Universidad Centro Occidental Lisandro

Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Dr. Pablo Acosta Ortiz
Propedutica Clnica I

SISTEMA MOTOR
Bachilleres:
Hafez, Maha.
Hernandez, Antonio.
Houda, Juliette.
Linares, Fabiola.

Barquisimeto, Enero del

2012.

VIA PIRAMIDAL

TRANSMISIN DE SEALES DESDE LA CORTEZA MOTORA A LOS

MSCULOS:
Las seales motoras se transmiten:

Directamente:

desde la corteza hasta la mdula a travs del fascculo

corticoespinal.
Ms dedicados a los movimientos detallados y bien diferenciados
segmentos distales de extremidades: manos y dedos.

Indirectamente:

Mltiples vas accesorias: ganglios basales, el cerebelo,

y diversos ncleos del tronco del encfalo.

La motilidad del tronco y las extremidades depende de la va piramidal.

Su origen est en los dos tercios superiores del rea motora de la corteza cerebral
(circunvolucin prefrontal).

Termina en los ncleos de las astas anteriores de la mdula (porcin motora).

Adems se anexan fibras de las reas 6 y 8,

reas 3, 1 y 2 (sensitivas) y de la 5. Tambin se
cree que los axones de las clulas de Best se
dividen dando varias ramas.

Va Piramidal
Caractersticas generales:
Se origina en la corteza cerebral (rea 4), en las
clulas gigantes de Betz.
Es contralateral
Su ltima neurona es la va motora final comn.

Va Piramidal
Comprende los haces:
Crtico-medular (directo y cruzado)
y
Crtico-nuclear

CORTEZA
MOTORA

CAPSULA
INTERNA

MESENCEFALO

PROTUBERANCIA

BULBO
RAQUIDEO

Haz crtico-medular

Primera neurona:

AREA (4) MOTORA PRIMARIA

La primera neurona de la va
motora voluntaria, se encuentra en
la circunvolucin frontal ascendente
(Prerrolandica),
en
las
clulas
piramidales o gigantes de Betz .
Aqu se originan todos los haces de
la va piramidal .

Haz crtico-medular
CAPSULA INTERNA

El axn de esta neurona desciende

por la cpsula interna de la sustancia
blanca hacia el pednculo cerebral.

Haz crtico-medular
HAZ PIRAMIDAL

Desciende por el pie peduncular por fuera del

haz crtico nuclear (geniculado).

Haz crtico-medular
HAZ PIRAMIDAL

Fragmentado por las fibras que cruzan a travs

del puente de un hemisferio cerebeloso al otro,
atraviesan la protuberancia, determinando en su
cara anterior los rodetes piramidales.

Haz crtico-medular(cruzado)
Nuevamente reunido corre por la parte ms
anterior del bulbo determinando las pirmides
anteriores.

HAZ PIRAMIDAL

El 80% de las fibras

cruzan la lnea media
determinando
la
decusacin
de
las
pirmides y formando en
el cordn lateral de la
mdula el haz piramidal
cruzado

Haz crtico- medular

(directo)

Nuevamente reunido corre por la parte

ms anterior del bulbo determinando las
pirmides anteriores.

HAZ PIRAMIDAL

El resto de las fibras sin

cruzar la lnea media,
siguen por el cordn
anterior de la mdula
formando el haz
piramidal directo

Haz crtico-medular
Segunda neurona:

VIA MOTORA
FINAL COMUN

El cuerpo de la segunda neurona de estas

vas se encuentra en uno de los ncleos
del asta anterior (segn el grupo muscular
que inerva). Esta neurona es comn a
todas las vas motoras (va motora final
comn)

Los haces se diferencian

en la forma de llegar a esta
va motora final comn

(cruzado)
Haz crtico-medular
Segunda neurona:

El axn de la primera neurona que corre por el cordn

lateral hace sinpsis con la segunda neurona (va motora
HAZ PIRAMIDAL final comn) en el asta anterior. Esta neurona termina en el
rgano efector (msculo)
CRUZADO

(directo)
Haz crtico-medular

Segunda neurona:

HAZ PIRAMIDAL
DIRECTO

El axn de la primera neurona que corre por el

cordn anterior cruza la lnea media por la
sustancia blanca y hace sinpsis con la segunda
neurona (va motora final comn ) en el asta
anterior. Esta neurona termina en el rgano efector
.(msculo)

