Está en la página 1de 61

Valoracin Antropomtrica,

Diagnostico Nutricional y
Crecimiento
Dr. William Arellano

Evaluacin Nutricional del Nio

En Atencin Primaria, la evaluacin y vigilancia del


crecimiento fsico desde la concepcin hasta la madurez
constituye una de las acciones ms relevantes a cumplir.

La Evaluacin del Estado Nutricional es esencial para


prevenir y detectar enfermedades, identificando las
desviaciones de los patrones normales.
Segn OMS, la evaluacin nutricional es La
interpretacin de la informacin obtenida de estudios
antropomtricos, bioqumicos y/o clnicos; y que se utiliza
bsicamente para determinar la situacin nutricional de
individuos o de poblaciones.

Factores ambientales
Factores alimentarios
Entorno emocional y social

Equilibrio entre el ingreso y las


necesidades de los nutrientes
Factores hereditarios

Crecimiento y desarrollo
del nio

EVALUACION NUTRICIONAL
Debe considerar:

1. Historia clnica y anamnesis nutricional


- encuesta alimentaria
- canal de crecimiento

2. Valoracin fsica
3. Antropometra
4. Exmenes de laboratorio, Rx

Clasificacin de los indicadores


Indicadores

alimentarios:
Registran ingesta o, ingesta y necesidades.

Indicadores antropomtricos y de composicin corporal:


Miden la alteracin de tamaos y relaciones corporales o de
sus principales compartimientos.
Surgen de combinar una medida corporal con la edad o con
otra medida.

Indicadores bioqumicos:
Objetivan la alteracin metablica o funcional de la carencia de un
nutriente.

Indicadores

clnicos:
Surgen de la semiologa nutricional.

confiabilidad

bajo costo
practicidad

ANTROPOMETRIA
sencillez

Adecuada interpretacin

Diagnstico nutricional correcto

ANTROPOMETRIA

VENTAJAS:

- Simple, disponible, reproducible, barato


DESVENTAJAS:
- Necesita valores de referencia
- Influencia de factores no nutricionales
* Del sujeto
* Del instrumento
* Del observador

Medidas antropomtricas ms utilizadas


Evala toda la masa corporal
ndice sensible del crecimiento

Peso:

Expresa el crecimiento lineal del


nio en un momento dado, evala el tejido seo
Longitud

corporal - Talla:

Permetro
Permetro

ceflico:

braquial :

Evala la masa enceflica

evala la piel, tejido graso, msculo y

dimetro del hueso


evalan la masa grasa subcutnea.
Los pliegues ms utilizados son el tricipital y el
subescapular
Pliegues

cutneos:

Indicadores antropomtricos
Clasificacin
Indicadores de dimensiones corporales

(P/E), (T/E), (P/T), Circunferencia del


Permetro ceflico/Edad (PC/E) e
Indice de masa corporal/Edad (IMC/E).

brazo/Edad,

Indicadores de composicin corporal

Pliegues cutneos/Edad,
rea magra/Edad.

rea grasa/Edad,

Mediciones Antropomtricas
Pliegues grasos

Goniometro

Grasa
Androide

Grasa Ginecoide

Indicadores antropomtricos ms utilizados

P/E

Indicador ms utilizado, fcil obtencin


Buen indicador del dficit nutricional en el lactante
menor
Detecta cambios tempranos de ingesta calrica o la
existencia de injuria
Indicador por excelencia hasta los 2 aos de edad
No discrimina entre DA o RCC
Depende del conocimiento exacto de la edad
El deterioro ponderal puede determinar precozmente
la reduccin de la velocidad de crecimiento de la talla
No permite diferenciar el retraso de talla
constitucional o baja talla familiar
No considera la talla
No sirve en > de 1 ao como parmetro nico de
evaluacin nutricional

Indicadores antropomtricos ms utilizados

T/E

Refleja el resultado final de todo el crecimiento


previo
Los cambios de talla no son tan rpidos
Su deficiencia detecta DC o RCC
No determina situacin actual del nio
Se recomienda utilizarlo con el indicador de
P/T o IMC/E
Debe ser repetida, se acepta una diferencia <
5 mm entre ambas mediciones
Influenciada por factores genticos y
nutricionales

P/T

Indicador utilizado para seleccionar nios emaciados y para la


clasificacin de nios desnutridos
Util para tomar conductas de ayuda alimentaria
No debe ser utilizado como nico instrumento de valoracin del
crecimiento y nutricin del nio
No es adecuado para evaluar nios < de 1 ao ya que los nios
menores tienden a ser ms pesados que los mayores
Buen indicador del estado nutricional actual, independiente de la
edad
Se usa para medir el dficit nutricional en los mayores de 1 ao
No sirve para diagnstico del dficit nutricional en lactantes

Otros indicadores

Peso de nacimiento
Indicador de cambio de peso
Velocidad de crecimiento.
Incremento de peso diario.
Pliegues cutneos.
ndice de masa corporal
reas grasa y muscular del brazo.

