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PRESENTACION

DE CASO CLINICO

IV JORNADA SOBRE PATOLOGA TIROIDEA

4/11/15

45 aos, sexo femenino

MOTIVO DE CONSULTA: Hiperglucemia

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente de 45 aos con diagnostico


de enfermedad de Still del adulto desde hace dos aos y
vasculitis
por
hipersensibilidad
(leucocitoclasica)en
seguimiento por REUMATOLOGA. Recibio deltisona B12 desde
febrero a julio de 2014 que suspendi por su cuenta.

Refiere diagnostico de HTA a los 27 aos luego de segunda


gesta. Recibe tto anti hta desde tercer embarazo hace 4 aos.
Actualmtne en tto con losartan 50 + HCTZ.

En 2014 fue evaluada por infectologa por adenopatia cervical


con puncion gg compatible con hiperplasia reactiva linfoide
(03/02/14).

EXAMEN FISICO:

TA125/75

Peso:80,2

Talla: 1.61

BMI 30.9

Tiroides: se palpa aumentada de consistencia

Fc 62

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

09/10/15: hto 41.4 Hb 13.9 GB 6300 plaq 318000 gluc 135


HbA1c 7.32 CPK 158 cr 0.94 BD .15 BI 0.60 BT 0.75 FAL 210
GOT 25 GOt 28 TSH 2.02 T4L 0.94 FAN positivo 1/160 patron
nuclear moteado fino ANTI DNa 7.4 (negativo menor de 20)

27/10/15:gluc 115

01/10/15: gluc 110

16/01/14: (melian) gluc 90

Se solicita labo con cortisol, serologia para enf celiaca,


IGF1, glucemia, GADA, ionograama, ca, p, mg VD.
Se solicita ecografia abdominal y tirodea.
Se cita con resultados.

23/11/15

05/11/15: GLUC 135 Ca 9.32 P 2.99 Mg 2.06 HBA1c 7.18 b12


345 VD17.3 aTPO 57.2 CORTISOL 11.7 iGf1 215 iGa 130
antiotrasglutaminasa 0.85 GADA menor de 1 Na 137 K 4.55 Cl
101

12/11/15: higado con esteatosis grado leve, pancreas s/p


marcada disitencion del marco colonico

ECOGRAFIA DE TIROIDES (12/11/15) textura parenquimatosa


inmohomegena con imagen redondeada en LD de aspecto
solida hipoecogenica heterogenea por al presencia de
calcificaciones internas de 1.15 cm x 1.02. LD 4.16 x 1.5 x
1.57 LI 4.11 x 1.59 x 1.44 istmo de 0.34. No se observan gg
linfativos en las cadenas larterales y anterior del cuello.

Se explica que tiene DBT. Se indica MTF 850 mg x2, VD 100,00


por mes por tres meses, evalaucion por nutricion. vacunacion,
fondo de ojo y se solicita PAAF de nodulo tiroideo.

23/03/16

Se realiz PAAF el 09/03/16: los extendidos citoligicos


muestran hematies y celulas hipercromaticas con presencia
de hendiduras e inclusiones nucleares que se disponen
en grupos tridimensionales.

Estos hallazgos morfologicos son sospechosos de carcinoma


papilar.
SOSPECHOSO
DE
CARCINOMA
PAPILAR
(categoria V de Bethesda).

Por preferencia de la paciente se deriva al HIBA para


resolucin quirrgica.

28/04/16 (HIBA)

ECOGRAFIA DE TIROIDES
ECOGRAFIA MUSCULOESQUELETICA DE CUELLO

SE EFECTUO ECOGRAFIA DE TIROIDES. SE EFECTUO ECOGRAFIA


MUSCULOESQUELETICA
DE
CUELLO.

- Ambos lbulos tiroideos e istmo de forma y dimensiones dentro


de
lmites
normales,
de
ecogenicidad
conservada,
identificndose en lbulo derecho un ndulo hipoecogenico,
con centro heterogneo, parcialmente calcificado, que
demuestra vascularizacin intranodular, a valorar con
antecedentes en primera instancia.
Lbulo Derecho : 37*19*15 mm Lbulo Izquierdo: 43*14*14 mm
No se observan linfadenopatias cervicales.

13/5/16

NOTA DE ENDOCRINOLOGA
DONDE SE SUGIERE DOSIS DE 131I
DE 100 mCI

Consenso intersocietario sobre tratamiento y seguimiento de pacientes con cncer


diferenciado de tiroides.
Pitoia F. y col. RAEM 2014. Vol 51 N 2.

Consenso intersocietario sobre tratamiento y seguimiento de pacientes con cncer


diferenciado de tiroides.
Pitoia F. y col. RAEM 2014. Vol 51 N 2.