Muchas de estas fibras al final acaban cruzando al

lado contrario de la medula a la altura del cuello o de
la regin torcica superior.
Estas fibras pueden estar dedicadas al control de los
movimientos posturales bilaterales por parte de la

Haz Crtico-nuclear
(geniculado)

Haz crtico-nuclear
Primera neurona:

AREA (4) MOTORA PRIMARIA

La primera neurona de la va motora

voluntaria para los pares craneales se
encuentra en la circunvolucin frontal
ascendente (Prerrolandica), en las clulas
piramidales o gigantes de Betz. Se localiza
en la parte ms inferior (pie) de esta
circunvolucin.

Haz crtico-nuclear

Primera neurona:

CAPSULA INTERNA

El axn de esta neurona desciende por

la cpsula interna de la sustancia
blanca hacia el pednculo cerebral.

Haz crtico-nuclear

Primera neurona:

CAPSULA INTERNA

BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR

El axn de esta neurona

desciende por la parte media
(rodilla) de la cpsula interna.

Haz crtico-nuclear
Segunda neurona:

HAZ CORTICO MEDULAR

Se ubica por dentro del resto de la va y a partir

de los pednculos cerebrales, grupos de fibras
cruzan la lnea media para hacer sinpsis en la
segunda neurona que se encuentra en los
ncleos motores de los pares craneales
comenzando en el tercer par craneal.

MOTOR OCULAR COMUN

Haz crtico-nuclear

Segunda neurona:

HAZ CORTICO NUCLEAR

Sigue descendiendo y
emitiendo haces que
cruzan la lnea media
llegando a los ncleos del
IV, V, VI, IX, X, XI y XII
pares craneales .

Haz crtico-nuclear
Segunda neurona:

Se agota en la mitad inferior

del bulbo en el ncleo del
hipogloso mayor, XII par
craneal .
NERVIO HIPOGLOSO
MAYOR XII PAR

Exploracin del Sistema Motor

INTERROGATORIO
1.
2.
3.
4.

DOLOR
PARALISIS O PARESIA
LESIONES DE PIEL
EJERCICIOS

TECNICAS SEMIOLGICAS
1.
2.
3.
4.

INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
MANIOBRAS ESPECIALES

CTITUD DEL
MIEMBRO
PIEL
LESIONES
RELIEVES OSEOS
HUESOS Y ART
TEMPERATURA
REFLEJOS
MINGAZZINI
BARR

Exploracin del Sistema Motor

REQUISITOS PARA REALIZAR LA
EXPLORACION
1. PACIENTE
2. AMBIENTE
3. EXAMINADOR

ELEMENTOS A VALORAR EN LA
EXPLORACION DEL
SISTEMA MOTOR
1.
2.
3.
4.
5.
6.

TONO MUSCULAR
TROFISMO
MOTILIDAD ACTIVA
TAXIA O COORDINACION MUSCULAR
FUERZA MUSCULAR
REFLEJOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS

Diferencias entre lesin de

Motoneurona Superior e Inferior
ELEMENTOS A
EVALUAR

SUPERIOR

INFERIOR

TONO MUSCULAR

HIPERTONIA

ATONIA

TROFISMO

NO HAY ATROFIA

ATROFIA

REFLEJOS

HIPERREFLEXIA

ARREFLEXIA

MOTILIDAD

PARALISIS
POLIMUSCULAR

PARALISIS DE
MUSCULOS
AISLADOS

LESIONES

La lesin de la primera neurona provoca una parlisis que, por la liberacin

de los reflejos medulares tiene las caractersticas de hipertnica e
hiperreflxica: los msculos estn duros y los reflejos estn exaltados
apareciendo incluso los reflejos patolgicos como el de Babinski; a esta
parlisis se la conoce con el nombre de parlisis de primera neurona o
parlisis central o espstica.

La lesin de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parlisis

que se acompaa de hipotona e hiporreflexa pues los reflejos medulares
tambin se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la funcin trfica
medular queda tambin anulada producindose por ello una atrofia muscular.
A este tipo de parlisis se les denomina parlisis de segunda neurona,
perifrica o flccida.

