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DISCAPACIDAD

INTELECTUAL (DI)

Seminario 2016

La discapacidad intelectual se caracteriza por un dficit de las


capacidades mentales generales, como el razonamiento, la
resolucin de problemas, la planificacin, el pensamiento
abstracto, el juicio, el aprendizaje acadmico y el aprendizaje de la
experiencia.
stos producen deficiencias del funcionamiento adaptativo, de tal
manera que el individuo no alcanza los estndares de
independencia personal y de responsabilidad social en uno o ms
aspectos de la vida cotidiana, incluidos la comunicacin, la
participacin social, el funcionamiento acadmico u ocupacional y
la independencia personal en casa o en la comunidad.

DIAGNSTICO SEGN DSM V


Discapacidad intelectual (trastorno del
desarrollo intelectual):es un trastorno que
surge durante el periodo de desarrollo que
incluye tanto dficits en las funciones
intelectuales y adaptativas en los dominios
conceptuales, sociales y prcticos.

CRITERIO A
Deficiencias de las funciones intelectuales, como el
razonamiento, la resolucin de problemas, la planificacin, el
pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje acadmico y
el aprendizaje a partir de la experiencia, confirmados
mediante la evaluacin clnica y pruebas de
inteligencia estandarizadas individualizadas.

CRITERIO B
Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso
del cumplimiento de los estndares de desarrollo y socioculturales para
la autonoma personal y la responsabilidad social. Sin apoyo continuo,
las deficiencias adaptativas limitan el funcionamiento en una o ms
actividades de la vida cotidiana, como la comunicacin, la participacin
social y la vida independiente en mltiples entornos, tales como el
hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad.
.

El funcionamiento adaptativo se mide en tres dominios:


1) El dominio conceptual (acadmico): relacionado con las
habilidades que involucran funciones cognitivas.
2) El dominio social: Relacionado con la interaccin social, la
comprensin de normas sociales y la comunicacin social.
3) El dominio prctico: Relacionado con la capacidad de
desenvolverse con xito en la vida diaria.

EVALUACIN HABILIDADES
ADAPTATIVAS
Entrevista clnica
Cuestionarios
Observacin clnica
Testimonio de los contextos que rodean a la
persona (colegio, lugar de trabajo, etc.)

El Criterio B se cumple cuando, por lo menos, un


dominio del funcionamiento adaptativo est
suficientemente alterado como para necesitar apoyo
continuo
para
que
la
persona
funcione
adecuadamente en una o ms situaciones de la vida
cotidiana.

CRITERIO C
Inicio de las deficiencias intelectuales y
adaptativas durante el perodo de desarrollo.

DE QU DEPENDE EL NIVEL
DE SEVERIDAD DE LA DI?

NO

EL NIVEL DE SEVERIDAD DE
LA DISCAPACIDAD
INTELECTUAL DEPENDE DEL
FUNCIONAMIENTO
ADAPTATIVO, NO DEL CI.

NIVELES DE SEVERIDAD
LEVE
MODERADO
GRAVE
PROFUNDO

CARACTERSTICAS ASOCIADAS
QUE APOYAN EL DIAGNSTICO
Se pueden asociar dificultades:
1) juicio social
2) la evaluacin de riesgos
3) las emociones o las relaciones interpersonales
4) la falta de habilidades para la comunicacin puede predisponer a comportamientos
disruptivos y agresivos.
5) La credulidad muchas veces es un rasgo que incluye la ingenuidad en las situaciones
sociales y la tendencia a ser fcilmente arrastrado por otros. La credulidad y la falta de
conciencia de los riesgos pueden producir la explotacin y la posible victimizacin por
terceros, el fraude, la implicacin accidental en delitos, las confesiones falsas y el riesgo
de maltrato fsico y sexual.
6) Los individuos diagnosticados de discapacidad intelectual con trastornos mentales
concurrentes tienen riesgo de suicidio. Piensan acerca del suicidio, realizan intentos de

