Bases tericas y aplicacin de la

transfusin sangunea

INTEGRANTES
Smit pacherre seminario

HEMOTERAPIA
LA HEMOTERAPIA ES LA PARTE DE LA MEDICINA QUE SE OCUPA DEL
TRATAMIENTO DE DIFERENTES CUADROS CLNICOS MEDIANTE EL
EMPLEO DE SANGRE O SUS DERIVADOS COMO MEDIO TERAPUTICO.

SU OBJETIVO PRINCIPAL DE HEMOTERAPIA

Es la obtencin de productos sanguneos para
transfundirlos de manera segura, eficaz y eficiente.

Hasta hace relativamente poco

tiempo

la
transfusin
de
sangre se refera casi
exclusivamente
al
empleo de la sangre
total.

Actualmente el concepto de
transfusin
es
ms
especfico,

tendiendo
en
la
hemoterapia moderna a
transfundir
solo
y
exclusivamente aquella
fraccin o componente
sanguneo
que
se
precise.

La actividad hemoterapia cuenta con una amplia lista de

recomendaciones, sistemas de calidad y de acreditacin tcnica.

normativas,

LA SANGRE:
Es un tipo de tejido conjuntivo especializado.
Proviene de la mdula sea.

Tiene una fase slida (elementos formes, que

incluye a los glbulos blancos, los glbulos
rojos y las plaquetas)

Y una fase lquida,

plasma sanguneo.

representada

por

el

LA SANGRE:
La Sangre total se obtiene de donantes de
sangre
por
venopuncin.
Durante la donacin, la sangre es colectada
en
contenedores
plsticos
estriles
y
desechables
que
contienen
soluciones
anticoagulantes y preservantes.

La sangre puede ser separada en sus

diferentes componentes por centrifugas
refrigeradas a alta velocidad durante las
primeras 8 horas post donacin.

COMPONENTES SEPARADOS POR CENTRIFUGAS

REFRIGERADAS A ALTA VELOCIDAD
GLBULOS ROJOS

PLAQUETAS

PLASMA FRESCO
CONGELADO

CRIOPRECIPITADO

TRANSFUSIN DE
SANGRE
Tcnica
que consiste en

hacer pasar un lquido,

especialmente sangre o alguno de sus derivados, de un
donante
a
un
receptor.
La decisin de transfundir a un enfermo supone evaluar
las necesidades del paciente y determinar cmo mejorar
stas con componentes y fracciones sanguneas.

SOLUCIONES PRESERVANTES -- ANTICOAGULANTES

La Sangre que se dona puede ser
utilizada sin que se coagule y es
preservada por un determinado
tiempo
gracias
a
Soluciones
persevantes anticoagulantes:
Son Soluciones que permiten
preservar la sangre viable por un
perodo de tiempo.
En la actualidad utilizamos el
Citrato Fosfato Dextrosa Adenina
1, que permite que la sangre este
viable por un periodo de 35 das.

CITRATO
FOSFATO
DEXTROSA
ADENINA

DIA
S

SOLUCIONES ADITIVAS:
Solucin
diseada
para
reconstituir los glbulos rojos
despus de la separacin del
plasma con el fin de optimizar las
condiciones de almacenamiento.

Son sustancias capaces mejorar

la supervivencia y la funcin
eritrocitica.

Usando las soluciones aditivas se

preserva las clulas rojas por 42
das.