LESION 1
neurona
-

HIPERTONIA

- HIPERREFLEXIA
- R. PATOLOGICOS

LESION 2
neurona
-

HIPOTONIA

- HIPORREFLEXIA
- AUSENCIA DE R. P.

Clinica de las lesiones de la

Va Piramidal
Las consecuencias clnicas de las lesiones de la va piramidal dependen del nivel en que
se encuentre la lesin. En general podemos distinguir las afectaciones de esta va en los
siguientes niveles:

A) A nivel del rea motora: si es en un slo hemisferio, slo se afectarn las

extremidades contralaterales a esta rea (debido a que un hemisferio se encarga de
la musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza quedarn indemnes, pues
reciben fibras de ambos hemisferios. En resumen, se producir hemipleja
contralateral de las extremidades. Normalmente y debido a la extensin del rea
motora slo se afecta una extremidad, inferior o superior, ser una monopleja
contralateral. Otras veces incluso slo se afecta una mano, un dedo, etc.

B) A nivel de la cpsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan muy
agrupadas, entonces una pequea lesin afectar a toda la va. El tronco es difcil
que se paralice, pues est representado en ambos hemisferios, lo corriente es la
parlisis de extremidades porque slo estn relacionadas con un slo hemisferio
(hemipleja contralateral).

C) A nivel del mesencfalo: se produce hemipleja contralateral acompaada de

parlisis homolateral de la musculatura intrnseca del ojo, debido a la proximidad del
ncleo del motor ocular comn o III par, aparece el sndrome de Weber.

D) A nivel de la protuberancia: los ncleos del puente producen una disociacin

de la va piramidal, por lo que es difcil una consecuencia importante por lesin a este
nivel. El ncleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden
lesionarse, entonces aparece hemipleja contralateral con alteraciones de la mmica de
la cara y movimientos oculares: sndrome de Gbler.

E) A nivel del bulbo: Hemipleja contralateral y por vecindad del XII par, parlisis de
los msculos de la lengua, sndrome de Jackson.

SIND. DE
WEBER

SIND. DE
GUBLER

SIND. DE
JACKSON

F) Lesin de la decusacin piramidal: en este punto consideraremos que las

fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los
miembros superiores, segn esto las fibras de las extremidades inferiores quedan
externamente a las fibras de los miembros superiores. El esquema adjunto muestra la
localizacin de las lesiones y sus consecuencias.

Decusacin

PARAPLEJIA

HEMIPLEJIA CRUZADA

PLEJIA BIBRAQUIAL

VIA
EXTRAPIRAMIDAL

Via extrapiramidal
Talamo optico
Cuerpo
estriado
Nucleo
caudado y
lenticular

Cuerpo de
Luys
Locus
Nger
Ncleo rojo
Otros
centros

Circuito inhibidor cortico

estriado
Vias de
trayecto
corto

Nucleos
optostriado
s

Cerebelo y
medula
espinal

Integra
do
Vias de
proyeccion
y
asociacion

Nucleos
subtalamic
os
Zona
cortical
cerebral o
extrapirami
dal

Funciones
Tono muscular
Movimientos
automticos
Movimientos asociado

Va
Va
rubroespinal
rubroespinal

Se
Se origina
origina en
en
el
ncleo
el ncleo rojo
rojo
del
del
mesencfalo
mesencfalo

Recibe
Recibe fibras
fibras
aferentes
aferentes de
de
la
la corteza
corteza
motora
motora y
y
cerebelo
cerebelo

Axones
Axones Ncleo
Ncleo
rojo
rojo

Se
Se cruza
cruza
desucacin
desucacin
tegmental
tegmental ant.
ant.

Desciende
Desciende
hasta
hasta la
la ME
ME a
a
travs
travs de
de la
la
protuberancia
protuberancia
y
y bulbo
bulbo
raqudeo
raqudeo

Cordn
Cordn blanco
blanco
lateral
lateral ME
ME

Sinapsis
Sinapsis con
con
neurona asta
neurona
asta
gris
gris ME
ME

Funciones
Control

sobre los msculos

flexores de los miembros, siendo
excitador para las neuronas
motoras de esos msculos

Va
Va tectoespinal.
tectoespinal.

Se
Se originan
originan en
en
coliculo
coliculo superior
superior
del
del mesencfalo
mesencfalo

Sustancia
Sustancia gris.
gris.

Se
Se cruzan
cruzan
decusacin
decusacin
tegmental
tegmental post.
post.