Otros indicadores

Pliegue tricipital y
circunferencia
braquial

Referencia OMS 2006


0 a 36 meses:
Tablas de Kalberg
> de 3 aos:
Tablas de Frisancho

Circunferencia de
crneo

Referencia OMS 2006


Normal: entre p 2.5 y
97.5
-2DS a +2DS

Velocidad del crecimiento

Define una evaluacin dinmica del peso y de la talla,


ocurrido a lo largo del tiempo.
Esta velocidad de crecimiento se expresa en kg por ao
(peso) centmetros por ao (talla).
Debe ser evaluada en mediciones sucesivas separadas
por intervalo de tiempo de 4 a 6 meses.
Para valorarla contamos con curvas de normalidad que
vienen expresadas en percentiles.

Evaluacin de la velocidad de crecimiento (VC)


Se calcula a partir de dos mediciones de peso o estatura
separadas por un intervalo de tiempo
Expresada en cm/ao g/ao
El intervalo de tiempo transcurrido se calcula en edad
decimal
La VC normal oscila alrededor del pc 50 de
las curvas de velocidad en las mediciones anuales

La VC se considera baja cuando:


La curva se encuentra por debajo del pc 3, en nios >2 aos
La curva se mantiene por debajo del pc 10 durante 2 aos
En la pubertad, la VC se debe correlacionar con los estados
puberales

Poblacin de referencia o estndar de normalidad

Valor

de referencia local

(SPP)
a nivel individual

Valor

de referencia internacional
-(NCHS)
-Estudio multicntrico de la OMS
(Estandares OMS 2006)
estudios poblacionales

DEFINICIONES
OPERACIONALES
PERCENTIL(Pc): medida de dispersin que
corresponde a la posicin de una medida determinada
dentro de una ordenacin por tamao.
DESVIACION ESTANDAR ( DS o D E ): medida de
dispersin que muestra cmo se distribuyen los
valores alrededor de un promedio.
Es una distribucin simtrica, el 95% de la poblacin
est entre +2 y -2 DE
Es un nmero fijo,calculado que siempre se mueve a
una distancia constante a cada lado del promedio o
mediana.

Lmite de inclusin o punto de corte


seleccin

de lmites de demarcacin de la
normalidad
existen

tres formas de expresar el rango normal

Percentiles

Desvacion estndar
(DS) Puntaje Z

Porcentaje de
adecuacin

Puntos de corte de normalidad


si se expresan en percentiles: entre pc 3 y pc 97
si se expresan en DS: entre +2 y 2 DS
si se expresan en % de adecuacin: entre 90% y 110%
La seleccin del punto de corte se relaciona con el objetivo para el
cual se utiliza ese indicador . Tener en cuenta la disponibilidad de
recursos y la especificidad y sensibilidad del lmite de
demarcacin.

Tipos de evaluacin antropomtrica

Medicin transversal:
Evalan el tamao alcanzado del nio a una edad
determinada. Estos estudios comparan la medicin
tomada con la variacin normal a esa edad.
Medicin longitudinal:
Valoran el crecimiento del nio, a travs de
mediciones sucesivas. Estas medidas ubicadas
como puntos en un grfico normal, al unirse con
una lnea, determinan la curva de crecimiento del
nio.

Situaciones posibles en la valoracin del crecimiento y


su interpretacin
Situacin

Curva de crecimiento
paralela a las de la
grfica
Curva de crecimiento
paralela a la de la grfica
pero por debajo del rango
normal
Nios con bajo peso
y curva de
crecimiento
anormalmente rpida

Significado clnico

Crecimiento
normal
Nio pequeo con
crecimiento normal
Existencia de factores
pasados que hayan
impedido el normal
crecimiento y que en la
actualidad, se encuentre en
fase de recuperacin

EN EL NIO QUE SE EST DESNUTRIENDO,


EN QU ORDEN SE ALTERAN LOS
PARMETROS NUTRICIONALES?
PERMETRO CEFLICO (PC/E).
TALLA (T/E).
PESO (P/E y P/T).
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO.
ACTIVIDAD.
27