COMPONENTES SANGUINEOS:

SON LOS PRODUCTOS OBTENIDOS DE UNA UNIDAD DE

SANGRE

GLBULOS ROJOS EMPACADOS:

PLASMA FRESCO CONGELADO:

PLAQUETAS:

CRIOPRECIPITADO:

GLBULOS ROJOS EMPACADOS:

Es la forma adecuada de restaurar el
volumen globular para mantener o
restablecer la capacidad transportadora
de oxgeno
Es el producto obtenido de la sangre
completa al extraer la mayor cantidad de
plasma
y
tiene
las
siguientes
caractersticas:
Vida media del Glbulo transfundido 90 das
Volumen de 350 mL.
Mantenimiento: Refrigeracin 1 C 6 C
Duracin: 35 das
Dosis: 10 mL/ Kilo de peso
Solucin Compatible :Solucin Salina Normal
Administracin: inicialmente goteo lento, se pasa en 2
horas
Una unidad o paquete de glbulos rojos aumenta
aproximadamente la hemoglobina en 1 gr% y/o el
Hto en 3 %

LOS GLOBULOS ROJOS EMPACADOS ESTA INDICADO EN

PACIENTES CON
Ciruga programada

Anemia crnica

Anemia aguda hemorrgica

PLASMA FRESCO CONGELADO:

El
plasma
fresco
congelado
(PFC)
restaura la funcin hemosttica en caso
de dficit de algn algunos factores de
la coagulacin, sus indicaciones son
semejantes para pacientes adultos y
neonatos.
Es el plasma separado de 1 unidad de
sangre entera y congelado a temperaturas
de - 18 a -30 C, que contiene todos los
factores de coagulacin y tiene las
siguientes caractersticas:
Volumen: 100-150 mL
Duracin: 12 meses
Dosis: 10 mL / kilo de peso
Se descongela en bao de agua a 37 C
Una vez descongelado es viable por 24

EL PLASMA FRESCO CONGELADO ESTA INDICADO EN PACIENTES CON

Correccin
de
coagulopatas congnitas o
adquiridas,
debidas
a
deficiencias de los factores
II, V, VII, IX, X y XI
Coagulo Pata por transfusin masiva

Deficiencia de antitrombina III

Reposicin del volumen en las

sangras en el recin nacido con
policitemia.

Revisin del efecto

anticoagulante de los
warfarnicos

Purpura
trombocitopnica
trombtica
Correccin del efecto
anticoagulante de la
heparina

Prevencin de la
hemorragia
intraventricular del
recin nacido

PLAQUETAS:
El concentrado plaquetario proporciona un
incremento de la masa plaquetaria en pacientes
con plaquetopenia ( trombocitopenia)
La prescripcin de las plaquetas depende de la
condicin clnica del enfermo.
La administracin de plaquetas slo se debe hacer
cuando
el
cuadro
se
acompaa
de
manifestaciones hemorrgicas
1 Unidad = 30 ml.
Se conservan 72 horas
A temperatura de 20-24C (ambiente)
En agitacin contnua.
Dosis: 1 unidad por cada 10 kilos de peso
Cada 24 horas.
Administracin: 5 minutos con equipo especial

LAS PLAQUETAS ESTA INDICADO EN PACIENTES CON

Trombocitopenia por alteracin en la
produccin
(anemia
aplstica,
mielodisplasia)

Trombocitopatas
adquiridas

congnitas

hemorragia
microvascular
post-ciruga cardiopulmonar.

difusa

Trombocitopenia
por
destruccin
(purpura trombocitopnica idioptica,
hiperesplenismo,
circulacin
extracorprea)

Hemorragia por disfuncin plaquetaria

con o sin prolongacin del tiempo de
sangra

Prpura trombocitopenia idioptica (PTI):

indicado solo en caso de sospecha de
hemorragia del sistema nervioso central
(SNC).

CRIOPRECIPITADO:
El Crioprecipitado aporta un grupo especfico de
factores de la coagulacin, como son: factor VIII, factor
Von Willebrand, factor XIII, fibringeno (factor I) y
fibronectina
Es la porcin insoluble al fro del plasma fresco
congelado
PREPARACIN:
El Plasma Fresco Congelado se descongela en 24h a
temperaturas de 1C 6C
y el material insoluble al fro es separado del plasma
descongelado por centrifugacin y almacenado a
temperatura
de-18
C.
Tiene
las
siguientes
caractersticas:
1 unidad = 30 ml.
Vida Media: 12 meses
Administracin : 5 minutos ( equipo especial )
Una vez descongelado debe ser utilizado en 4
horas.

