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HIPOACUSIA

DRA. MARA ANGLICA LPEZ RUVALCABA


R2MF

Hipoacusia se define como un dficit auditivo,


uni o bilateral, que se traduce en umbrales de
audicin mayor a 20 decibeles (dB)

Hipoacusia Neurosensorial bilateral e Implante Coclear., Mxico., Secretara de Salud, 2010.

La funcin ms importante y refinada del ser humano, fundamental para


la adquisicin del lenguaje, que permite la comunicacin a distancia y a
travs del tiempo.
El sentido auditivo perifrico es completamente funcional desde el
momento que el nio nace; presenta periodos de maduracin durante el
primer ao de vida a travs de la estimulacin con los sonidos y en
especial por la exposicin del habla; completando la maduracin de los 2
a 3 aos de edad.

El ser humano puede or desde las 27 SDG.


Recuerdan los sonidos del lenguaje escuchados in tero.
El desarrollo del lenguaje depende de la estimulacin auditiva antes de
los 18 meses de edad; la carencia o dficit puede condicionar daos
importantes, ya que al no existir una seal sensorial la morfologa y
propiedades funcionales de las neuronas se pueden alterar

EPIDEMIOLOGA
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) informa que la discapacidad
auditiva (prdida auditiva mayor de 25 dB) es cada vez mayor, en el 2005
oscilo en 560 millones de personas. Se estima que para 2015 habr ms
de 700 millones y para 2025 cerca de 900 millones. Anlisis realizados en
Canad, Estados Unidos y Europa informan que la audicin se empieza a
perder 20 aos antes que en el pasado por lo que cada vez es ms
frecuente en gente joven.

Mxico public en abril del 2009 que la hipoacusia es la anormalidad


congnita ms comn en el recin nacido y ocurre en 3 de cada 1000
nacidos vivos y 20% de estos casos tienen perdida profunda de la
audicin

CAPACIDAD AUDITIVA
El rea de frecuencias perceptible por el odo humano oscila entre los 20
Hz y los 20.000 Hz.
El rango de intensidades audibles por una persona con un odo sano va
entre los0 dB y los 140 dB aproximadamente.
Siendo 0 dB la menor intensidad audible y 140 dB conocidos como
umbral del dolor, ya en este punto la intensidad es demasiado alta lo que
causa malestar fsico en los oyentes.

AUDICIN NORMAL

La zona de la
palabra va desde
la frecuencia 250
Hz a 4000 Hz.
En cuanto a la
intensidad varia
entre 30dB y 70
dB.

Voz intensa: 70-75 dB

Pltica normal: 5065dB

Susurro : 20 -30 dB

ETIOLOGA
Genticas

PRENATALES

PERINATALES

POSTNATALE
S

Adquiridas

CLASIFICACIN

Localizacin

Gravedad

Aparicin

Grados de Hipoacusia
INTENSIDAD

GRADO

20 dB

Audicin normal

20-40 dB

Hipoacusia superficial

41-60 dB

Hipoacusia moderada

61-80 dB

Hipoacusia severa

81-100 dB

Hipoacusia profunda

Sin respuesta

Anacusia

Hipoacusia leve (entre 20 40 dB).- El lenguaje del sujeto es correcto y


solo aparecen simples alteraciones fonticas.
b) Hipoacusia moderada (ntre 40 70 dB).- Se pueden presentar en el
sujeto alteraciones fonticas y prosdicas de mayor importancia, su
vocabulario ser pobre y tendr alteraciones estructurales en la sintaxis.
c) Hipoacusia severa (entre 70 90 dB).- El sujeto no tiene la capacidad
necesaria para oir adecuadamente el lenguaje y por ello su nivel de
lenguaje ser muy pobre o carecer de l.
d) Hipoacusia profunda (ms de 90 dB).- Imposibilidad de adquirir el
lenguaje a ningn nivel de manera expontanea.