Llegan
Llegan a
a la
la ME
ME
por
por el
el cordn
cordn
blanco
blanco ant.
ant. De
De
la
la ME
ME (prox
(prox
fisura
fisura media
media
ant.)
ant.)

Terminan
Terminan en
en el
el
asta
asta gris
gris
anterior
anterior
cervical.
cervical.

Funciones
Mediador

de movimientos
reflejos en respuesta a estmulos
visuales

Tracto
Vestibuloespinal

Recibe
informacin de
sistema
laberintico, va
vestibular y
cerebelo.

Ncleo vestibular
(puente y medula
oblongada)

Axones del ncleo

vestibular
descienden
homolateral por
el medula
oblonga

Cordn blanco
anterior de la ME

Sinapsis en el
asta gris anterior
de la ME

Funciones
Recibe

informacin del sistema

laberinticos, va vestibular y
cerebelo, excitador y control de
los msculos extensores en la
postura

Tracto
Reticuloespinal

Protuberancia
(reticuloespinal
pontino)

Medula oblonga
(Reticuloespinal
bulbar)

Axones directos
hacia la ME

Axones cruzados
y directos hacia la
ME

Formando t.
pontorreticuloespi
nal

Formando t.
bulborreticuloespi
nal

Desciende por el
cordn blanco
anterior.

Desciende por
cordn blanco
lateral.

Ingresan por
cordones grises
ant. ME
facilitan o
inhiben act.
Motoneuronas alfa
y gamma

Funciones
Influyen

en el movimiento
voluntario, actividad refleja y el
tono muscular

Lesiones
Extrapiramidales

Alteraciones de la Va
Alteracin
del tono
muscular

Alteraciones
del
Movimiento

Trastornos
vegetativos

Hipertona
Hipotona
Distona

Hipercinesias
Hipocinesias

Sialorrea
Seborrea
Hipertermia

Movimientos Involuntarios
Tipo

Carcter
Asiento
de
movimient Cabeza y
Ritmico
oscilatorio
poca
miembros
o

Influencia
de la
voluntad
Nula

Cesa

amplitud

superiores

Movimientos
coreicos

Desordenados
irregulares
rapidos amplios

Cualquier parte

Nula

Cesa

Atetosis

Lento reptacion

Dedos mano pie

Nula

Cesa

Mioclonia

Sacudidas
bruscas rapidas
monomuscular

Cualquier parte

Nula

Cesa

Contracciones
fibrilares

Sacudidas
clonicas aisladas

Musculos
atrofiados o
paresiados

Nula

Mioquimias

Contracciones
fibrilares
persistentes

Orb. Parpados
deltoides
Musculos sin
atrofia

Nula

Convulsiones

Contracciones
generalizadas
tonicas o clonicas

Cabeza y
miembros

Nula

Tics

Mov. Convulsivo
repetitivo

Cara

Puede evitarlo

Temblor

Influencia
del sueo

Puede aparecer

Hipercinesias
ATETOSIS

DISTONAS

COREA

BALISMO

TEMBLOR

Es una
variacin
involuntari
a
Movimient
os lentos,
irregulares
y repetidos
en el
tiempo,
son ms
dstales

Trastorno
en el
movimient
o por
contraccio
nes
sostenida
de los
msculos
causan
torceduras
y
movimient
os
repetitivos
o posturas
anormales,
involuntari
os y a
veces

Movimient
os
involuntari
os breves,

Se refiere
a un
movimient
o
involuntari
o de gran
amplitud
y
proximal,
generalme
nte de la
extremida
d superior
Es
generalme
nte
unilateral
(hemibalis
mo)

Movimient
os rtmicos
producidos
por la
contracci
n
alternante
de grupos
musculare
s
antagnico
s

irregulares,
repetitivos
y rpidos
a veces
similares
a
movimient
os
voluntarios
.
Movimient
os
corporales
de las
extremida

Enfermedades Asociadas

CLONUS

Movimiento
involuntario
caracterizado por la
alternancia, en
rpida
sucesin, de
contraccin y
relajacin de un
msculo al
hiperextender este.

COREA
Huntingt
on

Enfermedad que se
caracteriza por
corea y otros
movimientos
involuntarios junto a
una demencia y
alteraciones
conductuales.

