CIRUGIA

HEBERT MURGA QUEZADA

ANATOMA DEL ABDOMEN

Anatoma pared abdominal

Anatoma de cavidad abdominal
Lavado peritoneal diagnostico
Fast
Laparotoma exploradora
Laparoscopia

ABDOMINAL
constituida por un sistema de msculos planos

que se organizan alrededor de dos pilares

verticales: los msculos rectos del abdomen.
Msculo oblicuo externo ( arriba hacia adentro)
msculo oblicuo interno (abajo hacia adentro)
msculo transverso del abdomen con fascculos

horizontales.
puntos dbiles pared abdominal (ombligo, lnea
alba, lnea semilunar de Spigel)

Spiguel.- lnea Spiegelian (Lnea semilunar) y

la fascia Spiegelian.- refiere

aponeurosis
combinados por los
msculos oblicuo
abdominal externo, oblicuo abdominal interno
y transverso del abdomen, o la aponeurosis
del msculo transverso del abdomen
Esquema anatmico del rea de Spiegel (zona comprendida entre
las dos lneas discontinuas).

PLANOS SUPERFICIALES
La piel es mvil, solo es fija la cicatriz

umbilical
Lneas de traccin elstica (langer)
Entre las lneas se distinguen pliegues
cutneos dependiendo de la adiposidad.
Sobre
todo: los pliegues trasverso
supraumbilical, el pliegue suprapbico y
el pliegue infraumbilical que conecta las
dos espinas ilacas anterosuperiores,

PLANOS MUSCULO APONEUROTICOS

PARED ANTERIOR

- MUSCULO RECTO ANTERIOR: desde las

ultimas costillas hasta el pubis, a ambos
lados de la lnea alba.
- Presenta 3 o 4 intersecciones tendinosas
entre los msculos.
- Mantenimiento de la cintura abdominal que
resiste a la presin de las vsceras de la
cavidad abdominal.
- MUSULO PIRAMIDAL: Presente en el 80% de
los pacientes

MSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

VAINA DE LOS MUSCULOS RECTOS

Supraumbilical
Anterior: aponeurosis del Oblicuo externo y la

hoja anterior del desdoblamiento del Oblicuo

interno.
Posterior:
Desdoblamiento posterior del
Oblicuo interno y la aponeurosis del
transverso.
Infraumbilical:
Todas las hojas pasan por delante del

musculo recto y por detrs solo queda la

fascia transversal.

VASOS Y NERVIOS
Arteria epigstrica inferior.- distribuyndose

en
los
tegumentos
de
la
regin
infraumbilical
Eje lateral: Arterias lumbares e intercostales
Inervacin de la parte supraumbilical por
los N. toracoabdominales
Infraumbilical: por ramas motoras de los N.
iliohipogastrico e ilioinguinal

ANATOMIA DE CAVIDAD ABDOMINAL

PERITONEO: Es la membrana serosa que reviste la

cavidad abdominal. Posee dos capas, que se

continan entre s, separadas por lquido seroso.
La capa parietal

tapiza las paredes anterior y

posterior del abdomen, la cara inferior del diafragma y
la cavidad plvica.
La capa visceral abandona la pared abdominal y
reviste las vsceras.
Consta

de dos regiones principales que se

comunican entre s por el orificio epiploico:
la cavidad peritoneal mayor
la bolsa omental o transcavidad de los epiplones

PROPIEDADES DEL PERITONEO

Sostn y suspensin.- Los ligamentos coronarios derechos

e izquierdos y el ligamento falciforme del hgado mantienen

el hgado suspendido en la cavidad abdominal y lo unen al
diafragma y a la pared abdominal.
Unin de rganos.-Se denomina epipln al peritoneo que
une el estmago con otras vsceras. As, el epipln menor,
tambin llamado ligamento gastroheptico, une la curvatura
menor gstrica con el hgado.
Suspensin.- Mantiene suspendidas las asas intestinales en
la cavidad abdominal y forma verdaderos pedculos
vasculares:
Mesenterio del intestino delgado.
Mesocolon transverso.
Mesocolon sigmoide.

Subdivisiones de la cavidad peritoneal:

Saco mayor es la porcin principal y mas

grande de la cavidad peritoneal.

Saco menor o bolsa omental queda detrs
del estomago y estructuras vecinas.

El mesocolon transverso
peritoneo que acompaa a la vascularizacin

del colon transverso, formada por la primera

rama de la arteria mesentrica superior, divide
la cavidad abdominal en supramesoclica e
inframesoclica
Compartimento
supramesoclico.
El
compartimento
supramesoclico
est
formado por:
Hgado, vescula y espacio peritoneal periheptico.
Bazo y espacio peritoneal periesplnico.
Estmago y transcavidad de los epiplones.

