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Manejo Avanzado de

Heridas
Curaciones: Tcnicas y Fundamentos

Docente:
E.M. Alejandra Alballay Torres
Programa del Adulto y Adulto Mayor
UCN - Coquimbo
Septiembre 2010

CURACIN

Definiciones:
Es

la tcnica que favorece la formacin de


tejido de cicatrizacin, en cualquier tipo de
heridas, hasta conseguir su remisin. (1)

Procedimiento

realizado sobre la herida


destinada a prevenir y controlar las
infecciones y promover la cicatrizacin.
Es una tcnica asptica, por lo que se debe
usar material estril. (2)

Objetivos de la Curacin:
Remover

tejido necrtico y cuerpos extraos.

Identificar

y eliminar la infeccin.

Absorber

exceso de exudado.

Mantener

ambiente hmedo en las heridas.

Mantener

un ambiente trmico.

Proteger

el tejido de regeneracin, del trauma y


la invasin bacteriana.

Arrastre Mecnico

Tcnicas de Curacin

Arrastre Mecnico
Es

el lavado o irrigacin de la herida o lcera, para


eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar
como fuente de infeccin, preserva la presencia de tejido
granulatorio y favorece la formacin de ste.

Soluciones

utilizadas para aseo de heridas

Ringer

lactato (oligoelementos que permiten nutrir las


clulas en reproduccin)
Suero Fisiolgico
Agua destilada
Ventajas: presentan un PH neutro y alcanzan una buena
concentracin plasmtica que no altera el proceso de
cicatrizacin.

Tcnicas de Arrastre Mecnico


LAVADO CON JERINGA:
Se

utiliza en heridas tipo 2 y 3.


til en cavidades profundas que necesitan
ser lavadas a travs de drenajes.
La presin ejercida depender de la fuerza
de inyeccin que se aplique al mbolo.

LAVADO CON JERINGA Y AGUJA:


Se

utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras


superficiales de pequea extensin.

Este

nivel de presin permite realizar una


buena limpieza protegiendo el tejido
granulatorio.

Idealmente

lavar con jeringa de 20 - 35 cc y


aguja N 19.

LAVADO CON MATRAZ:

Se

utiliza en heridas tipo 3-4.

En

quemaduras de mediana extensin heridas


traumticas.

Permite

un lavado de la herida a mayor presin,


5 Kg. /cm.

Por

ello, ejercer una presin suave y continua


sobre el matraz, a 15 cm. de la herida.

DUCHOTERAPIA:
Se

utiliza en heridas tipo 4.

Se

utiliza quemaduras extensas y heridas


traumticas.

Permite

lavar la herida a una presin


adecuada para no destruir las clulas en
reproduccin.

HIDROTERAPIA:
Se

utiliza en heridas tipo 4 de gran extensin.

En

grandes quemados y poli traumatizado.

Su

uso no est suficientemente extendido por


su alto costo y la necesidad de infraestructura
adecuada.

Desbridamiento

Tcnicas de Curacin

Desbridamiento Quirrgico:
Procedimiento

de eleccin en heridas
infectadas o con alto riesgo de infeccin, en
preparacin para injerto, lceras tipo 3 y 4,
quemaduras tipo B y pi diabtico grado II a
IV.

Tcnica:

El esfacelo o tejido necrtico se


elimina con bistur o tijeras. Este
procedimiento se puede realizar en pabelln
quirrgico o en la sala.

Ventaja:
Mtodo

rpido y efectivo (incluso infectada).

Desventajas:
Es

semi selectivo.
Se destruyen vasos sanguneos sanos.
Es doloroso.
Riesgo de infeccin.
Riesgo de sangrado o hemorragias.

Desbridamiento Mdico:

Se utiliza en presencia de tejido esfacelado o


necrtico en heridas.

Puede ser:
1.

Mecnico

2.

Enzimtico

3.

Autoltico

DEBRIDAMIENTO MCANICO:
Consiste en la colocacin de una gasa hmeda en la
herida luego de la limpieza de esta y permitir que se
adhiera al tejido esfacelado o necrtico, se retira
despus de 24 horas.
Ventaja:
Acta

en un corto plazo.