Motilidad
Motilidad voluntaria.

Motilidad
cintica

Movimientos
automticos.
Movimientos reflejos.

Motilidad
esttica

Va motriz: lesiones neuronales.

Neurona central:

Neurona perifrica:

Supresin de mov.
voluntarios.

Supresin de mov.
voluntarios.

Afecta siempre grupos

musculares.

Puede afectar msculos

aislados.

Espasticidad e hiperreflexia.

Flacidez/ hipotona; hipo/

arreflexia.

Atrofia escasa.
Atrofia degenerativa.
Reflejos osteotendinosos
exagerados.

Reflejos osteotendinosos
abolidos.

Reflejos cutaneoabdominales
Reflejos cutaneoabdominales
abolidos.
normales.
Hay signo de Babinski.
No hay signo de Babinski.
Reacciones elctricas

Localizaciones motoras.
Zona

motriz cortical.

Localizaciones motoras.

Capsula interna.

Localizaciones motoras.
Segmentos

medulares

CONDICIONES PARA EL EXAMEN

FISICO:
Ambiente:
Ambiente:
Explorador:
Explorador:
oo
Adecuada
Adecuada iluminacin.
iluminacin.
oo
Conocimiento
Conocimiento de
de las
las estructuras
estructuras
oo
Privacidad.
encargadas
Privacidad.
encargadas del
del la
la motilidad
motilidad activa
activa
yy pasiva.
pasiva.
oo
Silencio.
Silencio.
oo
Conocimiento yy adecuada
adecuada
oo
Ambiente
Ambiente aseado
aseado yy equipado.
equipado. Conocimiento
realizacin
realizacin de
de tcnicas
tcnicas
semiolgicas
semiolgicas para
para exploracin
exploracin del
del
sistema
sistema motor.
motor.
oo
Paciente:
Paciente:
Explicar
Explicar al
al paciente
paciente cada
cada
procedimiento
procedimiento aa realizar.
realizar.
oo
Cooperacin
Cooperacin para
para realizacin
realizacin
oo
Colocarse
de
de tcnicas.
tcnicas.
Colocarse aa la
la derecha
derecha del
del
paciente
paciente yy movilizarse
movilizarse alrededor
alrededor
oo
Adoptar
Adoptar posiciones
posiciones (segn
(segn se
se
del
del mismo.
mismo.
requiera).
requiera).
oo
Manos
Manos clidas,
clidas, uas
uas cortas
cortas yy
limpias.
limpias.

Motilidad activa o
voluntaria.
Inspeccin:

Observacin

de grandes movimientos.

Marcha.

Exploracin

musculares.

de todos los grupos

Marcha Hemipljica.

Motilidad activa o
voluntaria.
Palpacin:
Huesos

y articulaciones.

Maniobras especiales.
Maniobra

de Mingazzini.
Para miembro superior:

Maniobras especiales.
Maniobra

de Mingazzini.
Para miembro inferior:

Maniobras especiales.
Maniobra

de Barr.
Para miembro superior:

Maniobras especiales.
Maniobra

de Barr.
Para miembro inferior:
Modo N1

Maniobras especiales.
Maniobra

de Barr.
Para miembro inferior:
Modo N2
Modo N3

Alteraciones.
Parlisis

y
paresias:
Monopleja.

Dipleja.

Alteraciones.
Hemipleja/hemiparesia.

Alteraciones.
Cuadriplejias.

Parapleja/parapares
ia.

Tomar en cuenta

La lesin esta por encima o por

debajo de la decusacin del haz
piramidal?

El paciente es zurdo
o diestro?

Fuerza muscular.
Test de fuerza
muscular.
Grado 0 No hay movimiento ni contraccin muscular.

Grado
1
Grado
2
Grado
3
Grado
4
Grado
5

Contractilidad leve, sin desplazamiento.

Hay desplazamiento sin vencer la
gravedad.
Vence la gravedad; pero no vence la
resistencia.
Vence la gravedad y vence la resistencia
dbil.
Vence la gravedad y vence la resistencia
total.

Signo de Brudzinski:
Los miembros inferiores se flexionan en la
rodilla y en la cadera.

Maniobras de Kernig:
Se produce una flexin en la
articulacin de la rodilla, que se hace
invencible y a veces dolorosa.

