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BRONQUIOLITIS

Dr. Mervin Chvez


Ctedra Puericultura y Pediatra
Universidad del Zulia

Definicin
Es una enfermedad respiratoria epidmica

de inicio agudo, con sibilantes de


predominio
espiratorio, con signos
acompaantes de infeccin vrica: coriza,
otitis, fiebre.
La edad del paciente debe ser inferior 24
meses (preferiblemente inferior a 12
meses) Otros refieren en menores de
seis meses de edad

Etiologa
Virus Sincitial Respiratorio (VSR): 80%
para influenza 1 y3
adenovirus 3, 7 y 21
rinovirus
enterovirus
Citomegalovirus (inmuno deprimidos)

Transmisin

De persona a persona
Juguetes
Utensilios de cocina
El virus sigue vivo por varias horas

Epidemiologa

Varones mas que hembras


10% de lactantes en epidemias
Mortalidad:1-2%

Anatoma Patolgica
necrosis del epitelio
bronquiolar
desaparicin de los cilios
infiltrado peribronquiolar de
linfocitos, clulas
plasmticas y macrfagos

edema submucoso e
hipersecrecin de moco
(no se afecta tejido
conectivo ni muscular)

obstruccin de pequeos bronquiolos


con colapso o enfisema distal

Fisiopatologa
Obstruccin bronquial, edema y acumulacin de

moco y detritus celulares en bronquiolos.


Bronco espasmo (msculo liso en algunos
nios)
Resistencia al flujo areo (turbulento)
obstruccin respiratoria tiene efecto de vlvula
con atrapamiento areo e hper insuflacin
pulmonar,
cuando la obstruccin es completa puede
aparecer atelectasia debido a la absorcin del
aire atrapado.

Fisiopatologa
Resistencia al flujo aumenta trabajo

respiratorio (msculos accesorios asisten


la respiracin y aparece dificultad
respiratoria)
Alteracin intercambio gaseoso con
hipoxemia
A mayor hipoxemia mayor Frecuencia
respiratoria y a mayor taquipnea mayor
hipercapnia (cianosis)

Clnica
Periodo de incubacin dura de 4 a 5 das
Tos, febrcula y dificultad respiratoria

progresiva con aparicin de sibilantes


Rechazo de la alimentacin
Taquipnea
Cianosis
Crisis de apnea.

Escala de WOOD-DOWNES Modificada


por FERRES.
Puntuacin

Sibilancias

Tiraje

Frecuencia
Respiratoria

Frecuencia
Cardaca

Ventilacin

Cianosis

NO

NO

< 30

< 120

Simtrica

NO

Final de la
Espiracin

Subcostal e
Intercostal

31 45

> 120

Simtrica
Regular

SI

Toda la
Espiracin

Supraclavicular
y Aleteo Nasal

46 60

Muy
Disminuida

Inspiracin y
Espiracin

Supraesternal e
Intercostal

> 60

Trax Silente

Crisis Leve
1 3 puntos

Crisis Moderada
4 7 puntos

Crisis Grave
8 14 puntos

N. Cobos. Neumonologa Infantil. Infeccin Respiratoria por el Virus Sinticial


Respiratorio.

Estadios de Gravedad.
Parmetro

LEVE

MODERADA

GRAVE

Frecuencia Respiratoria

< 60

60 - 70

> 70

Escala de Wood-Downes-Ferres

<4

4-8

>8

Saturacin de Oxgeno

> 95%

91 94%

< 91%

M. Cruz. Tratado de Pediatra. Volumen 2. Bronquiolitis del


Lactante.

Estadios de gravedad

Criterios de Hospitalizacin
Apnea
Dificultad respiratoria intensa que imposibilite

la hidratacin por va oral.