Desventajas:
Es

doloroso.
Es incmodo para el paciente.
No es selectivo, ya que elimina tanto el tejido
esfacelado o necrtico como el de granulacin.
Desbridamiento lento.

DEBRIDAMIENTO ENZIMTICO:
Consiste en la aplicacin de pomadas que
contiene enzimas proteolticas o agentes
desnaturantes sobre el tejido necrtico o
esfacelado, se puede repetir varias veces en el
da, dependiendo del preparado.

Ventajas:
Comienza

a debridar en corto plazo.


Se puede utilizar en heridas infectadas.
No causa dolor.
Es selectivo cuando se elige el producto adecuado.

Desventajas:
Los

productos enzimticos se inactivan en


presencia de sales de metales pesados y
productos qumicos.

Requieren

un ambiente ptimo adecuado


para su accin ( t, humedad y PH).

Requiere

repetidas aplicaciones durante el

da.
Algunos

preparados pueden daar el tejido


de granulacin.

DEBRIDAMIENTO AUTOLTICO:
Se

coloca un apsito interactivo o bioactivo sobre


la herida o lcera, previo al lavado de sta.

Estos

permiten que el organismo sea capaz de


eliminar el tejido esfacelado o necrtico a travs de
los siguientes mecanismos:

1.
2.

La autodigestin, los macrfagos y los polimorfo


nucleares fagocitan el tejido esfacelado o necrtico
La activacin de las enzimas proteolticas del
organismo.

Ventajas:
Es

indoloro.
Activa un proceso natural.
Es selectivo.
Es cmodo para el paciente.
Desventajas:
No

se recomienda usar en heridas infectadas.


No empieza a actuar de inmediato .Demora su
accin.

Recomendaciones:
1.

Apsitos transparentes: hasta 3 das

2.

Hidrocoloides: hasta 4 das

3.

Hidrogel: hasta 3 das

4.

No mezclar las coberturas o pomadas enzimticas.

5.

Si existe extravasacin de fluidos se debe cambiar el


apsito.

6.

Una excesiva exposicin de hidrogel macera la piel.

7.

Cuidado de hacer desbridamiento quirrgico en pacientes


con plaquetas bajas o tratamiento anticoagulante.

8.

En heridas infectadas las curaciones son diarias.

Heridas Infectadas
MANEJO DE ENFERMERA

Manejo de las Heridas Infectadas

OBJETIVO:
Remover todo el material extrao y eliminar el tejido
esfacelado o necrtico.
CRITERIO DE CALIDAD:
La curacin de heridas infectadas siempre se realizar
con tcnica de arrastre mecnico, las veces que sea
necesario.
FUNDAMENTO:
La piel indemne es una barrera protectora contra la
entrada de microorganismos.

Colonizacin

colonizacin es la
multiplicacin de
microorganismos.

Infeccin

La

provocar una
reaccin en el
husped.

La

infeccin es la
respuesta inflamatoria
del husped al dao.

Sin

Provocado

por la
multiplicacin de los
microorganismos.

Conceptos

Manifestacin clnica
Presentan:
Exudado

de mal olor
Induracin del tejido
Eritema alrededor de la lcera
Calor local
Edema, tumefaccin
Dolor
Fiebre
Aumento de los glbulos blancos

Complicaciones
El espectro de infecciones va:
Desde

la celulitis localizada a infecciones


profundas con fascetis necrotizante y/u
osteomielitis, en el caso de las lceras de
pie diabtico sobretodo.

Manejo de Enfermera
1.

Remover todo el material extrao y eliminar el


tejido esfacelado o necrtico.

2.

Ante signos clnicos de infeccin en una lcera


cerrada, es necesario destecharla para drenar el
material purulento y efectuar una valoracin de los
tejidos afectados.

3.

Si la reaccin local es intensa y existen signos


sistmicos de infeccin, (caracterstico de
lceras de pie diabtico Grados III, IV y V), se
aconseja la toma de cultivo aerobio y anaerobio
y el uso de antibiticos de primera y segunda
lnea (mayor cobertura gram + y -).