CRIOPRECIPITADO ESTA INDICADO EN PACIENTES CON

Sangrado
microvascular
difuso

Correccin hemosttica
post-fibrinlisis
teraputica.

pacientes
con
hemofilia
A
(dficit del factor
VIII).

enfermedad
de
Von Willebrand

pacientes
con
dficit del factor
XIII.

PRINCIPIOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIN DE

HEMOCOMPONENTES
La transfusin sangunea, por ser un procedimiento
mdico de gran responsabilidad, se basa en una serie de
principios y pautas generales debidamente ordenadas, con
la finalidad de estandarizar su aplicacin, los mismos que
se describen a continuacin:

ETAPA PRE-TRANSFUSIONAL
1- El mdico tratante deber hacer una
evaluacin racional y responsable de la
necesidad
de
administrar
un
hemocomponente,
teniendo
como
parmetro principal el estado clnico
del paciente y no solo un simple valor
de laboratorio.

2- Comunicar al paciente o apoderado

la
necesidad
terapeutica
de
la
transfusin a si como solicitarle la
firma del consentimiento informado.

ETAPA PRE-TRANSFUSIONAL
3Emisin
de
la
solicitud
transfusional , la que debe ser
llenada adecuadamente, con letra
legible, sello y firma del mdico
tratante,
la
misma
que
ser
entregada al Banco de Sangre,
requisito obligatorio y previo a la
transfusin.
4- Realizar en el Banco de Sangre
las
Pruebas
de
Compatibilidad
(pruebas cruzada), procedimiento
tcnico que tiene por finalidad
detectar anticuerpos en el suero del
paciente receptor contra algn
antgeno en los hemates de la

ETAPA PRE-TRANSFUSIONAL
5- En pacientes neonatos, para la prueba de compatibilidad es
preferible usar el suero de la madre.
Debido al pasaje pasivo de anticuerpos de la madre al feto a
travs de la placenta durante la gestacin
Adems, porque el neonato no produce anticuerpos hasta los 04
meses de edad aproximadamente y por la facilidad e inocuidad
de obtener la muestra.

ETAPA PRE-TRANSFUSIONAL
6- Preparacin (atemperamiento
adecuado ) del hemocomponente
compatible.

7- Cumplir con responsabilidad

los
requisitos
previos
evita
inconvenientes como:
pedidas innecesarias
suspensiones de los mismos
Devoluciones
prdida del hemocomponente.

ETAPA TRANSFUSIONAL
1 - El encargado de realizar la
transfusin
sangunea
propiamente
dicha,
segn
normativa
vigente,
es
el
personal
que
asiste
al
paciente
en
el
Servicio
(enfermera, etc.).

2- Es importante la plena
identificacin
previa
del
paciente a transfundir.

ETAPA TRANSFUSIONAL
3- Debe verificarse en la historia clnica
de la existencia del Consentimiento
informado
debidamente
llenado y
firmado.
4- Revisar el hemocomponente en
cuanto a su estado, informacin
completa
de
su
etiqueta
de
identificacin y su correlacin con el
paciente receptor
5- Administrar el hemocomponente
usando equipos de transfusin con
filtros para micro agregados de 170
210nm

ETAPA TRANSFUSIONAL
6- Usar de calentadores tipo brazalete en la
va de infusin (opcional), solo en caso de
trasfusiones masivas y/o velocidades de
infusin rpidas, no calentar mas de 37C

7- Iniciar la transfusin a goteo lento los

primeros 10-15 minutos y observar algn
malestar del paciente, pues las reacciones
transfusionales
inmediatas
suceden
generalmente dentro de los primeros 15
minutos; de no presentarse problema alguno,
ir
incrementando
progresivamente
la
velocidad de infusin hasta el goteo

ETAPA TRANSFUSIONAL
8- Por ser la transfusin un Acto Mdico, el
control de la misma es responsabilidad del
mdico tratante, as como su registro respectivo
en la Hoja de conduccin de la transfusin
(control de signos vitales y otros que se
presenten)

9- Las velocidades de infusin dependern del

estado cardiovasular del paciente en particular.

