubrican los dos dedos que penetrarn la
vagina con un lubricante soluble en agua

Los dedos ndice y medio entran a la


vagina.
A la entrada se abren un poco los
labios menores con los otros dedos.
Se penetra ejerciendo ms presin
sobre la pared posterior que la anterior.
Se debe avanzar hasta palpar el cuello
cervical y los fondos de saco que lo
rodean.

Identificar caractersticas del cuello


uterino:

Posicin
Tamao
Consistencia
Movilidad y sensibilidad a los movimientos
(normalmente la movilizacin del cuello no
debe producir dolor)

Para efectuar el examen bimanual,


Teniendo ya introducidos los dedos en
la vagina, se pone la otra mano sobre
el abdomen, unos centmetros sobre la
snfisis pbica
Se presiona tratando de enganchar el
tero.

Se trata de sentirlo entre las dos manos -la


plvica y la abdominal- y se precisa:

Tamao
Forma
Consistencia
Posicin
Movilidad y dolor que se pueda generar

A veces el tero no se lograr palpar porque la


paciente es obesa, relaja poco su musculatura
abdominal o el tero est en retroversin.

A continuacin:

Desplazar la mano abdominal hacia uno de


los lados para repetir la palpacin
bimanual,
tratando de palpar los anexos,
especficamente los ovarios.
Los dedos en la vagina se apoyan en el
frnix del lado que se examina.

Ante una masa palpable se debe


precisar:

Tamao
Forma
Consistencia
Movilidad y sensibilidad

Ovarios

son del tamao de una almendra y


despus de la menopausia se van
achicando.
No siembre se logran palpar.
Cuando en una mujer post menopusica se
palpa un ovario, plantearse la posibilidad
de un quiste o un tumor.

Masa en un anexo:

patologa ovrica,
embarazo tubario o un
proceso inflamatorio en la trompa de
Falopio.
Si la movilizacin del cuello uterino es
dolorosa y se asocia a patologa en un
anexo, se plantea una inflamacin pelviana
aguda

Ocasionalmente examen bimanual


combinando un tacto rectal junto con la
mano sobre el abdomen
Ej: en mujeres vrgenes con un himen
muy estrecho o en ancianas con una
vagina atrofiada

Terminado el examen, se debe


identificar las muestras que se hayan
tomado para enviarlas al laboratorio.
Mientras tanto la paciente se ha bajado
de la mesa ginecolgica y procede a
vestirse