Manejo de Enfermera
4. Curacin diaria y evaluar cada 24 horas
las condiciones generales y locales del
paciente.
5. Realizar un lavado amplio, efectivo y
utilizar como cobertura un apsito
interactivo bioactivo o mixto,
dependiendo de la cantidad y calidad del
exudado y de las caractersticas del tejido
(granulatorio, esfacelado o necrtico).

Toma de Cultivo

Procedimiento

mediante el cual se obtiene una muestra para estudio


microbiolgico.

La

muestra se toma de manera diferente dependiendo si la infeccin es


superficial o profunda.

La

muestra debe ser tomada con tcnica asptica.

Es

importante considerar que la viabilidad de los microorganismos


disminuye por:

1. El PH cido del pus.


2. La disminucin de la temperatura.
3. La desecacin.

RECOMENDABLE:

Acortar al mnimo el tiempo transcurrido entre la


extraccin de la muestra y su posterior siembra en el medio
especfico del Laboratorio.

Tomar la muestra con trula humedecida en SF o agua


estril, introducirla en el medio de transporte y enviarla lo
ms rpido posible al Laboratorio.

Si no es posible lo anterior, conservarla a T ambiente


hasta su envo. Nunca refrigerarla.

Especificar:
1.

tipo de cultivo.

2.

la ubicacin anatmica de donde se obtuvo la muestra.

3.

si es de un drenaje, sonda, etc.

4.

diagnstico clnico.

5.

el uso de antimicrobianos.

6.

fecha y hora de la muestra.

7.

identificacin y firma del mdico que lo solicita.

8.

si se requiere Gram.

INDICACIN DE CULTIVO

Si

se requiere confirmar la etiologa con fines epidemiolgicos.

Si

el mdico decide que el estado del paciente requiere


tratamiento antibitico sistmico.

TIPOS DE CULTIVO

CULTIVO AERBICO:
El medio de transporte es el Stuart o Amies, que est
constituido por agar-agar, un buffer y agua.

A.

1.
2.
3.

A.

Cultivo aerbico superficial


Tcnica:
Limpiar la herida con arrastre mecnico con SF o Ringer.
Frotar con la trula estril el centro y los bordes internos
de la herida en zig-zag
Luego colocar la trula en el medio de transporte y enviar
al Laboratorio.

Cultivo aerbico profundo


Tcnica: Limpiar la superficie daada con SF, tomar la
muestra con trula de cultivo de la parte ms profunda de
la herida, luego colocar en el medio de transporte y enviar
al Laboratorio.

CULTIVO ANAERBICO:
El

caldo de cultivo para anaerbicas es el


tioglicolato de sodio (sustancias reductoras
del potencial de xido reduccin) y est
contenido en un tubo o frasco hermtico.

Tcnica:

Desinfectar

la superficie y bordes con antisptico (Povidona,Clorhexidina).

Aspirar

alrededor de 0.5 cc de secrecin de la zona mas


profunda de la herida con jeringa estril.

Retirar

la jeringa , eliminar las burbujas de aire y taparla.

Vaciar

el contenido de la muestra en frasco con medio de cultivo


con tioglicolato, si no enviar la muestra de inmediato al
Laboratorio en la misma jeringa, sin aire.

Si

no es posible aspirar contenido, introducir una trula de


cultivo en lo mas profundo de la herida y colocarla en el
tioglicolato.

Es

de mayor rendimiento tomar un trozo de tejido con pinza


estril en forma asptica y dejarlo caer en tioglicolato, SF o tubo
seco estril.

CULTIVO DE ABCESOS CERRADOS:


Tcnica:
Limpiar

el sitio de puncin con antisptico y


aspirar secrecin con jeringa y aguja, mnimo
0.5cc. si el cultivo es aerbico.

Vaciar
Si

a un tubo estril y enviar al Laboratorio.

se sospecha de anaerobios se debe enviar


inmediatamente al Laboratorio en la misma
jeringa tapada o en caldo de tioglicolato.