Taquipnea mayor de 60 respiraciones por minuto con
dificultad respiratoria.
Signos de hipoxia (cianosis, somnolencia, letargia,
irritabilidad). hipoxemia: saturacin de oxigeno< 95%
respirando aire ambiente o pO2 < 75 mmHg o cianosis
Deshidratacin
Lactante menor de 6 meses de edad con historia de
apnea
Dificultad respiratoria moderada dentro de las primeras
48 horas de evolucin de la enfermedad. Y que
imposibilite la hidratacin por va oral
Segunda visita a urgencias en 24 horas
Padres no confiables en el cuidado del menor

Criterios de alta
1) Lactantes menores de seis meses de edad
cuando:

la frecuencia respiratoria sea menor de 60


espiraciones por minuto,

se encuentren bien hidratados y


no presenten signos de dificultad respiratoria,
ni evidencias de hipoxia (SaO2 >90).

Criterios de alta
2) Pacientes mayores de seis meses de
edad podran ser enviados a su casa con:

una ligera elevacin en la frecuencia


respiratoria de acuerdo con su edad,
siempre y cuando no presente dificultad
respiratoria ni hipoxia,

hidratacin adecuada.

Criterios de alta
3) Siempre que vaya a ser egresado un paciente
con bronquiolitis debe considerarse:

distancia entre el domicilio y el hospital,

dificultades de acceso al hospital,

dar instrucciones al familiar acerca de los


signos de alarma que debe vigilar

Insistir en llevar de nuevo al paciente si el


cuadro clnico empeora

Diagnstico
Buena Historia Clnica
Adecuada anamnesis
Cuidadoso examen fsico
Laboratorio general: Hematologia
completa, VSG, PCR
Laboratorio especifico: VSR moco nasal
por inmunofluorescencia directa, IgE
Radiologa

Radiologa
Hper insuflacin pulmonar
Atelectasias laminares o segmentarias
infiltrados perihiliares
En ocasiones infiltrados intersticiales
bilaterales.
Excepcionalmente aparecen
complicaciones como enfisema intersticial
o neumomediatino

Tratamiento

1. Tratamiento ambulatorio
2. Tratamiento hospitalario

Tratamiento ambulatorio

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

En las formas leves de bronquiolitis.


Medidas de soporte:
Hidratacin adecuada
Tomas/comidas ms pequeas y ms frecuentes
Lavados nasales con solucin fisiolgica
Aspiracin de secreciones
Posicin semisentada
Fisioterapia respiratoria
Ambiente tranquilo
Evitar irritantes como el humo

Tratamiento hospitalario
En las formas moderadas y graves
Medidas de soporte
Alimentacin por sonda nasogstrica
Hidratacin intravenosa
Oxigeno: mantener saturacin por encima
de 94%( caliente en lactantes pequeos)
Respiracin artificial solo si la PaO2 es
menor de 50 y la PaCO2 es superior a 75

Tratamiento hospitalario
Frmacos:
1.
Broncodilatadores
2.
Adrenalina
3.
Corticosteroides: metilprednisolona,
dexametasona 0,6 mg/Kg
4. Corticoides nebulizados budesonida,
fluticasona
5. Ribavirina
6. Antibiticos

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Broncodilatadores
Utilizados en el 80 % de los casos.
Adrenalina:
Efecto Alfa y beta 2
El efecto alfa reduce el edema y la secrecin mucosa.
Se pueden administrar 2,5 ml de adrenalina con 2,5 ml de suero fisiolgico.
Corticoides sistmicos (metilprednisolona, Dexametasona)
Corticoides nebulizados (budesonida, fluticasona)

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

SUERO SALINO HIPERTONICO AL 3%


Romper los enlaces inicos dentro del gel del moco.
Provocar un flujo osmtico de agua hacia el interior de la capa de
moco.
Estimular la movilidad filial mediante la liberacin de prostaglandina
E2.

ALGORITMO TERAPEUTICO

X. Carbonell E. y colabs. Guia de Prctica Clinica Sobre Bronquiolitis Aguda. 2007; Guias Clinicas para el
Tratamiento de Asma, Bronquiolitis, Crup y Neumona. Hospital Clinico Pontifcia Universidad Catlica de
Chile. 2007.

PROTOCOLO DIAGNOSTICO Y TERAPUTICO DE BRONQUIOLITIS