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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
U.C.: PRACTICA MDICA I

EXPLORACION SEMIOLOGICA DEL


TORAX CARDIACO

Dra. Marianne Arias

EXPLORACIN DEL
CORAZN
En la exploracin del corazn
seguimos la secuencia ordinaria
Inspeccin, palpacin y
auscultacin
El examen del corazn debe
complementarse con hallazgos
en otros aparatos y sistemas

EXPLORACIN DEL
CORAZN
Sitio de exploracin: silencioso,
bien iluminado y con
temperatura adecuada
Posicin del paciente:
Supina, con inclinacin de
30

EXPLORACIN DEL
CORAZN
Torax descubierto
Explorador colocado a la derecha del
paciente

Puede ayudar para algunos


aspectos las siguientes posiciones:
Sentado, con leve inclinacin al frente
De Pachon ( decbito lateral
izquierda)

POSICIONES DEL PACIENTE

A: Sentado
B: Supino
C: de Pachon

INSPECCIN
Evaluar conformacin y simetra de la
caja torcica, constitucin del paciente
Localizar lmites tericos de la regin
precordial

2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal

Articulacin condroesternal del 5o cartlago derecho

5o EICI a 7-8 cm de la lnea media


2o EICI a nivel del borde esternal

LOCALIZACIN DEL REA


PRECORDIAL
Second left
interspace
Third left
interspace
Fourth left
interspace
Fifth left
interspace

INSPECCIN
Utilizar luz tangencial y observar
tambin tangencialmente al paciente
Evaluar: reas carotdeas,
supraclavicular, supraesternal,
epigstrica, a nivel de reas aortica y
pulmonar, el rea correspondiente al VD
y el Choque de Punta

INSPECCIN
Normalmente pueden observarse:
Latidos en reas carotdeas,
supraclavicular, supraesternal y epigstrico
Retraccin en el rea del VD
Latido apexiano

INSPECCIN
Retraccin Sistlica paraesternal
izquierda:
Ubicar angulo de Louis
Iluminar y observar tangencialmente la
zona : 3ero, 4to y 5to EI izquierdos lnea
paraesternal mientras con una mano se
busca el pulso arterial
Ayudarse con un bajalenguas y observar
las oscilaciones

INSPECCIN

Latido apexiano:
Ubicar ngulo de louis y localizar luego el
5to EI
Iluminar y observar tangencialmente a
nivel de LMC a la vez que se busca el pulso
arterial
Desplazar la mama en mujeres
Puede ser difcil de ver en personas obesas
o musculosas
Puede notarse un aumento en su
intensidad en personas muy delgadas o en
hipertrofia ventricular

PALPACIN
Palpacin digital
en reas
supraclavicular,
supraesternal y
epigstrica
Eminencia tenar e
hipotenar para
reas aortica y
pulmonar

PALPACIN
Dedos ndice, medio y
anular: Mano en garra
para rea VD
Cara palmar de las
articulaciones
metacarpofalngicas para el
pex

PALPACIN
Ubicar con toda la
mano
Luego buscar el
Punto de Mayor
Intensidad del
choque de punta
con 2 dedos

PALPACIN

Considerar las siguientes


caractersticas del choque de
punta: localizacin, ritmo
intensidad, extensin, movilidad.
Localizacion: 5to EI LMC Izquierda
Ritmo regular
Intensidad fuerte o dbil
Extensin de 1-2 cm
Movilidad 2-5 cm (Posicion de
Pachon)

PALPACIN
Verificar sincrona de R1 y del
choque de punta con la
pulsacin arterial
Descartar la presencia del
thrill, que indica anormalidades
valvulares, del tabique
interauricular u otras.

AUSCULTACIN
Es importante aislar cada sonido
Estetoscopio:
Diafragma: sonidos de timbre alto
Campana: sonidos de timbre bajo
Existen 5 focos de auscultacin:
artico, pulmonar, acesorio artico,
mitral y tricuspdeo

FOCOS DE AUSCULTACIN
Midclavicular
line
Second left
interspace

P
AA
T

T
T

Third left
interspace

Fourth left
interspace
Fifth left
interspace

AUSCULTACIN

Evaluar:

Ruidos: R1 y R2

Frecuencia

Ritmo

Intensidad

Presencia de: R3, R4, Desdoblamiento,

Soplos, chasquidos o click

AUSCULTACIN
Primer Ruido (R1)
Cierre de vlvulas AV
Comienzo sstole
Menor tono, ms prolongado
que R2
Casi nunca desdoblado

AUSCULTACIN
Segundo Ruido (R2)
Cierre de vlvulas semilunares
Inicio distole
Dos componentes, (A2, P2) que
provocan desdoblamiento en la
inspiracin
Mayor tono, ms corto y seco que
R1

AUSCULTACIN
Tercer Ruido (R3)
Fase de llenado rpido en distole
Despus de R2
Breve, sordo, dbil, tono bajo
Se escucha mejor en p. de Pachon y
Azoulay.
Normal en jvenes. En adultos indica
aumento de presin de llenado
ventricular y sobrecarga auricular

AUSCULTACIN
Frecuencia
Vara de 60 a 100 latidos por minuto
Verificar la presencia de alteraciones
como taquicardia y bradicardia
Importante comparar con frecuencia de
pulsaciones arteriales

AUSCULTACIN
Ritmo

Ritmo normal: regular

Intensidad

Fuerte: normofoneticos

AUSCULTACIN
Ruidos anormales

Desdoblamientos

Soplos

Click o chasquidos

Frotes

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