APSITOS O
COBERTURAS

APSITOS O COBERTURA
Los apsitos o coberturas permiten aislar,
proteger y optimizar el proceso de cicatrizacin
si la adecuada eleccin de este es capaz de brindar
un ambiente ptimo necesario que preserve los
principios fisiolgicos bsicos de humedad, calor,
oxigenacin y circulacin sangunea.

CRITERIOS PARA ELEGIR UN APSITO

Microambiente fisiolgico hmedo y trmico.

Aislante que permitir el intercambio gaseoso.

Adecuada circulacin sangunea.

Capacidad de eliminacin y absorcin.

Adaptable, flexible y de fcil manipulacin.

Libre de txicos o partculas.

Adhesivo que no dae.

Debe favorecer la remocin de tejidos necrtico y/o


esfacelado sin daar el tejido granulatorio.

AMBIENTE HMEDO
Favorece

la migracin de los leucocitos al lecho de

la herida.
Permite

la acumulacin de enzimas favoreciendo la


autolisis.

Rehidrata
Previene
Permite

el tejido deshidratado.

la desecacin y la muerte celular.

la migracin celular.

Promueve

la angiognesis.

Clasificacin de Apsitos

Pasivos
GASA:

Tejidas: 100% algodn. Relleno de cavidades y


debridacin mecnica (ms abrasivas).
Mala absorcin.

No tejidas: son sintticas (polyester y rayn:


suavidad, volumen y absorbencia y resistencia).
Para exudado escaso a moderado y para proteger .

APSITO TRADICIONAL:
Tradicional:

gasa y algodn 100%.


Indicado para proteger, taponar o solo como
apsito secundario.

Tradicional

especial: algodn, algodn con


celulosa y cubierta de gasa no tejida.
Es til su uso en heridas exudativas.

PASIVOS
Clasificacin

Composicin

Indicaciones

Tiempo Max.

Debridar
Gasa tejida

Algodn

Rellenar

Hasta 24 hrs.

Exudado escaso a
Poliester + rayon
Gasa no tejida

moderado

Poliester + celulosa

Favorece cicatrizacin

Apsito tradicional

Gasa tejida + algodn

Apsito secundario

Apsito tradicional

Gasa no tejida + algodn Proteger

Apsito especial

Gasa no tejida + celulosa Aislar

Espuma

Hasta 24 hrs.

Hasta 48 hrs.

Hasta 7 das

Taponar
Exudado moderado a
Poliuretano

Hasta 48 hrs.
abundante

APSITOS INTERACTIVOS

Sirven para mantener un ambiente fisiolgico


hmedo en la herida o lcera.

El uso de apsitos interactivos estimula enzimas


catalticas favoreciendo la autolisis y permite que
el desbridamiento sea sin dolor.

Antiadherente.

TULL:
Es

una gasa tejida de malla ancha, uniforme y porosa

Con

emulsin de petrolato: permite el libre flujo del


exudado de las heridas, lubrica y mantiene la
humedad y los tejidos indemne.

Algunos

traen incorporado un antimicrobiano como


clorhexidina al 0.5% o cido fucdico al 2% o centella
asitica, que estimula la formacin de tejido conectivo.

Indicaciones:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Heridas o lceras tipo 2 y 3 (tejido granulatorio).


Quemaduras tipo A de pequea extensin.
Injertos cutneos.
Procedimientos reconstructivos.
Circuncisin.
Si poseen antimicrobiano, se pueden utilizar en:

a.

Pequeas reas con riesgo de infeccin, con


escaso exudado.

b.

Pi diabtico grado I, II y III, sin infeccin.


Herida dehiscente pequea.

ESPUMA HIDROFLICA:
Es

un apsito no adherente al tejido, a base


de poliuretano (atraen el agua).
Se utilizan para absorber fluidos de
moderado a abundante cuanta.

Se

encuentran disponibles en: lminas y


cojincillos.

LMINAS:
1. Unilaminar
2. Bilaminar
3. Trilaminar
4. Tetralamina

COJINCILLOS:
Para

cavidades.
Compuestos de partculas de espuma de
poliuretano encerradas dentro de una capa de
igual material, pero perforada.

