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CANCER EN EL

ADULTO MAYOR
Dra. Lilian Hidalgo Ramrez
Geriatra Especialista en Cuidados Paliativos
Centro Geritrico Naval

Facultad: Medicina - Curso: Geriatra - Profesor: Dra. Lilian Hidalgo Ramrez - Nombre de archivo:Cancer en el adulto mayor.

05/07/2010

No se deja de rer
al envejecer,
se envejece
cuando se deja de rer.
J. Nohain.

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05/07/2010

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

BIOMDICO

PSICOLGICO

FUNCIN

SOCIAL

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mayor.

05/07/2010

Envejecimiento
Declinacin funcional progresiva de tolerancia al
stress debido a
restriccin en la reserva funcional de
mltiples sistemas as como
en recursos personales y sociales.
Individualizado.
Poco reflejada en la cronologa.

Criterios Sndrome de Fragilidad (Fried)


1. Prdida de peso involuntaria (>= 4.5 Kg/ ao).
2. Sentimiento de agotamiento general.
3. Debilidad (medida por fuerza de prehensin).
4. Lenta velocidad al caminar (basados en distancia 4.6 m).
5. Bajo nivel de actividad fsica (< 400 caloras/ semana).
DIAGNSTICO Fragilidad: >= 3 criterios

Vulnerabilidad
Edad
75-84
>=85

1
3

Autoreporte de salud
Bueno o excelente
Pasable o pobre

0
1

Vulnerabilidad
AVD/AIVD, necesita ayuda en:

Compras

Manejo del dinero

Labores domesticas ligeras

Transferencia
Bao

1
1

Vulnerabilidad

Actividades, necesita ayuda en:

Agacharse, inclinarse, arrodillarse

Levantar o cargar 10 lbs

Escribir o manipular pequeos objetos

Alcanzar o extender el brazo sobre el hombro


Caminar milla
Labores domesticas pesadas

1
1

CANCER
Grupo extraordinariamente heterogneo de enfermedades en
la que el tto del geronto demanda un mejor conocimiento de la
biologa tumoral, enf. concurrentes, farmacologa clnica,
nutricin y enfoque psicolgico.
El > factor de riesgo es la EDAD.

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05/07/2010

Epidemiologa
> incidencia y prevalencia en > 65 aos.
60 % > 65 aos.
30 % > 75 aos.
Nuevos tratamientos no mejoran
supervivencia.

05/07/2010
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Mortalidad por cncer


Hombres 69 a 79 aos:

Mujeres 60 a 79 aos:

Broncopulmonar.

Mama.

Colorrectal.

Colorrectal

Prostata.

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05/07/2010

Vulnerabilidad
(Mc Caffrey Boyle & Engelking, 1993)
Acumulacin de mutaciones somticas.
Exposicin acumulativa a carcingenos.
Duracin prolongada de exposicin.
Aumento de la sensibilidad a carcingenos.
Habilidad disminuida para reparar el DNA.

Vulnerabilidad
(Mc Caffrey Boyle & Engelking, 1993)
Activacin amplificacin de Oncogenes.
Prdida de Genes supresores de Tumores.
Disminucin del Sistema Inmunolgico.
Sensibilidad aumentada a virus oncognicos.
Tendencia incrementada al disbalance hormonal.

VGI e implicancias

AVD y AIVD
Expectativa de vida, dependencia
funcional y tolerancia al stress
Comorbilidad
stress

Expectativa de vida y tolerancia al

Estado mental
dependencia

Expectativa de vida y

Condicin emocional
tratamiento

Sobrevida, motivacin a recibir

Estado nutricional

Condicin reversible, sobrevida

Polifarmacia

Riesgo interacciones medicam

Sndromes geritricos

Sobrevida. Dependencia funcional

VGI

No frgil

Frgil

Intermedio
(Vulnerables)
Tratamiento
paliativo
Primario

Rehabilitacin
Rehab
exitosa

Tratamiento
completo

Vulnerabilidad
persistente
Precauciones
especiales

Balducci,L. Geriatric Oncology


Critical Reviews Oncology/Hematology.2003

Caractersticas del cncer en el anciano


Influencia de la patologa asociada.
Influencia de la situacin funcional.
Retrasos en el diagnstico.
Susceptibilidad al tratamiento.
Comportamiento neoplsico.
Espectro clnico tumoral muy amplio y variado.
Dificultades para el diagnstico precoz.
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05/07/2010