El hgado es un lugar frecuente de asiento de

metstasis, y la mayor parte de ellas proceden

de estructuras de la cavidad abdominal debido
a que el drenaje venoso de las vsceras
abdominales pasa por el filtro heptico a travs
del sistema portal.
El estmago es una vscera hueca ocupa una

posicin central en la cavidad abdominal. El

fundus tiene una posicin posterosuperior y el
cuerpo, anteroinferior.
MESENTERIO.-Doble lamina de peritoneo que

rodea un organo y lo conecta a la pared

abdominal

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

Mayor eficacia en paciente con trauma

abdominal mayor
Alta
sensibilidad y mnima
resultados falsos
La
sensibilidad
para
intraperitoneal es de 98%

tasa

de

sangrado

INDICACIONES
Politraumatismo

con hipotensin persistente no

explicada por hemorragia externa
Politraumatismo
con
lesin
craneoenceflica
y
alteracin de conciencia
traumatismo abdominal no penetrante con signos de
lesin grave a nivel de pared abdominal
Estado comatoso
Politraumatismo con lesin de medula espinal y
alteraciones de la sensibilidad secundarias al
traumatismo
Lesin grave de la regin inferior del trax
Heridas penetrantes de un hemitorax por debajo del 5
eic con sospecha de lesin diafragmtica o visceral
Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos
blandos en 2 extremidades una superior y otra inferior.

CONTRAINDICACIONES
Necesidad de realizar laparotoma inmediata
Historia

de
mltiples
abdominales previas
Relativas:
Obesidad extrema
Embarazo
Cirrosis avanzada
Coagulopatia persistente

operaciones

VENTAJAS
Simplicidad

en su ejecucin; puede ser

practicado por personal jnior y en la misma
camilla del paciente
Permite la toma precoz de decisiones en
cuanto a practicar laparotoma
Certeza y precisin diagnsticas
Mnima morbilidad
Bajo costo

DESVENTAJAS
Baja

especificidad,
aunque
muy alta
sensibilidad ("supersensiblidad" que puede
llevar a algunas laparotomas innecesarias:
la sensibilidad para sangrado intraperitoneal
es del orden de >98%)

Falla

en cuanto a detectar
retroperitoneales y del diafragma

lesiones

"CRITERIOS ESTNDAR"
EL

RECUENTO
ES
DE
>100.000
HEMATES/ML.
EL RECUENTO ES DE > 500 GLBULOS
BLANCOS/ML
LA AMILASA ES >100 U/ML HAY BILIS,
BACTERIAS O PARTCULAS ALIMENTICIAS
EL LQUIDO DEL LAVADO EGRESA POR EL
CATTER VESICAL O POR UN TUBO DE
TRAX

COMPLICACIONES
Sangrado en la incisin o puncin, lo cual

puede ocasionar un resultado falso positivo

Perforacin intestinal por el catter y
peritonitis secundaria
Laceracin de la vejiga (cuando no ha sido
debidamente evacuada)
Lesin de vasos mayores o de otros rganos
abdominales
Infeccin de la herida

FAST (ECOGRAFA ABDOMINAL

DEDICADA AL TRAUMA )
Valoracin

del paciente politraumatizado

como medio diagnstico rpido (unos 3 a 5
minutos)
Su objetivo es detectar la presencia de
lquido libre abdominal, pleural y pericardio
y que indique la necesidad de una posible
ciruga de urgencia o una tcnica
inmediata.

EXPLORAR
Epigastrio: para descartar, fundamentalmente, el

hemopericardio. Para ello, el transductor o sonda

se sita en epigastrio, inicialmente de forma
transversal
y,
posteriormente,
longitudinal.
Comenzando con el transductor casi horizontal
(prcticamente tumbado), dirigido al rea
cardiaca para ir verticalizndolo en funcin de la
imagen.
Csd

(cuadrante superior derecho): para

descartar, fundamentalmente, el derrame pleural
(hemotrax derecho) y la presencia de lquido
periheptico (receso hepatorrenal: morrison). Para
ello,
el
transductor
o
sonda
se
sita
aproximadamente entre las lneas axilar media

Csi

(cuadrante superior izquierdo): para descartar,

fundamentalmente,
el
derrame
pleural
(hemotrax
izquierdo) y la presencia de lquido en el receso
esplenorrenal (subfrnico). Para ello, el transductor o sonda
se sita, aproximadamente, en la lnea axilar media
izquierda, a la altura del reborde costal esplnico,
inicialmente de forma transversal y, posteriormente,
longitudinal.