PREVALENCIA
La discapacidad intelectual tiene una prevalencia global en
la poblacin general de aproximadamente el 1-2 % y las
tasas varan segn la edad.
En cuanto a los niveles de gravedad:
Leve: 44,1%
Moderado: 29,7%
Grave: 16,2%
Profundo:6,3%

NEUROBIOLOGA
Causas Prenatales

Causas Perinatales

Causas Postnatales

1) Defectos genticos:
) 214 genes relacionados
) Alteraciones cromosomas
(numricas, anomalas
estructurales y
variabilidad en la
secuencia).
) Sndrome de Down ,
Sndrome de Williams y
Sndrome de X frgil

1)
)
)
)

1)Traumatismos craneales
2) Infecciones cerebrales
(herpes o meningitis)
3)Trastornos desmielinizantes

Trastornos intrauterinos:
Placenta previa
Hemorragia
Toxemia (preclampsia)

2) Prematuridad

2) Defectos en el desarrollo
del SNC:
Espina bfida (tubo neural)
Hidrocefalia (reabsorcin
liquido cefalorraqudeo)

3) Trastornos neonatales:
Encefalopata hipxica
isqumica (asfixia
perinatal)
Hemorragia intracraneal

4)Trastornos degenerativos
(Sndrome de Rett)
5)Trastornos convulsivos
(Sndrome de West o de
Lennox-Gastaut)

3) Problemas gestacionales:
Malnutricin, ingesta de

4) Alteraciones metablicas
(hipoglucemia grave)

6) Trastornos txico
metablicos

Defectos en la formacin de redes neuronales y en la plasticidad


cerebral: alteraciones en la estructura de la corteza cerebral,
hipocampo y trastornos de la migracin neuronal.
Estudios en neuroimagen revelan: hipoplasia del vermis y cuerpo
calloso, anomalas ventriculares y del espacio subaracnoideo,
atrofia vermiana y cortical, reduccin lbulo parietal superior y
displasias corticales, y dao en la integridad de los tractos de
sustancia blanca (especialmente en el cuerpo calloso, fascculo
uncinado, en la radiacin ptica y en el haz corticoespinal) y menor
activacin en la corteza prefrontal dorsolateral, corteza cingulada y
en el estriado.

NEUROPSICOLOGA DE LA DI
No hay un perfil especfico

ATENCIN
Deficiencias en la atencin selectiva y el control cognoscitivo
dificultades para realizar el Stroop (en nios)
Dificultades en atencin dividida, selectiva, sostenida e inhibicin
DI secundaria a alteraciones genticas nios con sndrome de
X frgil en comparacin a nios con sndrome de Down
Tareas de atencin sostenida sndrome de Down muestran
perodos de atencin ms cortos que los nios con sndrome de
Williams
Mejor desempeo en tareas de atencin sostenida en modalidad
visual nios con sndrome de Down

MEMORIA
Dificultades en la memoria explcita cuando se compara con grupo control pareado
por edad cronolgica; cuando se parea con edad mental, las diferencias son menores.
Menor dificultad en tareas visuales vs verbales
Nios con sndrome de Williams menos dificultades que los nios con sndrome de
Down
DI leve memoria de la vida real: mayores dificultades en la evocacin inmediata y
diferida de una historia y el recuerdo de nombres.
Conforme aumenta la edad, la capacidad de memoria disminuye
DI est asociada con demencia tipo Alzheimer en personas con y sin sndrome de
Down. Tiene una prevalencia 2 a 3 veces mayor que en la poblacin general.
Dificultades en la memoria inmediata y en tareas mediadas por el hipocampo.

LENGUAJE
Deficiencias en el lenguaje
Almacenamiento limitado adquisicin
gramaticales y el vocabulario, es ms difcil.

de

estructuras

Menos contenido de informacin ingresa, por lo tanto, menor


cantidad de informacin se almacena en la memoria largo plazo.
Nios con sndrome de Williams dificultades en la produccin y
comprensin de oraciones y en la denominacin (similar a los nios
con sndrome de Down). Tienen preservada, habilidades en la
comprensin lexical y gramatical.
Nios con sndrome de Down, a pesar de presentar retraso en el
desarrollo del lenguaje, logran adquirirlo, aunque algunos casos

VISOPERCEPCIN
Nios con sndrome de Williams dificultades en tareas
visoespaciales TFCRO presentan simplificacin de detalles y
prdida de elementos, tanto en la copia como en la memoria
inmediata Resonancia magntica funcional hipoactivacin en
la va dorsal y reduccin de la sustancia gris en el surco
intraparietal.

