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CRISIS CONVULSIVAS

IP Ernesto Martnez de la Maza


Dr. Daniel Velazquez
Dr. Eduardo Bonnin
Dra. Tania Mora

EPIDEMIOLOGA
EUA 2 millones
44/100,000 casos nuevos
por ao.
2/3 Inician en la Infancia.

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

DEFINICIN

Descarga neuronal anormal, con manifestaciones


fsicas y/o sensoriales.
Sntomas de disfuncin cerebral que producen una
descarga hipersincrnica o paroxstica de un grupo de
neuronas, hiperexcitables, localizadas en el corteza
cerebral. Las manifestaciones clnicas son muy
variables y autolimitadas.
Epilepsia Episodio en la cual una persona presente
2 o mas convulsiones.
Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.

FISIOPATOLOGA:

Hiperexitabilidad.
Capacidad

de ciertas neuronas de producir " cambios


paroxsticos de despolarizacin (PDS)

Hipersincronizacin.
Para

producir una punta interictal se necesita "


reclutar " un nmero elevado de neuronas que
generen un PDS de forma sincronizada.

Propagacin
Extensin

de la despolarizacin.
Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.

FISIOPATOLOGA:

Adams And Victors; Principles of Neurology 8th Ed; Pg 287 305. USA 2005

CAUSAS DE CRISIS POR EDAD

CLASIFICACIN

CRISIS PARCIALES SIMPLES

Descarga neuronal espontnea, descontrolada de


un rea focal del cerebro SIN perdida del edo de
alerta.
Motora:

Tnico, Clnico, Automatismos, Mioclonus

focal.
Sensoriales: Visual, Olfatoria o Gustativa.
Autonmicas: Taquicardia, Bradicardia, Asistolia,
Salivacin, Piloereccin
Gelsticas: Risa (lesin Hipotalmica)

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

Descarga neuronal espontnea, descontrolada de


un rea focal del cerebro CON perdida del edo de
alerta.
Temporal

Frontal Parietal/Occipital
Inicio Crisis Parciales simples
Autoatismos: Masticacin, Tronar labios, tomar de un
vaso.
Ipsilateral del foco epilptico.

Adams And Victors; Principles of Neurology 8th Ed; Pg 287 305. USA 2005

CRISIS GENERALIZADAS

Tnico-Clnicas Generalizadas:
Con

o sin Prdromos
Fase Tnica: Ojos abiertos, Giran hacia arriba,
Dilatacin de pupilas, Pronacin de brazos,
Incontinencia, apnea y cianosis.
Fase
Clnica: Movs. Clnicos Generalizados,
Frecuencia disminuye gradualmente, Amplitud
Gradualmente incrementa, Mordedura de lengua,
Apnea y cianosis.
Edo. Postictal: Mareo, confusin letargo, cefalea.

Adams And Victors; Principles of Neurology 8th Ed; Pg 287 305. USA 2005

CRISIS DE AUSENCIA
En

nios con desarrollo psicomotor normal


EEG Pico-y-onda de 3Hz
Corta duracin (Seg).
Recuperacin Abrupta.
NO Fase Postictal.
Componentes Atnicos: Musculatura axial.
Componentes
Tnicos:
contractura
asimetrica o simtrica de msculos
extensores o flexores.
Automatismos Amnesia

ESTATUS EPILPTICO

OMS crisis epilpticas que se repiten en un

intrvalo corto de tiempo o son lo suficiente


prolongadas, como para condicionar un
estado epilptico fijo y duradero.
Crisis

epilpticas que se prolongan durante


ms de 30 minutos o que se suceden sin
recuperacin de la conciencia o del estado
neurolgico previo.

Mayor

Duracin de la crisis, Mayor dao


neurolgico

SEMIOLOGA

Giro de la cabeza:
NO

forzado Lbulo Temporal Ipsilateral. Posicion


distnica de extremidad contralateral.
Forzado: Hemisferio contralateral. Lbulo Frontal. Si
ocurre despus de TCG Foco Ipsilateral
(ipsiversin tarda).

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

SEMIOLOGA

Desviacin de los ojos:


Acompaa

a rotacin de la cabeza.
Aislado Foco Lbulo Occipital contralateral a la
direccin de la mirada.

Clnico Focal:
Lbulo

Frontal y rea Peri-Rolndica de hemisferio


contralateral.

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

SEMIOLOGA

Tnico Focal:
Extremidad

extendida Hemisferio contralateral.

Signo de figura de 4:
Extremidad

extendida, tnica y la otra flexionada


Giro forzado de la cabeza hacia la extremidad
extendida.
Hemisferio contralateral a extremidad extendida.
Ocurre cuando crisis se desarrolla.

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

SEMIOLOGA
Distnico

Focal:

Extremidad

torcida sostenida.
Hemisferio contralateral Epilepsia migra a GB

Postura
Foco

en Espadachn:

en hemisferio contralateral del brazo extendido.


Brazo: Abduccin y rotacion externa
Cabeza rotada a brazo en abduccin.
Puede haber o no flexin del codo en donde mano puede
estar a la altura de la cara
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POSTURA DE ESPADACHN

SEMIOLOGA

Parpadeo Unilateral:
Foco

en hemisferio Ipsilateral

Automatismo de extremidad unilateral:


Foco

en Hemisferio Ipsilateral.
Movimients Automticos (usar una pluma)

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

SEMIOLOGA
Frote

Foco

Nasal Postictal:

en hemisferio ipsilateral a mano dominante.


Lbulo temporal

Tos

Postictal:

Foco

en lbulo temporal

Automatismo
Lbulo

Bpedo:

Frontal
Patadas o Pedalear

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

SEMIOLOGA
Gelstica
Foco

(Risa)

Hipotalmico / Lobulo Temporal Mesial.