Pelvis: para descartar fundamentalmente sangre en la zona

plvica (fondo de saco de douglas). Para ello, el transductor

o sonda se sita en la zona suprapbica en posicin casi
horizontal, inclinada distalmente para, una vez identificados
los espacios y rganos, verticalizarla y explorar de derecha
a izquierda todos los espacios correspondientes.

LAPAROTOMIA EXPLORADORA
Consiste en abrir la cavidad peritoneal, realizar

algn procedimiento y luego cerrar.

El tamao y localizacin de la incisin depende
de la situacin clnica. Se pueden tratar a las
reas afectadas y tomar muestras de tejido
(biopsia).
pueden evaluarse mediante una laparotoma
exploratoria se incluyen:
Un orificio en la pared del intestino
Embarazo ectpico (fuera del tero)
Endometriosis
Apendicitis
Dao en un rgano a causa de un traumatismo
Infeccin en el abdomen
Cncer

Laparotomas:
Media, supra e infraumbilical
Pararectal
Subcostal
acBurney
Pfannenstiel

Posibles complicaciones
Las complicaciones son poco frecuentes, pero

ningn procedimiento est completamente

libre de riesgos. Si est planificando someterse
a una laparotoma, el mdico revisar una lista
de posibles complicaciones, que pueden incluir:
Sangrado
Infeccin
Cogulos sanguneos
Dao a los rganos
Formacin de una hernia
Cicatrices grandes
Reaccin a la anestesia

factores que pueden aumentar el riesgo de

complicaciones incluyen:
Ciruga abdominal previa
Diabetes
Enfermedad cardaca o pulmonar
Sistema inmunitario deficiente
Trastornos sanguneos
Tomar determinados medicamentos
Tabaquismo, alcoholismo o drogadiccin

Tcnica operatoria
Preparacin del enfermo.
Debe desinfectarse todo el abdomen y partes

adyacentes.
recomiendan los baos generales aconsejando
todava un purgante uno o dos das antes.
En ayunas, no deber tomar alimentos 48 horas
despus de practicada.

LAPAROSCOPIA
Dr. J.F. Patio, describe como un tipo de

cirugia que cambia la interfase paciente

cirujano y disminuye el dolor y la estancia
hospitalaria (1980).
Philippe Mourer y Erich Muhe realizaron la
primera colecistectomia laparoscopica
Laparo = interior ; oscopica = observar.

VENTAJAS:

- Evitar grandes heridas y dolorosas.

- Trauma inherente a la diseccin quirrgica es
mnima
- Menos trauma psicolgico
- Evita la exposicin, enfriamiento, disecacin,
manipulacin y retraccin forzada de rganos
- Recuperacin rpida
- Disminucin de costos
- Retorno mas temprano a las actividades.
- Cosmticamente aceptable

DESVENTAJAS:

- Falta de respuesta tctil a partir del tejido

Requiere
entrenamiento
en
la
manipulacin de equipos
- Inicialmente tarde mas tiempo
Las
lesiones
iatrognicas
son
relativamente mayores
- La hemostasia es relativamente difcil
- Su papel en el tratamiento de las lesiones
malignas es debatible.

INDICACIONES
DIAGNOSTICAS:

- Dolores abdominales no diagnosticados

- Abdomen agudo
- Lesiones abdominales cerradas
- Biopsia, estadiage para pronostico de
tumores.

TERAPEUTICAS:

- Colecistectoma laparoscopia es el
estndar de oro.
- Apendicetoma laparoscpica
- Funduplicatura laparoscpica
- Ciruga laparoscpica para ulcera gstrica
- Reparacin laparoscpica de hernias

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:

- Paciente no apto para anestesia

- Anormalidades de la coagulacin
- Cirrosis heptica

lbulo derecho
del hgado,
vescula biliar,
polo superior del
rin, flexura
heptica del
colon, glndula
suprarrenal.

lbulo
izquierdo del
hgado,
porcin
pilrica del
estmago,
colon
transverso.

regin del
colon
ascendente,
parte del
duodeno y
yeyuno

colon
descendent
e.

regin del
epipln,
mesenterio,
yeyuno, ileon y
donde est
ubicado el
ombligo.
regin del ciego,
apndice,
ovarios en la
mujer, cordon
espermatico
derecho en el
hombre

el bazo, cola
del pncreas,
polo superior
del rin
izquierdo,
flexura
esplnica del
colon.

vejiga
urinaria,
tero

colon
sigmoideo,
ovario
izquierdo.