TONO MUSCULAR
ARCO REFLEJO MONOSINAPTICO SIMPLE

TONO MUSCULAR
Centros
tonigeos
inferiores.

Centros
tonigeos
superiores
(facilitadores e
inhibidores).

REGULAN EL TONO
MUSCULAR.

TONO MUSCULAR

EXAMEN FISICO DEL

TONO MUSCULAR.

TONO MUSCULAR
Mtodos semiolgicos para la exploracin
del tono muscular:
Inspeccin: Actitud que presentan los
miembros, relieve de las masas
musculares y la simetra.

TONO MUSCULAR
o Palpacin: Consistencia:
Duro (hipertona).
Elstico (adecuado).
Blando (hipotona).
Motilidad pasiva (amplitud).
Pruebas de pasividad de Andr
Thomas.
1- Estando el paciente de pie se sujeta
por encima de la cintura y se le
transmiten movimientos alternativos
de rotacin, observando los miembros

TONO MUSCULAR
2- Sosteniendo el brazo por encima del codo se le
sacude al enfermo en antebrazo, observando
movimientos mas amplios en el lado afectado
en caso de lesin cerebelosa.

3- Se toman los brazos del enfermo, separndolos

en abduccin y luego se proyectan violentamente
hacia dentro y atrs observando que el miembro
enfermo realiza oscilaciones pendulares antes de
adquirir la posicin de reposo.

TONO MUSCULAR
4- Prueba de las pesas: Se hace cerrar al
enfermo los ojos, ordenndole que coloque los
antebrazos en ngulo recto con los brazos
cados a ambos lados del cuerpo, de cada
antebrazo se cuelga una canastilla en la que
se va echando pesos iguales, el lado sano casi
no experimentara cambios y si cambia
recupera rpidamente su posicin anterior
mientras el miembro del lado enfermo
desciende y solo tardamente recupera su
posicin anterior.

TONO MUSCULAR
5- El enfermo sentado con las piernas
pndulas son extendidas pasivamente
por el examinador, elevndolas al
mximo para soltarlas de pronto, se
observa que los movimientos que
efecta el enfermo en el miembro
afectado son de mayor amplitud.

TONO MUSCULAR
Alteraciones del tono muscular:
o Hipotona: Disminucin del tono
muscular.
o Hipertona: Exageracin del tono
muscular.
o Atona: Desaparicin del tono
muscular.
o Distona: Combinacin de hipertona e

TONO MUSCULAR
o Hipertona piramidal (signo de la
navaja):
Hay resistencia a los movimientos pasivos
cuando se supera cierta parte del
desplazamiento
segmentario.
o Hipertona extrapiramidal (signo de la
rueda dentada):
Hay resistencia al estiramiento desde el
inicio del mismo y persiste a lo largo de
este con igual intensidad.

TONO MUSCULAR
Hipertonas localizadas o limitadas:
Se presentan en:
o Peritonitis: Contractura de los
msculos abdominales.
o Meningitis: contractura a nivel de la
nuca y los msculos flexores de los
miembros inferiores.
o Artritis: Contractura de los msculos
periarticulares.

TONO MUSCULAR
Sndromes de hipotona:
o En afecciones del SNC.
o En lesiones del SNP.
o En lesiones musculares.

TROFISMO MUSCULAR
Desarrollo y nutricin adecuada de ciertos
sistemas hsticos.
o Piel, anexos, huesos y articulaciones:
Fibras nerviosas sensitivosensoriales y
sistema nervioso simptico.
o Msculo: Neurona motriz perifrica,
sistema nervioso simptico y fibras
cerebroespinales.

EXAMEN FISICO DEL

TROFISMO
MUSCULAR.

TROFISMO MUSCULAR
Mtodos semiolgicos para la exploracin
del trofismo muscular:
Inspeccin: Estado de la piel (Humedad,
lesiones), estado de las uas (Color,
coloracin, bordes libres, lesiones),
volumen de las masas musculares
(simetra), contracciones fibrilares,
esqueleto y articulaciones (desviaciones,
deformaciones, fracturas espontaneas).

TROFISMO MUSCULAR
Palpacin: Elasticidad de la piel,
consistencia de las masas musculares,
sensibilidad dolorosa, medicin del calibre de
los msculos.
Sndromes trficos:
o Mal perforante.
o Ulcera de decbito.
o Ampollas.