Escupir/Vomitar
Foco

Lbulo Temporal Derecho

Vocalizacin
Foco

en periodo Ictal:

alta:

Lbulo Frontal
Gritos, Murmullos, Letras Aisaladas

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

SEMIOLOGA

Privacin del Lenguaje:


Lbulo

Afasia Postictal:
Foco

temporal hemisferio dominante.

lateralizado a hemisferio dominante.

Salivacin durante periodo Ictal:


Foco

en hemisferio NO dominante

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

SEMIOLOGA
Confusin
De

postictal:

mayor prominencia y duracin despus de crisis


con foco en lbulo temporal.
Breve o ausente despus de cirsis con foco en lbulo
frontal.

Sntomas
Foco

visuales:

en Lbulo Occipital Circulos, Puntos, colores,


destellos, hemianopsia, escotomas.
Alucinaciones:
Lbulo Prietal, Unin Parieto
Occipital de hemisferio no dominante.
Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

SNDROMES INFANTILES

EPILEPSIA BENIGNA INFANTIL CON


ESPIGAS
CENTROTEMPORALES
U
OCCIPITALES
Epilepsia Rolandica/ Silviana.
Motora Focal
Inicio 5-9 aos
Autolimitado
Desaparicin
adolesencia.

gradual

en

Multitratamiento

AD

Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499524

la

EPILEPSIA BENIGNA INFANTIL CON


ESPIGAS
CENTROTEMPORALES
U
OCCIPITALES
EEG Espigas de alto voltaje lado contralateral (Area
de Rolando)
NO Afasia, ni deterioro intelectual.
Nocturnas.
Alucinaciones Visuales

Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.

SNDROME DE WEST
Espasmos Infantiles
Infancia 1er ao de vida.
Clx:

Flexin

Gruesa (tronco y extremidades plvicas)


Corta duracin
Recurrentes

Desaparecen 4-5 aos.

Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499524

SNDROME DE WEST

EEG Espigas multifocales y ondas lentas de


gran amplitud. HIPSIARRITMIA
TAC y RMN

Disgenesia

Cortical

Tx. Valproato 200mg/kg/d


Topiramato 25mg /kg/d

Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.

HIPSARRITMIA

HIPSARRITMIA

CRISIS FEBRILES

Patologa Benigna.
Infeccin

vas areas
Post Vacuna (DPT y SRP)
Roseola (HV 6) 86%

Aparicin 6m 5 aos.
90%

3 aos.

Crisis Generalizadas.
Duracin < 15min.

EEG Normal
Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499524

CRISIS FEBRILES

Simples
Mas

comunes
Duracin <15 min.

Complejas

Duracin

< 15min
Estatus Postictal

Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499524

SX. LENNOX-GASTAUT
2 - 6 aos.
Caracteristicas:

Crisis

durante el sueo
Crisis atnicas / astticas ( desvanecimiento)
Tonico-clnicas
Parciales
DAO NEUROLOGICO PROGRESIVO

Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.


Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499524

SX. LENNOX-GASTAUT

EEG espiga-onda lenta.

SX. LANDAU-KLEFFNER
Afasia epilptica adquirida.
2 -6 aos
Prdida TOTAL del Lenguaje
Ms Grave de Epilepsias Rolndicas
EEG Punta Onda durante > 80% del sueo
REM.

Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499524

CRISIS REFLEJAS

Estmulos Externos
Luz,

Destellos, Ruidos, TV

Mioclnicas
con
alteraciones
generalizadas
Corta duracin
No necesitan tratamiento

Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499524

DX.
Clnico
EEG
Neuroimagen

RMNf

y Volumetria
PET y SPECT

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.

TRATAMIENTO

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Conservar Funcin Cerebral.
Minimizar Dao Neurolgico:

Abolicin

Prevencin

Mantenimiento

MECANISMO DE ACCIN:

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

TRATAMIENTO EN URGENCIAS

Abolicin de las Crisis:


Tratamiento

Pre-hospitalario
Tratamiento Hospitalario

BENZODIACEPINAS:
Disminuir
1.
2.
3.

Actividad cerebral de manera SBITA.

Lorecepam (Ativan IV) 4mg


Diacepam (Valium IV, IM) 10mg
Midazolam (Dormicum IV, IM) 7.5mg

Dan Millikan, et al; Emergency Treatment of Status Epilepticus Current Thinking, Emerg Med Clin N Am
27 (2009) 101113.

TRATAMIENTO ESTATUS
EPILPTICO

Dan Millikan, et al; Emergency Treatment of Status Epilepticus Current Thinking, Emerg Med Clin N Am
27 (2009) 101113.

TRATAMIENTO ESTATUS
EPILPTICO

Dan Millikan, et al; Emergency Treatment of Status Epilepticus Current Thinking, Emerg Med Clin N Am
27 (2009) 101113.

CIRUGA:

GRACIAS

BIBLIOGRAFA:

Jacqueline A. French, M.D., and Timothy A. Pedley, M.D. Initial


Management of Epilepsy, n engl j med 359;2 july 10, 2008.
Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485528.
Adams And Victors; Principles of Neurology 8th Ed; Pg 287 305.
USA 2005
Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.
Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499524
Dan Millikan, et al; Emergency Treatment of Status Epilepticus
Current Thinking, Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 101113.
Blume WT, Luders HO, Mizrahi E, et al. Glossary of descriptive
terminology for ictal semiology: report of the ILAE task force on
classification and terminology. Epilepsia2001; 42:121218.
Logroscino G, Hesdorffer DC, Cascino G, et al. Short-term mortality
after a first episode of status epilepticus. Epilepsia 1997;38:13449
Sloan E. The treatment of status epilepticus patients in the
emergency setting. Cambridge: MIT Press; 2006. p. 597605.