Indicaciones:
1.

Heridas, quemaduras, pi diabtico con


exudado de moderado a abundante.

2.

Absorcin de exudado alrededor de drenajes


Heridas exudativas infectadas.

APSITOS TRANSPARENTES:
Existen: Adhesivos y No adhesivos
ADHESIVOS:
Mantienen

un ambiente fisiolgico hmedo en la


herida al dejar pasar el vapor de agua,
permitiendo la oxigenacin e impidiendo el
paso de agua, bacterias y virus.

Permite

la inspeccin visual de la herida.

Favorece

la cicatrizacin y ayuda a controlar


infecciones.

Es

dctil e impermeable.

Indicaciones:

7.

Quemaduras tipo A.
Zonas donantes y receptoras de injerto.
Desbridamiento autoltico.
Incisiones quirrgicas.
Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado.
Apsito secundario.
Proteccin contra roce y friccin.

8.

Proteccin de catter central o perifrico.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

NO ADHESIVOS:
De nylon:

Apsito

primario.

Porosa, hipoalergnica y no irritante.

Protector.

Permite la toma de cultivos aerbicos y la aplicacin


pomadas o soluciones sobre la superficie.

Hasta 7 das sin infeccin.

Si se pierde la humedad se puede adherir al tejido


Indicaciones:
1. Quemaduras tipo A y AB
2. Zonas donantes y receptoras de injerto
3. Lesiones dermatolgicas especiales
4. Heridas de cualquier tipo y pi diabtico en cualquier
grado, sin infeccin

De celulosa:
Es

muy delgado (pelcula microfibrilar de celulosa de


0.05mm)

Se

une a la estructura de fibrina integrndose


naturalmente al organismo temporal que ser
eliminado cuando ocurra la reepitelizacin.

Es

esttico y no necesita apsito 2 despus de las


primeras 24 horas.

No

utilizar en heridas exudativas ni infectadas o con


riesgo de infeccin

Indicaciones de uso:
1. Quemaduras tipo A.
2. Zonas donantes y receptoras de injerto.
3. Heridas o lceras tipo 1 y 2 sin infeccin.

INTERACTIVOS
CLASIFICACIN

COMPOSICIN

INDICACIONES

Gasa tejida N S +
petrolato

Tull

Gasa tejida +
antimicrobiano

TIEMPO MAX.

Hasta 48 hrs.

Favorecer cicatrizacin

Hasta 48 hrs.

Gasa tejida + centella


Hasta 72 hrs.

asitica
Exudado moderado a

Espumas hidroflicas

Transparente adhesivo

Transparente no
adhesivo

Poliuretano

Poliuretano

abundante

Hasta 7 das

Debridamiento autoltico

Hasta 72 hrs.

Proteger

Hasta 10 das

Favorecer cicatrizacin

Hasta 7 das

Nylon

Hasta 7 das
Favorecer cicatrizacin

Celulosa

Indefinido

APSITO BIOACTIVO
Poseen

la caracterstica de interactuar con la

herida.
Mantiene

una humedad fisiolgica en la


herida o lcera y permitir la oxigenacin.
Existen 3 tipos:
Hidrocoloides
Hidrogel
Alginatos

APSITO HIDROCOLOIDE:
Autoadhesivo:

semioclusivo u oclusivo.

Contiene

partculas hidroactivas y absorbentes (escasa


a moderada).

y humedad fisiolgica.

Sirve

de barrera para las bacterias.

Permite

el desbridamiento auto ltico.

Contraindicado;

si la herida est infectada o con riesgo y


cuando hay exposicin de msculos, tendones o huesos.

Ojo!

con olor y aspecto del exudado.

Incluye

carboximetilcelulosa, gelatina y pectina.

Carboximetilcelulosa: polisacrido de alto peso


molecular que con agua o exudado confiere un PH
cido (alta capacidad absorbente)
Gelatina: es una protena animal que facilita la
aglutinacin y formacin de matriz.
Pectina: es un gel de alto peso molecular y origen
natural que posee propiedades absorbentes.