ETAPA TRANSFUSIONAL
10- De presentarse algn malestar en el
paciente,
detener
inmediatamente
la
transfusin, mantener la va con ClNa 0.9%,
avisar al mdico tratante as como al Banco
de Sangre, afn de dar la atencin
respectiva y los estudios del caso.

11 - Finalmente, se registra la transfusin

sangunea en la historia clnica del
paciente, con el formato respectivo.

HEMOTERAPIA COMO DISCIPLINA

La Hemoterapia aparece hoy en da como una disciplina mixta,
basada en fundamentos biolgicos y cientficos fundamentales,
utilizando la Fisiologa. La Hematologa, la Gentica como
materias bsicas, as como sus aplicaciones clnicas
concernientes a problemas de reanimacin y muchas otra
disciplinas
de
medicina,
ciruga,
obstetricia
y
otras
especialidades

gentica

HEMOTERAPIA COMO DISCIPLINA

Todo este conjunto de especialidades se ha
transformado en ms que
una disciplina.
Sobre bases cientficas que tiene como
excepcional particularidad el hacer intervenir
al hombre sano y enfermo en estrecha
relacin (donante receptor).
Adems es beneficioso a la investigacin
Biomdica y a partir de lo ltimos 30 aos
que se ha encontrado un lugar autnomo en
la formaciones curriculares universitarias.

En nuestro medio la Carrera tiene mas de

medio siglo de existencia y ha extendido sus
tcnicas a lo largo y ancho de nuestro pas y
del exterior.

HEMOTERAPIA COMO DISCIPLINA

Primero como auxiliares del mdico, luego como
colaboradores
del
mdico
y
hoy
como
Profesionales Universitarios de la Hemoterapia.

Las nueva adquisiciones cientficas en el campo de

la Hemoterapia, junto al reconocimiento a nivel
universitario de la especialidad ha transformado la
vieja funcin del transfusionista en un Profesional
Universitario de la Salud

AFRESIS

Laafresises la tcnica mediante la cual se

separan los componentes de lasangre, siendo
seleccionados los necesarios para su aplicacin
enmedicinay devueltos al torrente sanguneo el
resto de componentes.

FINALIDAD DE LA AFRESIS
La finalidad de la afresis es la extraccin de un
componente sanguneo destinado a latransfusino al
tratamiento de algunasenfermedadesque precisen la
eliminacin de un componente patolgico de la sangre.

DESCRIPCIN DEL PROCESO DE LA AFRESIS

El procedimiento de la afresis consiste en conectar
porva venosa a travs de uno o dos accesos al
donante o al paciente, a una mquina separadora
declulas(glbulos
rojos,glbulos
blancosyplaquetas), mediante un equipo de bolsas
y tubos de recoleccin estriles.

La sangre llega al separador celular, donde se

procesa y se selecciona el producto a recolectar, el
resto de la sangre es devuelta al paciente o al
donante.

Segn el tipo de mquina de recoleccin y el

producto que se pretende obtener, la afresis puede

DESCRIPCIN DEL PROCESO DE LA AFRESIS

Los criterios de seleccin del donante son los mismos
establecidos para ladonacin de sangre.

Este procedimiento se realiza bajo la supervisin de

personal mdico y deenfermeracon experiencia en este
tipo de donacin.

Peridicamente, durante la afresis, se realizan una serie de

controles de la donacin comopulso,tensin arterialy
estado general del donante o paciente.