LOCALIZACIN
CONDUCTIVA O DE
TRANSMISION

NEUROSENSORIALO
DE PERCEPCIN

MIXTA

POR EL INICIO DE LA
HIPOACUSIA

Prelocutivas

Postlocutiva
s

Hipoacusia prelocutiva.- La prdida auditiva est presente al nacer el


nio o aparece con anterioridad a la adquisicin del lenguaje y por tanto
el nio es incapaz de aprender a hablar.
Hipoacusia postlocutiva.- La prdida auditiva aparece con posterioridad a
la adquisicin del lenguaje, producindose de manera progresiva
alteraciones fonticas y prosdicas as como alteraciones de la voz.

HIPOACUSIA DE
CONDUCCIN
Localizacin: odo externo o medio.

Las principales causas de hipoacusia de conduccin son:


Tapn de cerumen
Malformaciones del pabelln auricular
Cuerpo extrao
Otitis externa (solo s son obliterativas del conducto)
Otitis media aguda
Otitis media crnica

Otitis retrctil y lesiones aspticas de cadena osicular


Otoesclerosis
Disfuncin tubaria
Perforacin traumtica del tmpano
Traumatismo temporal (fracturas longitudinales o trasversales
temporales)
Tumores del odo medio

Sntomas:
Prdida de la audicin (tonos
graves)
Acufenos (10 db-graves)

Causas:

HIPOACUSIA
SENSORIONEURAL

GENETICAS - HEREDITARIAS:
Sindrmicas
No sindrmicas
ADQUIRIDAS :

Prenatales (embarazo)

Intoxicaciones
Traumatismos
Infecciones: rubeola, toxoplasmosis, citomegalovirus
Antibiticos
Ambientales (radiaciones)
Nutricionales

Perinatales (parto)
Bajo peso
Hipoxia
Hiperbilirrubinemia
Ventilacin mecnica
Pre-post termino
Postnatales
Infecciones:
Meningitis Bacteriana
Traumatismos
Por toxicidad medicamentosa
Presbiacusia.
Hipoacusia por ruido.
Hipoacusia sbita.
Neurinoma del acstico.

Sntomas:
Perdida de la audicin en tonos agudos.
No es posible realizar tratamientos mdicos o
quirrgicos para recuperar la audicin.
Acfenos de tonalidad aguda.

HIPOACUSIA POR MEDICAMENTOS OTOTXICOS


Las sustancias txicas, una vez alcanzada una determinada
concentracin en la sangre, pasan a los lquidos labernticos, llegando al
rgano de Corti donde ejercen su actividad destructiva.
Aminoglucsidos y
otros Antibiticos

Diurticos

Estreptomicina Dihidroestreptomicina Neomicina inyectable


Gentamicina Kanamicina Tobramicina Amikacina Sisomicina
Minocilina Netilmicina Dibekacina Vancomicina Eritromicina
Cloranfenicol Ristocetina - Polimixina B Viomicina Farmacetina
Colistina Ampicilina Cicloserina Capreomicina Kanendomicina
Furosemida cido etacrnico Bumetadina Acetazolamida Manitol
Clorotiazida

Analgsicos y
Antipirticos

Aspirina Salicilatos Quinina Cloroquina - cido mefenmico

Varios

Pentobarbital Hezadina Mandelamina Practolol Micacina


Antiparkinsonianos Artane Algunos anticoagulantes

HIPOACUSIA MIXTA
Causas:
Otosclerosis.
Otitis media crnica.
Sntomas:
Perdida de la audicin de tonos graves (con
cascos).
Cada de la audicin tambin en tonos
agudos.
Pueden aparecer acfenos tanto de tonalidad
grave como aguda.

CUADRO CLNICO
Falta de audicin
Alteraciones del tono de voz
Alteraciones en el lenguaje
Alteraciones en el aprendizaje

Diagnstico
Historia clnica

TAMIZ AUDITIVO
Consta de 2 pruebas: son las emisiones otoacsticas (EO) y los
potenciales evocados auditivos de tallo cerebral (PPATC).
Debido a que en los tres primeros aos los datos conductuales no son
confiables por falta de cooperacin del nio.