Indicaciones:

1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.

Quemaduras tipo A sin infeccin.


Pi diabtico grados 0, I y II sin infeccin.
Proteger y favorecer la granulacin y
epitelizacin en heridas y lceras tipo 1, 2
y 3 sin infeccin.
Proteccin de prominencias seas del roce
y la friccin.
Zonas donantes de injerto.
Dermatitis por radiacin sin infeccin.
Desbridamiento autoltico en heridas tipo 2
y 3.

APSITO HIDROGEL:

Constituido por un gel amorfo no adherente o macro


estructura tridimensional fija en forma de lmina.

Ambos contienen polmeros espesantes y


humectantes.

Alto contenido de agua que determinan un ambiente


hmedo fisiolgico.

Apoya el desbridamiento autoltico, en el control del


dolor.

Favorece la granulacin, la epitelizacin y la


hidratacin drmica.

Indicaciones:
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Desbridante autoltico en cualquier tipo de


heridas o lceras, pi diabtico o
quemaduras.
Heridas o lceras tipo 1, 2, 3 y 4 limpias o
infectadas.
Quemaduras tipo A.
Heridas dehiscentes, traumticas, abrasiones o
laceraciones.
Zonas donantes de injerto.
Lesiones cancerosas.
Dermatitis por radiacin.
Pi diabtico grado I a V.
Heridas profundas con leve exudacin.
Relleno de cavidades.

ALGINATOS:

Polisacrido

natural derivado de la sal de calcio del cido algnico (de algas

marinas).

Adems

posee iones de sodio y calcio. Al contacto con el exudado rico


en iones de sodio se produce un intercambio: el alginato absorbe iones de
sodio y libera iones de calcio.

Forma

un gel (hmedo fisiolgico). Los iones calcio favorecen la accin


hemosttica en la herida.

Gran

capacidad de absorcin.

No se puede utilizar en heridas con nulo o escaso exudado ni en cavidades


pequeas por su capacidad de expansin

Necesita

un apsito secundario

Existen distintas presentaciones:


Mechas
Lminas
Gel

Indicaciones:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Heridas o lceras tipo 2 - 4.


Pi diabtico grados I a V y quemaduras tipo
A, con exudado de moderado a abundante flujo.
Heridas o lceras infectadas, dehiscentes
y fstulas.
Pi diabtico infectado.
Quemaduras infectadas.
Heridas traumticas.
Heridas oncolgicas.
Zonas donantes de injerto.
Heridas con sangrado en napa.

BIOACTIVOS
CLASIFICACION

COMPOSICION

INDICACIONES

TIEMPO MAX.

Favorecer cicatrizacin

Hasta 7 das

Debridamiento autoltico

Hasta 72 hrs.

Proteger

Hasta 7 das

Carboximetilcelulosa +

Hidrocoloides

Hidrogel

Alginato

pectina + gelatina

Agua + propilenglicol +

Favorecer cicatrizacin.

agentes absorbentes

Debridamiento autoltico

Sales de calcio de cido

Absorber exudado
moderado a abundante.

algnico

Hemostasia

Hasta 72 hrs.

Hasta 72 hrs.

APSITOS MIXTOS
Son

apsitos con diferentes niveles de


permeabilidad.

Combina

las caractersticas de distintos tipos


de apsitos: pasivos, interactivos y otros
componentes.
Clasificacin:
Antimicrobianos desodorantes.
Absorbentes.

ANTIMICROBIANO DESODORANTE:
Estn

compuesto por carbn activado


(absorcin de microorganismos y neutraliza
olores) .

Cubierto

por una funda de nylon porosa y por


plata (bactericida) en su interior.

No

se puede recortar.

Indicaciones:
1. Heridas o lceras tipo 2, 3 y 4.
2. Pi diabtico grado I al V, quemaduras tipo A,
AB y B infectadas o con alto riesgo de
infeccin.
3. Controlar el olor de la herida.

ABSORBENTES:

Su

composicin es mixta.

No

se recomienda su uso en heridas infectadas,


cavitadas y con exudado abundante.