SIGNOS TEMPRANOS QUE PUEDEN CONFUNDIRSE


CON OTRAS ENFERMEDADES
Sntoma/Signo

Malignidad

Explicacin

pigment. piel

Melanoma

Manchas seniles

Ca. escamoso.
Sangrado rectal

Colon, recto

Hemorroides

Estreimiento

Recto

Vejez

Disnea

Pulmn

Vejez, desacondic.

chorro urinario

Prstata

Hipertrofia prosttica

Cambios mama

Mama

Atrofia, fibrosis

Fatiga

Metstasis

Perdida energa

Dolor seo

Metstasis

Artrosis, achaques

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05/07/2010

Factores a tener en cuenta


1.

Tipo de tumor.

2.

Estadiaje de la enfermedad.

3.

Pronostico de la Enfermedad.

4.

Valoracin Funcional del paciente.

5.

Esperanza de vida vs expectativa de vida.

6.

Comorbilidades.

National Comprehensive Cancer Network

Escala (ECOG)
Eastern Cooperative Oncology Group
0 Actividad normal.
1 Sntomas, casi completamente
ambulatorio.
2 < 50% tiempo en cama.
3 > 50 % tiempo en cama.
4 Incapaz de salir de la cama.

Declinacin Funcional
ESCALAS VITALES.
INDICE DE KARNOFSKY <40%
ECOG

INDICE DE BARTHEL
MINI MENTAL

<30%
<10

Tratamiento
Varia en funcin de la edad.
Necesario individualizar tratamientos.
Puede trastocarse equilibrio homeosttico con antineoplsicos.
Escasa informacin sobre eficacia y toxicidad.
Prejuicios medico y familia.
Otras (situacin funcional, nivel cognitivo y mental, economa)

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05/07/2010

Tratamiento
Ciruga.

Radioterapia.

Quimioterapia.

Hormonoterapia.
05/07/2010
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Europa contra el cncer


Prevencin primaria
Eliminar el tabaquismo
Evitar el alcohol.
Moderar las exposiciones solares.
Realizar actividad fsica.
Evitar contacto con cancerigenos.
Dieta rica en frutas, vegetales y cereales.

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05/07/2010

Europa contra el cncer


Prevencin primaria
Consumir alimentos con poca grasa.
Evitar el exceso de peso.
Consultar ante la aparicin de bultos, cambios en lunares o
cicatrices anmalas.
Consultar ante la persistencia de ronquera, tos, cambio en
ritmo intestinal, perdida de peso.
Mujeres a partir de 25 aos: frotis vaginal.
Mamografas peridicas a partir de 50 aos.
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05/07/2010

Enfermedad terminal
Enfermedad

avanzada
progresiva
incurable

No respuesta a terapia especifica.


Numerosos problemas a tratar.
Gran impacto emocional.
Sobrevida < 6 meses.

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05/07/2010

Problemas en adultos mayores


1.

Trastornos neurolgicos.

2. Cncer.

3. Patologa cardiorrespiratoria.

4. Insuficiencia renal crnica.

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05/07/2010

FISICO
Otros sntomas
Efectos adversos del tratamiento
Insomnio y fatiga crnica

DOLOR SOCIAL

PSICOLOGICO
Ira x retardo en Dx
Ira x fallas en Tx
Desfiguracin
Miedo al dolor y muerte
Sentimiento de
desamparo

Dolor total

Sentimiento de responsabilidad
Prdidas: trabajo, etc.
Prdida posic. Social
Prdida rol familiar
Sentimiento de abandono y
desolacin

ESPIRITUAL
Por qu me pasa esto a mi?
Por qu Dios lo permite?
Hay algn propsito principal en mi vida?
Puedo olvidarme de los errores del pasado?

LAS CUATRO DIMENSIONES


Gomez Sancho, GAFOS

CONCLUSIONES
El cncer tiene alta prevalencia en adultos mayores, siendo la
segunda causa de enfermedad terminal.
Afecta expectativa y calidad de vida del adulto mayor.
Para evitar retrasos diagnsticos, se recomienda conocer
adecuadamente el envejecimiento fisiolgico.
El paciente con enfermedad en estadio terminal requiere
manejo multi e interdisciplinario.
Tratamiento debe ser individualizado y dinmico.
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05/07/2010