Las EO son sonidos generados en el


odo interno por las clulas ciliadas
externas que pueden ser captados
por medio de un micrfono en el
conducto auditivo externo, es un
excelente recurso para identificar
una prdida auditiva, pero no para
definir o cuantificar su grado. Estn
presentes en audicin normal y
ausentes cuando hay deterioro
auditivo de 35 a 45 dB, tienen
sensibilidad del 100% y
especificidad del 82% con un ndice
de error de 5 a 20

Los PPATC se obtienen


por medio de electrodos
de superficie que
registran la actividad
neural generada en la
cclea, nervio auditivo y
tallo cerebral en
respuesta a un estmulo
acstico enviado a
travs de un audfono.

General:
Articulacin de las palabras y el habla
Volumen de voz
Susurrar palabras a medio volumen y a 3 metros con la boca cubierta
para evitar la lectura labial (Detecta hipoacusias superiores a 30 dB)
Pares craneales: detectar signos de parlisis facial y nistagmo
Nasofaringe: detectar masas ante otitis media serosa persistente en
adultos. Explorar adenopatas del cuello.

Revisin de odo

Otoscopia: visualiza el CAE y el tmpano.


* Otoscopia neumtica (instilacin de aire en CAE para observar el movimiento del tmpano. Se emplea
sobre todo en otitis medias seromucosas en nios)

Exploracin de la trompa de Eustaquio:


Valsalva o espiracin forzada con la boca y nariz tapadas (El tmpano ha de estar
ntegro. Si se abomba Valsalva +)
Toynbee: hacer una deglucin con la nariz tapada (el tmpano se hundir si est
ntegro)
Acumetra cualitativa:
Se trata de verificar si existe lateralizacin (prueba de Weber) y comparar las
conducciones area y sea (prueba de Rinne)

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/otorrino_a011.html

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/otorrino_a011.html

Audiometra verbal o Logoaudiometra


Evala la capacidad del paciente de comprender ellenguaje oral, es
decir como se comporta laaudicinen las conversaciones. En ella, el
paciente no slo tiene que escuchar las palabras si no que debe
comprenderlas para contestar correctamente.
Consiste en repetir una lista de 20 palabras con dos slabas acentuadas
de la misma manera, con unaintensidaddeterminada
yusandofrecuenciasde 500, 1000 y 2000 Hz

Se mide la claridad de la audicin, valorando el porcentaje de palabras


repetidas correctamente por el paciente.

En las hipoacusias de transmisin la inteligiblidad es normal

En las HNS la integiblidad est disminuida

En las H. retrococleares existe discrepancia entre la audiometra tonal


(no refleja mucha prdida) y verbal mala discriminacin

Laboratorio: Hemograma (HNS en anemias), VSG, glucosa (isquemia


coclear en diabetes), coagulacin, hormonas tiroideas, serologa sfilis

Impedanciometra o timpanometra: se obstruye el CAE con una sonda y


se producen diferentes presiones. Se registra en un grfico la complianza
del tmpano. Informa de la movilidad de las estructuras del odo y de los
cambios de presin. Indicada: nios con otitis serosa.
Reflejo estapedial: percibe los cambios de resistencia en el tmpano al
contraerse el msculo del estribo cuando se perciben sonidos > 75 dB. Es
til en la parlisis facial y tumores del ngulo pontocerebeloso.

Tomografa computarizada o RMN


En otitis crnica, sospecha de malformaciones, visualizacin de esclerosis
coclear posmeningtica, neurinoma del acstico, dficit neurolgico,
traumatismo en odo o posibilidad de fractura basal del peasco.

TRATAMIENTO
Depender de la causa.

Prtesis auditivas: La prescripcin debe realizarla ORL basndose en la


gravedad de la hipoacusia (cuando el umbral es >30 dB) y actividad
sociolaboral del paciente. Individualizar en cada caso.
Tipos: Audfono: enva una seal acstica previamente procesada a nivel
timpnico (retroauricular o intracraneal)
Prtesis de estimulacin por va sea: aplicacin de un vibrador en la
mastoides (sobre la piel o en el hueso)

Audfono retroauricular

Audfono intrauricular

Implantes: transforman la onda sonora en una seal elctrica que es


conducida a la cclea o al tronco cerebral para su recepcin e
interpretacin (Precisan rehabilitacin para aprender a interpretar nuevos
sonidos)
Ciruga: reconstruccin del CAE, reparacin del tmpano, huesecillos.
Rehabilitacin logopdica

Implante coclear

GRACIAS.