TROFISMO MUSCULAR
o Atrofia muscular: Disminucin del
volumen y nmero de las fibras
contrctiles de uno o varios msculos.
o Hipertrofia muscular: Aumento del
volumen y nmero de las fibras
contrctiles de uno o varios msculos.

REFLEJOS
Definicin
Movimiento

involuntario,

brusco

inmediato

despertado por la accin de un estimulo perifrico .

Tipos
Reflejo osteotendinoso o profundo: cuando el
estmulo ejerce su accin sobre una estructura
tendinosa produciendo una respuesta involuntaria,
inmediata y breve.
Reflejo cutaneomucoso o superficial: cuando el
estmulo ejerce su accin sobre piel o mucosas

Mecanismo
El reflejo requiere de 3 neuronas:
Una neurona receptora y transmisora del estmulo,
que es la neurona sensitiva perifrica cuyo cuerpo
celular se halla en
el ganglio anexo a
la raz
posterior.
Una neurona eferente, formada por la neurona
motriz perifrica que
lleva el impulso al rgano
efector (msculo).
Una neurona central con clula en la sustancia gris
medular, intercalada entre la aferente y la eferente,
encargada de
elaborar la
respuesta refleja.

Grado de respuesta de los

reflejos se evala en una escala
de 0 a 4 cruces (+)
0

No hay respuesta (arreflexia).

1+

Poca respuesta, disminuido

(hiporreflexia)

2+

Normal

3+

Aumentado (puede ser normal)

4+

Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia)

Reflejos profundos u
oteotendinosos
Condiciones previas
Paciente distrado.
Paciente con los msculos
relajados al mximo.
Contar con un martillo de reflejos.
Los reflejos deben ser explorados
de forma simtrica.

Reflejos profundos u
oteotendinosos
Reflejo

superciliar y
nasopalpebral
Maniobra: al entornar el paciente
los prpados, se percute con el
martillo sobre la piel de la
arcada superciliar y se produce
la contraccin del orbicular de
los prpados.
Vas: trigmino y facial. Centro:
protuberancia anular.

 Reflejo

maseterino:
Maniobra: percusin sobre el
mentn con la
boca
entreabierto.
Vas: trigemino-trigeminal.
Centro: protuberancia.

Reflejo

bicipital:
Maniobra: percusin de
tendn del bceps braquial.
Centro: V segmento cervical

 Reflejo

tricipital:
Maniobra: percusin sobre el
tendn del trceps.
Centro: VII segmento
cervical.

Reflejo

estiloradial:
Maniobra: percusin de la
apfisis estiloides del radio.
Centro: VI segmento cervical

 Reflejo

cubitopronador:
Maniobra: percusin sobre
la apfisis
estiloides del
cbito.
Centro: VIII segmento
cervical.

Reflejo

mediopubiano:
Maniobra: percusin en la
snfisis del pubis.
Centro: segmento X, XI, y
XII dorsales I y II lumbares.

 Reflejo

patelar o rotuliano:
Maniobra: percusin del
tendn rotuliano.
Centro: III y IV segmento
lumbar.

Reflejo

aquiliano:
Maniobra: percusin sobre
el tendn de Aquiles.
Centro: I segmento sacro.

Reflejos superficiales o
musculocutneos
Reflejos

crneo y conjuntival

Maniobra: excitacin de la crnea y

de la conjuntiva bulbar con un
algodn.
Vas:
trigminofacial. Centro:
protuberancia.

Reflejo

palatofaringeo

Maniobra: excitacin del velo del

paladar con la punta del
bajalenguas y pared posterior de
la faringe.
Va: glosofaringovaga.

Reflejos superficiales o
musculocutneos
Reflejos

palmomentoniano
Maniobra: excitacin de la piel en la
eminencia tenar de la palma de la
mano con la punta de un alfiler.
Reflejos cutaneoabdominales
Maniobra: estimulacin de la piel del
abdomen con un brusco pasaje con
la yema del ndice en forma
horizontal y
de
afuera hacia
adentro.
Centro: VII segmento dorsal el
superior, IX dorsal el medio, XI
dorsal el inferior.

Reflejos superficiales o
musculocutneos
Reflejos

cremsterico

Maniobra: excitacin en la cara

interna
del muslo en su parte
superior con el
alfiler.
Centro: I y II segmento lumbar.