Indicaciones:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Heridas y lceras tipo 1, 2 y 3.


Pi diabtico grado I y II sin infeccin, con exudado
escaso a moderado.
Incisiones quirrgicas.
Quemaduras tipo A, sin infeccin.
Zonas donantes de injerto, con exudado escaso a
moderado.
Apsito secundario en heridas con exudado escaso
a moderado.

MIXTOS
CLASIFICACION

COMPOSICION

Antimicrobiano

Carbn activo + plata +

desodorante

Absorbentes

nylon

INDICACIONES

Heridas infectadas

Poliuretano + rayon o

Absorber exudado escaso

celulosa

a moderado

TPO MAX.

Hasta 24 hrs.

Hasta 7 das

HERIDAS COMPLEJAS O
TRAUMTICAS

Heridas traumticas
En

la prctica traumatolgica y ortopdica cotidiana,


el manejo de grandes heridas crnicas y complicadas
sigue siendo un problema.

El

objetivo ltimo: restauracin de la barrera


epitelial en el menor tiempo posible

Se

debe estimular el cierre por segunda intencin,


por lo que el defecto ha de rellanarse por un tejido de
granulacin.

Los

tratamientos empleados han de estar dirigidos a


procurar la mayor perfusin tisular posible en la zona,
(factores de crecimiento y los nutrientes).

adems, han de limitar la contaminacin bacteriana.

Tratamiento no quirrgicos:
1.

Aplicacin exgena de factores de


crecimiento,

2.

Cultivos de keratocitos

3.

Sistemas de electroestimulacin

4.

Oxgeno hiperbrico

5.

Sistema de cierre de heridas asistido por


vaco (vacuum-assisted closure, VAC)

VAC (VACUUM-ASSISTED
CLOSURE)

INDICACIONES
Heridas

infectadas, asociadas a fracturas


abiertas, con importante con lesin de partes
blandas o crnicas (> 3 meses)
lceras por presin, stasis venoso, radiacin,
vasculticas o diabticas.
Herida tras una fasciotoma o quirrgica, cuyo
cierre primario sea desaconsejado.
En las heridas quirrgicas que generen una gran
cantidad de lquido seroso.

VAC
Mtodo de aplicacin y cuidados de
enfermera:
Consiste

en colocar una esponja de poliuretano


reticulado estril cubriendo la herida, en la cual se
aloja un tubo de aspiracin que se conecta a una
bomba de vaco programable.

La

bomba de vaco est dotada de un depsito


para almacenar el fluido que se extrae de la herida.

La

esponja y la salida del tubo se sellan y aslan del


exterior mediante una lmina adhesiva a la piel,
crendose un sistema cerrado.

El

sistema de control de la bomba de presin


permite alcanzar presiones desde -50 mm Hg.
hasta -200 mm Hg., de manera continua o
intermitente.

Lo

ms habitual es aplicar una presin de -125


mm Hg. que ha demostrado ser la ms eficaz.

CUIDADOS
Es

imprescindible asegurar que el sistema es


hermtico.

En

casos en los que es difcil conseguir un sellado


completo, puede emplearse un gel de hidrocoloide
estril.

La

esponja debe recortarse de la forma exacta de


la herida, ya que no debe tocar con piel sana.

Adems,

ha de estar en contacto directo con la


totalidad de la superficie de la herida ,para evitar
que se creen cavidades y espacios muertos.

Evolucin: buenos
resultados

Bibliografa
E.U.

Isabel Aburto T., E.M. Patricia Morgado A., Gua Clnica: Manejo
avanzado de las lceras del pie diabtico. MINSAL, Santiago, Chile,
2005.

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Crespo

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MEDIANTE SISTEMA DE VACO (VAC), 2004

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Phipps, Cassmeyer, Vol. 1, Tercera Edicin, Enfermera


Medicoquirrgica Un enfoque del proceso de enfermera.

Curso

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Consenso

sobre lceras vasculares y pie diabtico de la Asociacin


Espaola de Enfermera Vascular (A.E.E.V.) , 1 Edicin: Mayo de
2004.