EFECTOS SECUNDARIOS
Durante las afresis los efectos
secundarios ms frecuentes son los
calambres musculares (especialmente
la sensacin de hormigueo en los
labios), que se solucionan con cierta
facilidad suministrandocalcio.

Otros efectos secundarios de muy baja

frecuencia son: hipotensin debido a
lacirculacin extracorprea, malestar
general osncope.

REACCIONES ADVERSAS A LA
TRANSFUSIN
DEFINICION

Se denominan reacciones adversas a la transfusin

a los efectos indeseables que pueden presentarse
en el paciente durante o despus de la
administracin de algn hemoderivado.

A pesar de todos los avances cientficos que hay en

cuanto al procesamiento de la sangre, transfundirla
conlleva una serie de riesgos, los mismos que deben
ser debidamente considerados antes de prescribir
dicho procedimiento teraputico.

LOS SNTOMAS DE UNA REACCIN TRANSFUSIONAL

EN UN PACIENTE PUEDEN SER MUY
INESPECFICOS, INCONSCIENTE E ELLOS:

VARIADOS

VECES

Escalofros

Rubor

Fiebre

Cianosis

Sudoracin

Taquicardia

Vmitos

Taquipnea

dolor
lumbar

ditesis hemorrgica
shock.

LOS SNTOMAS DE UNA REACCIN TRANSFUSIONAL

EN UN PACIENTE INCONSCIENTE ANESTESIADO, LOS SIGNOS
PRCTICAMENTE SE REDUCEN:

hipotensin

ditesis hemorrgica.

Desde un punto de vista didctico, las reacciones adversas son

clasificadas:

De acuerdo al momento en que se presentan: Inmediatas (durante

en las horas siguientes) o Tardas (al cabo de das hasta meses).

De acuerdo a su gravedad: Leves o Graves .

De acuerdo al origen de la misma: Inmunolgicas y No Inmunolgicas

PROTOCOLO DE MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS

TRANSFUSIONALES
Ante cualquier signo y/o sntoma de alarma que se presente
durante la transfusin de un hemocomponente y segn criterio
mdico, se actuar de la siguiente manera:

Detener inmediatamente la transfusin.

Sustituir el equipo de transfusin por otro con ClNa

0.9%, con la finalidad de mantener el acceso venoso.

A la cabecera del paciente verificar identificaciones del

mismo como del hemocomponente administrado.

Evaluar los signos vitales, as como los signos y

sntomas que presente el paciente y consignarlos
adecuadamente en la Hoja de conduccin de la
transfusin.

PROTOCOLO DE MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS

TRANSFUSIONALES
Comunicar lo sucedido al Banco de
Sangre.
Extraer por una va distinta, una
muestra de sangre, usando 02 tubos:
uno sin anticoagulante y otro con
anticoagulante EDTA, as como muestra
de una orina post-reaccin de ser
posible.
Enviar lo anterior junto con la bolsa de
sangre y su equipo de transfusin al BS
y con la respectiva hoja de conduccin
de la transfusin.

PROTOCOLO DE MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS

TRANSFUSIONALES

En el Banco de Sangre se investigar lo siguiente:

Revisin de los procesos y
registros previos a la
transfusin,

Determinacin de
bilirrubina no conjugada,

Verificacin del grupo sanguneo

del paciente receptor y del
hemocomponente administrado,

Determinacin de Hb
Hto

Realizar el Test de Coombs

directo (TCD) al paciente,
Determinar la presencia de Hb
libre en el plasma
(hemoglobinemia) y en la orina
(hemoglobinuria),

Repetir las pruebas de

compatibilidad
con
sueros
pre
y
posttransfusional.