Reflejos

plantar:

Maniobra: frote sobre la planta del

pie
desde el taln hacia los dedos
con la
yema del
dedo o alfiler.
Centro: I y II segmento sacro.

Reflejos superficiales o
musculocutneos
Reflejos

bulbocavernoso
Maniobra: friccin sobre el
glande.
Centro: III y IV segmento sacro.

Reflejos patolgicos
Reflejos

de Babinski

Al estimular la planta del pie se

observa una extensin del primer
dedo y una flexin de los dems.

Reflejos

de Poussep

Al estimular la planta del pie se

puede producir la abduccin del
quinto dedo.

Reflejos patolgicos
Sucedneos

del signo de Babinski

Maniobra de Oppenheim
Presin en la cara interna de la tibia de
arriba hacia abajo provocando la
extensin del primer dedo.
Maniobra de Shafer
Compresin del
Tendn de Aquiles
provocando extensin del primer dedo.
Maniobra de Gordon
Presin
a
nivel de los
gemelos
provocando extensin del primer dedo.

Reflejos del Recin nacido

Reflejo

de Moro

Maniobra: se provoca golpeando con

la mano el sitio donde se encuentra
acostado el nio o produciendo un
ruido fuerte.
Respuesta: elevacin y abduccin de
los brazos con extensin de los dedos
de las manos para luego cerrar los
brazos.
Desaparece a los 2-4 meses.

Reflejos del Recin nacido

Reflejo

de prehensin
Maniobra: colocar el dedo en
la palma del recin nacido.
Respuesta: flexin de los
dedos fuertemente.
Desaparece a los 2-4 meses.

Reflejos del Recin nacido

Reflejo

tnico cervical
Maniobra: con el nio en posicin supina,
se voltea suavemente la cabeza.
Respuesta: extensin del brazo y de la
pierna del lado hacia el cual se volte la
cabeza y flexin del lado contralateral.
Desaparece a los 2-3 meses.

Reflejos del Recin nacido

Reflejo

de extension cruzada
Maniobra: se extiende una de las
piernas, se presiona la rodilla y se
estimula la planta del pie del mismo
miembro.
Respuesta: la pierna contraria se
extiende aduce y luego ligera flexin.
Desaparece despus del primer mes
de vida.

Reflejos del Recin nacido

Puntos

cardinales
Maniobra: tocar con la punta del dedo
la parte superior, inferior o laterales de
la boca.
Respuesta: el nio mueve la cabeza
buscando succionar.
Desaparece a los 2-3 meses.

Reflejos del Recin nacido

Reflejo

de succin
Maniobra: colocar el dedo en el
interior de la boca del nio.
Respuesta: succiona el dedo.
Desaparece a los 10-12 meses.

Reflejos del Recin nacido

Encorvamiento del tronco

Maniobra:
estimulacin
en
sentido
longitudinal de la regin lumbar del
tronco.
Respuesta: el tronco se mueve hacia el
lado estimulado.
Desaparece a los 1-2 meses.

Reflejos del Recin nacido

Reaccin de apoyo
Maniobra: se toma al nio por debajo de
los brazos y se permite que el nio roce
contra una superficie con la cara dorsal del
pie .
Respuesta: flexin de la rodilla y apoyo del
pie sobre la superficie
Desaparece a los 3-5 meses.

Reflejos del Recin nacido

Reaccin de apoyo
Maniobra: se toma al nio por debajo de los
brazos y se permite que el nio roce contra
una superficie con la cara dorsal del pie .
Respuesta: flexin de la rodilla y apoyo del
pie sobre la superficie
Desaparece a los 3-5 meses.

Reflejos del Recin nacido

Marcha

automtica
Maniobra: se toma al nio por debajo de
los brazos y se permite que el nio apoye
la planta de los pies sobre una superficie.
Respuesta: movimientos alternos de pasos
en ambos pies.
Desaparece a los 15-45 das.

Reflejos del Recin nacido

Reflejos

tendinosos
Maniobra: se estimula el borde
externo del pie.
Respuesta: extensin en forma
de abanico de todos los dedos.
Desaparece entre los 18 y 24
meses.

i
c
a
r
e
t
l
A

s
e
on

Hiperrefle
xia
Hiporrefle
xia

Gracia
s