Evaluacin nutricional
RNT
Lactante menor con

LME
Lactante <, lactante > y
Pre Escolar
RNpT
Escolar y Adolescentes
de 6 a 18 aos

CRECIMIENTO POSTNATAL Y EVALUACION


NUTRICIONAL
RNTAEG
Se debe tener presente, que todo RNT, tiene una
baja de peso fisiolgica, que se inicia entre el tercer y
quinto da de vida y se recupera entre el sptimo y
dcimo.
Fase de prdida inicial de peso: en el perodo
postnatal inmediato, pierde hasta el 10% del peso
de nacimiento. Flucta entre un 5 a un 10% del PN.
Fase de estabilizacin: no pierde ms peso y
recupera su peso de nacimiento a los 4-7 dias,
mximo a los 10 das de vida
Fase de crecimiento: se ubica en su canal de
crecimiento una vez recuperado su peso de
nacimiento

Evaluacin RNT AEG


En RN

Calcular la prdida inicial de


peso:
PESO NACIMIENTO PESO
ACTUAL
Calcular incremento diario
Usar las tablas OMS

NIOS CON LME


La VC es mayor en primer trimestre
El aplanamiento de la curva de crecimiento
despus del 4 mes es normal

NIOS CON LME

Si el P/T es + 1 DS o +2 DS
No se considera malnutricin por exceso

Si el P/E es - 1 DS o - 2 DS
Es diagnstico de malnutricin por dficit
Debe ser intervenido

Evaluacin Nutricional RNpT

En RN:
- calcular prdida inicial de
peso
- calcular incremento diario

En LACTANTES:
- calcular la Edad Postnatal
Corregida
- usar las tablas OMS

EDAD POSTNATAL CORREGIDA


(EPC)

Se hace a todo RNpT < 2500g para evaluarlo segn


las tablas OMS.
EPC = EC (40 EG al nacer)
Ejemplo:
Bebe de 2 meses de nacido, 36 semanas de edad
gestacional
8 semanas ( 40 36 )
8 semanas - 4 semanas
4 semanas = 1 mes
Hasta 12 meses RNPT PN 1500 a 2500g
Hasta 24 meses RNPT PN < 1500g

Ejemplos:
EC = 24 semanas (6 meses)
EG = 35 semanas
EPC = 24 (40-35)
= 19 semanas
= 4 meses 21 das
EC = 48 semanas (12 meses)
EG = 30 semanas
EPC = 48 (40-30)
= 38 semanas
= 9 meses 14 das

CRECIMIENTO DEL RNpT AEG

Perodo postnatal inmediato, pierde


aprox.
el 10% del peso de nacimiento
El peso mnimo se alcanza al 5 o 6 da
A los 15 o 20 das recupera el PN

Fase de aceleracin de 20 a 25g/da


VC similar al RN normal
Duplica su PN a los 3 4 meses
Triplica su peso a los 6 7 meses

RNpT AEG (BPN o MBPN)

Prdida de peso inicial 12-15% del PN


Se recupera entre los 20-25 das
Duplica y triplica el PN muy rpidamente

Ambos, RNpT AEG (BPN y MBPN) si crecen


sanos y con aporte nutricional adecuado, su
VC es mayor al RN normal, acercndose o
alcanzando el peso normal para la edad
entre los 12 y 24 meses.

RN PEG (RCIU)
Armnicos: son desnutridos intrauterinos y
no tienen crecimiento de recuperacin
Disarmnicos: talla y permetro craneano
conservados o menos comprometidos
que el peso
Prdida inicial de peso leve o inexistente
La VC en peso y talla requiere de un
aporte energtico mayor, lo que es
determinante en su recuperacin nutricional

USO DE TABLAS OMS


Patrn de referencia recomendado por la

OMS, adoptado por el MINSA


Son Curvas de Crecimiento

Calificacin y diagnstico
nutricional
Se utilizar los indicadores

P/E, T/E, P/T y IMC/E


Patrn de referencia

Curvas OMS 2006

Calificacin nutricional como criterio para el


diagnstico nutricional

Criterio de Riesgo Desnutrir:

Criterio de Desnutricin:

Menor de 1 ao: con indicador antropomtrico P/E 2DS


Mayor de 1 ao: con indicador P/T -2DS
con indicador IMC/E -2DS

Criterio de Sobrepeso:

Menor de 1 ao: con indicador P/E entre 1DS y 2DS


Mayor de 1 ao: con indicador P/T entre 1DS y 2DS
con indicador IMC/E entre -1DS y -2DS

mayor de 1 mes : P/T o IMC/E entre +1DS y +2DS

Criterio de Obesidad:

mayor de 1 mes :P/T o IMC/ E +2 DS

Diagnstico nutricional
Eutrfico

Cuando todos los indicadores estn entre


-1DS y +1 DS (color verde del Anthro OMS)
Incluye diagnstico de delgadez constitucional

Malnutricin

Riesgo de desnutricin
Desnutrido

Malnutricin

por dficit

Sobrepeso
Obeso

por exceso

+2DS

+ 1 DS

+1DS
+0DS
-1DS

NORMAL

-2DS

+ 2 DS

- 1 DS
- 2 DS

Calificacin de talla
Talla Normal:

T/E entre 2 y + 2 DE
Normal baja entre 1 y - 2 DE

Talla Baja:

T/E bajo 2DE

Enanismo:

T/E bajo 3DE

NORMAS MINISTERIALES
LACTANTE MENOR

RD (Riesgo de Desnutrir)
P/E entre - 1 y - 2 DE
D ( Desnutrido )
P/E bajo - 2 DE
SP ( Sobrepeso )
P/T entre + 1 y + 2 DE
O ( Obesidad )
P/T sobre +2 DE

NORMAS MINISTERIALES
LACTANTE MAYOR Y PREESCOLARES

RD ( Riesgo de Desnutrir )
P/T entre - 1 y - 2 DE
D ( Desnutricin )
P/T bajo - 2 DE
SP ( Sobrepeso )
P/T entre + 1 y + 2 DE
O ( Obesidad )
P/T sobre + 2 DE

Uso de Tablas OMS:

El propsito de estas tablas, es facilitar el


monitoreo del crecimiento infantil, y la
evaluacin del estado nutricional con los
indicadores habitualmente utilizados en
atencin primaria.
Para su aplicacin, se requiere conocer la
edad, peso y talla ( longitud y/o
estatura).Se diferencia por sexo.
Tablas OMS ( NIOS):
A) Relacin peso para la edad nios de 024meses
B) Longitud por edad nios de 0-24 meses
C) Peso por longitud nios de 50 a 75cm
(menores de 1 ao)
D) Peso por longitud nios de 75 a
100cm( > 1a hasta 24 meses)

Parmetros bioqumicos

Albmina srica:
< a 3,5 grs se asocia a dficit nutricional.

Prealbmina: su funcin es transportar tiroxina


Protena fijadora de retinol, la cual a la vez
transporta la vitamina A.
Normal 20-50 mg/dl.

Transferrina: su funcin es ligar el hierro srico.


Normal 200 a 400 mg/dl.

Recuento de linfocitos en sangre perifrica:


Rango normal 2000 3500/mm3.

Menos de 1800/mm3 es anormal, y < 1200/mm3 indica


linfocitopenia severa.
En deplecin proteica el recuento de linfocitos est
reducido.

Parmetros bioqumicos
Protenas

Vida Media

Uso clnico

Limitaciones

Albmina

14-21 das

Pronstico de
gravedad

Hidratacin,
renal, heptica

Transferrina

8-9 das

Pronstico y
monitora

Alteracin en el
metabolismo del
hierro

Prealbmina

2 das

Monitora

Renal, heptica

12 hs

Pronstico de
gravedad

Disminuye en
enf. heptica,
inflamacin

Protena
ligadora del
retinol

Tablas y grficos de referencia para los


siguientes indicadores:

IMC para la edad (5 19 aos)


Talla para la edad (5 19 aos)
Peso para la edad (5 10 aos)

1. Segn IMC
El

criterio de calificacin segn el IMC ser


el siguiente:
IMC < p 10 : Bajo peso
IMC entre p10 y < p 85 : Normal
IMC entre p 85 y < p 95: Riesgo de obesidad
IMC > p 95 : Obesidad

Mediciones antropomtricas
Indices
IMC: resulta de dividir el peso/ talla 2

2. Segn T/E
El

criterio de calificacin segn la


Talla/edad ser el siguiente:
Talla baja: p5
Talla normal: entre p5 y < p95

EVALUACION NUTRICIONAL
Anthro OMS y AnthroPlus

http://www.who.int/childgrowth/software/es/

http://www.who.int/growthref/tools/en/

CONCLUYENDO:

Para realizar una evaluacin


Nutricional, se deben considerar los
siguientes parmetros:
Historia clnica y nutricional.
Valoracin factor de riesgo, familiar e
individual.
Valoracin factores protectores
Valoracin fsica
Antropometra
Exmenes varios
No olvidar la influencia constitucional.

GRACIAS