Enfermedad Diverticular

del Colon
Paula Santos Lunarejo

Protusin sacular de la mucosa a travs de la pared muscular del

colon, en reas dbiles de la pared intestinal donde penetran los
vasos sanguneos
0,5
-1cm

Diverticulo
sis

Ms comn
Presencia de un nmero variable de
divertculos
Ausencia de sntomas

Enfermeda
d
diverticular

Producen sntomas en el paciente

Diverticuliti
s

Inflamacin o infeccin
Producida por micro o
macroperforacin
Simple o complicada, perforacin
simple, abscesos, peritonitis,
obstruccin, fstulas

Epidemiologa
Afecta

al 35-50% de la poblacin
Aumento de la enfermedad en los
pases occidentales: 5-45% lado
izquierdo (sigmoides)
10% en las autopsias
Poco frecuente en <35 aos
Asia y frica: 0,2% lado derecho
Baja incidencia en Amrica Latina,
frica y Asia
Relacin 3:2 Mujer:Varones

Factor de riesgo:
obesidad
Sigmoides
Sntomas recurrentes
Requieren ciruga

Factores
predisponen
tes

Dieta por la fibra

Aumento de la
presin intraluminal
Elastosis: excesiva
cantidad de elastina
en tenias
Falta de
distensibilidad o
debilidad de la pared

Etiopatogenia
Factores
mecnicos
Simple: desconocida
Espstica: hipertrofia muscular
con espasmo de la musculatura
colnica y aumento de las
presiones intraluminales

Factores
anatmicos
Puntoa dbiles: vasos nutrientes
(vasa recta)
Penetran capa de los msculos
circulares en direccin a la
mucosa, a travs del borde
mesentrico de las tenias
antimesentricas
Tenia mesentrica simple y una
de las tenias antimesentericas

Fisiopatologa

Riesgo de:
Perforacin
Microabscesos
Hemorragia

Bajo consumo de
fibra
Alteracin de la
estructura de la
pared
Trastorno de la
motilidad
Inflamacin
crnica

Cambios
estructurales:
Alteracin de la
capa muscular
circular y
longitudinal
Alteracin del
colgeno
Mayor depsito de
Elastina

Cuadro clnico
Diverticulosis
75% Asintomtica y 25% es
sintomtica
75% diverticulitis
25% hemorragia (1/3 son
masivas)

Diverticulitis
25% complicaciones
75% no en el primer episodio
(1/3 son asintomticos, 1/3
sntomas no especficos y 1/3
se divide en diverticulitis
recurrente o complicada

Sntomas:

Dolor abdominal inespecfico en FII clico o

continuo y que se alivia con la defecacin o
expulsin de gases
Tras ingesta hay distensin abdominal, fiebre,
leucocitosis, nuseas vmitos y estreimiento
Dolor agudo, segn la inflamacin, plastrn o
absceso.
Sntomas urinarios
Examen

fsico:

Puede palparse alguna masa en examen rectal

Clasificacin clnica
I

Enfermedad sintomtica no
complicada

II

Enfermedad sintomtica
recurrente

III

Enfermedad complicada:
Hemorragia
Absceso
Flemn
Perforacin
Peritonitis purulenta
Peritonitis fecal
Estenosis
Fstula
Obstruccin

Diagnstico
Tipo de enfermedad

Procedimiento diagnstico

Enfermedad no complicada

Colonoscopia con biopsia y/o enema de

bario
Descartar adenoma, carcinoma, colitis,
Chron

Enfermedad sintomtica
recurrente

Elegibles para ciruga laparoscpica

Tomografa
Enema de Bario
Localizacin del rpoceso, cambios
extraluminales y enfermedad abdominal
coexsistente

Enfermedad diverticular
complicada
(sangrado)

Radiografa
Tomografa
Ecografa
Enema contrastado hidrosoluble a baja
presin
Colonoscoa no es recomendada
(perforacin o formacin de abceso)

Enfermedad diverticular
obstructiva aguda

Enema contrastado hidrosoluble

Obstruccin Crnica

Colonoscopia con biopsia

Estudio radiolgico

Colonoscopia

Tratamiento

Tratamiento ambulatorio:

Dieta rica en fibra

Antibiticos durante 714 das

Quinolona + Metronidazol durante 710 das).

Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejora en

4872 horas.

Si no se observan mejoras en 4872 horas.

Tratamiento con
internacin

Pacientes con signos y sntomas severos (12%

de los casos)

Ingresar el paciente al hospital

Reposo intestinal

Antibiticos IV
contra
anaerobios 710 das

Fluidos IV

Analgesia

Gram

negativos

Manejo quirrgico:
Entre

2230% de los individuos que

presentan un primer episodio de diverticulitis
presentarn un segundo episodio.
La intervencin quirrgica de urgencia se da
en:
Perforacin libre con peritonitis generalizada
Obstruccin
Absceso no pasible de drenaje percutneo
Fstulas
Deterioro clnico o ausencia de mejora ante
el manejo conservador

Entre

las indicaciones de ciruga citadas ms

frecuentemente, se incluyen:
Dos o ms ataques de diverticulitis asociados con
dolor abdominal, fiebre, masa abdominal y
leucocitosis
Ataque de diverticulitis con extravasacin del
medio de contraste, sntomas obstructivos o
urinarios.
Ms de dos episodios confirmados de diverticulitis
aguda severa que requieran hospitalizacin.
Pacientes inmunocomprometidos o consumidores
crnicos de corticoides.
Un solo ataque de diverticulitis en personas
menores de 50 aos.

Tratamiento quirrgico
Ciruga

de emergencia
Indicaciones:
Peritonitis difusa purulenta
Falla en el tratamiento mdico
Persistencia de sepsis a pesar del
drenaje cutneo
Pacientes inmunosuprimidos

Tratamiento quirrgico
Ciruga

electiva y profilctica

La reseccin primaria constituye actualmente la

norma aceptada y una serie de estudios han
demostrado que est asociada a:

Una estada hospitalaria ms breve.

Una menor morbilidad que con colostoma sola y drenaje

Una menor mortalidad que con colostoma

comparado con reseccin (26% vs 7%)

Una ventaja en la sobrevida.

sola

Tratamiento quirrgico
Procedimien

to de
Hartmann

Reseccin segmentaria electiva del recto superior y

del sigmoides distal
Cierre del muon distal en posicin subperitoneal
Colostoma sigmoidea terminal en FII

La

colostoma transversa con drenaje:

Se hace la colostoma, seguida de reseccin del

segmento patolgico, con posterior cierre de la
colostoma.

Este procedimiento se acompaa de una morbilidad

de 12% y una tasa de mortalidad de 529% .

 La

Anastomosis primaria:

Contraindicada
inestable.

si

la

situacin

Si tiene una peritonitis fecaloidea.

Si presenta una desnutricin

inmunocomprometido.

del

paciente

severa

es

est

Tratamiento quirrgico
Ciruga

de emergencia
Indicaciones:
Peritonitis difusa purulenta
Falla en el tratamiento mdico
Persistencia de sepsis a pesar del
drenaje cutneo
Pacientes inmunosuprimidos

Tratamiento quirrgico
Ciruga

electiva y profilctica