PROTOCOLO DE MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS

TRANSFUSIONALES
EN CASO SE DESCARTE LA CAUSA INMUNE DE LA HEMLISIS
SE INVESTIGAR LAS CAUSAS NO INMUNES:
Descartar
contaminacin
bacteriana de la bolsa (frotis
gram y cultivo)

Hemoglobinuria
paroxstica
nocturna

Observar el plasma sobrenadante

de la unidad

Considerar la posibilidad de un
defecto eritrocitario intrnseco
del
donante
de
dicho
hemocomponente
(dficit
de
enzimas intraeritrocitarias como
G-6- PD, anemia falciforme

Descartar
hemlisis mecnica
osmtica.

REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS INMUNOLGICAS

REACCIONES HEMOLTICAS SON DEBIDAS A LA ADMINISTRACIN
DE SANGRE INCOMPATIBLE.
ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE ASOCIADA A LA TRANSFUSIN
DE SANGRE.
Reaccin febril no hemoltica Es la
reaccin adversa ms frecuente, es
debido a la presencia de anticuerpos
antileucocitarios
y/o
antiplaquetarios.

Urticaria Reaccin alrgica leve contra

algunas protenas plasmticas; es la
segunda reaccin adversa ms frecuente.

Reaccin
anafilctica
Reaccin
alrgica severa debido a la presencia
de anticuerpos antiIgA, que puede
desencadenar un estado de shock.

Dao pulmonar agudo asociado a la

transfusin TRALI Ocasionada por la
presencia de anticuerpos antileucocitarios
que forman agregados a nivel de la
microcirculacin pulmonar. Es la segunda
causa de muerte asociada a la transfusin
de sangre.

REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS NO INMUNOLGICAS

Insuficiencia cardiaca congestiva Es
originada
por
la
sobrecarga
circulatoria
en
pacientes
con
alteraciones previas en su funcin
cardiovascular, pulmonar y/o edad
avanzada.

Sepsis
Ocasionada
contaminacin
bacteriana
hemocomponente.

por
del

Hemlisis
no
inmune
Es
la
destruccin de hemates por efecto
mecnico- traumtico , efecto de
temperatura
(congelacin

sobrecalentamiento),
efecto
osmtico (infusin simultnea de
soluciones no isotnicas), drogas,
etc.

Embolia
Actualmente
poco
frecuente por el uso de bolsa y
filtros, es debida a la presencia de
aire o microtrombos en la sangre
almacenada

REACCIONES ADVERSAS TARDIAS INMUNOLGICAS

Hemlisis
retardada
Debido
a
la
presencia y reaccin de anticuerpos
anamnsicos,
producto
de
sensibilizaciones anteriores.

Enfermedad
de
rechazo
injerto

husped Ocasionada por la transfusin

de
linfocitos
contaminantes

inmunocompetentes que lesionan tejidos

del receptor.

Prpura
trombocitopnica
posttransfusional Prpura trombocitopnica
post-transfusional Prpura generalizada
por plaquetopenia, debida a su vez a la
presencia
de
anticuerpos
antiplaquetarios.

Aloinmunizaciones Ocasionada por la

exposicin del receptor a antgenos
extraos del donante, formando
anticuerpos irregulares, que podran
ocasionar
problemas
de
incompatibilidad
en
futuras
transfusiones.

Inmunomodulacin
La
transfusin
sangunea
tendra
un
efecto
inmunomodulatorio en lo referente a
evolucin de cncer, respuesta a
infecciones, etc.

REACCIONES ADVERSAS TARDIAS NO

INMUNOLOGICAS

Trasmisin
de
enfermedades
infecciosas
Ocasionadas por el pasaje en la sangre de
agentes infecciosos virales, bacterianos y/o
parasitarios.

REACCIONES ADVERSAS EN TRASFUSIONES

MASIVAS
Alteraciones de la funcin de la
Incremento del amonio y fosfato.
Hb.
Hipotermia.
Alteraciones del equilibrio cidobase.
Microagregados.
Hipocalcemia.
Toxicidad al plstico.
Hiperpotasemia (Hiperkalemia).
Alteraciones de la hemostasia /