FUNCIONES EJECUTIVAS
Dificultades en planificacin y solucin de problemas
Dificultades en la memoria de trabajo no verbal, inhibicin,
planificacin, fluidez fonolgica y flexibilidad cognitiva
Adolescentes con DI leve dificultades en la memoria de trabajo
verbal
Nios con DI leve dificultades en todas las reas de la memoria
de trabajo
Existe evidencia a favor de la idea que las personas con DI
pueden puntuar al mismo nivel que una persona con su misma
edad mental (depende de la etiologa de la enfermedad).

EVALUACIN
NEUROPSICOLGICA
Ausencia de test neuropsicolgicos estandarizados para esta
poblacin.
Los test estandarizados para poblacin sin DI, son a menudo,
demasiado dependientes de las habilidades verbales o demasiado
complejos para esta poblacin, resultando con frecuencia un
efecto suelo.
Tener en cuenta las caractersticas de cada persona (gravedad,
presencia o ausencia de lenguaje, presencia o ausencia de dficit
motores o sensoriales, etc.).
Eleccin de pruebas breves (tiempo de atencin y rendimiento son
breves)

PRUEBAS
NEUROPSICOLGICAS

Inteligencia

Escala de aptitudes intelectuales (BAS-II):


2,6 aos a 17,11 aos.
Aptitudes intelectuales y rendimiento educativo.
Parte cognitiva (CI) y otra que mide aspectos concretos intelectuales (ndice de
razonamiento perceptivo, verbal, no verbal y espacial).
Es uno de los perfiles de resultados cognitivos ms completos para medir CI en
la poblacin con DI.

Escala de Inteligencia de Wechsler para Preescolar y primaria


(WPPSI-IV):
2,6 aos a 7,7 aos.
CI verbal, CI no verbal y CI Total.
Se recomienda utilizar en DI leve..

Escala de inteligencia de
Wechsler para nios (WISC-V):
6 aos a 16,11 aos.
Escala total: Comprensin verbal,
Razonamiento fluido, Memoria de
trabajo, Velocidad de
procesamiento y Visoespacial.

Batera de evaluacin de
Kaufman para nios (K-ABC):
2,6 aos a 12,6 aos.
3 escalas: Procesamiento
simultneo, Procesamiento
secuencial y Escala de
conocimientos.
Utilizada con nios con DI
leve (presenta tareas ms
fciles en comparacin a
otros test y por tanto, ms
accesibles
para
estos
nios).

Kaufman Brief Intelligence Test


(KBIT-II):
4 aos a 90 aos.
Inteligencia fluida y cristalizada (CI
compuesto).
Muy utilizada en estudios de
investigacin.
Proporciona una puntuacin suelo
estndar de 40, una de las ms bajas
en las evaluaciones breves de CI.
No tiene versin en castellano, sin
embargo se puede utilizar la parte no
verbal.

Escala de inteligencia Stanford-Binet,


5 edicin:
2 a 85 aos.
Mide inteligencia y habilidades
cognitivas.
Muy utilizada en estudios
internacionales con poblacin DI.
No existe adaptacin al castellano.
Especialmente indicada porque su
puntuacin suelo estndar baja hasta
40.

En la poblacin con DI, es frecuente encontrar nios con


dificultades articulatorias o del habla. En esos casos, ser
recomendable emplear los subtest correspondientes a la
inteligencia no verbal, ya que los resultados que contengan
pruebas verbales, pueden afectar el rendimiento final.

INTERVENCIN
Intervencin en base a cuestiones prcticas y funcionales
permitir que el individuo sea lo ms independiente posible en la
vida cotidiana ensear habilidades necesarias para cumplir con
las demandas sociales.
Evaluar las habilidades que necesita la persona para funcionar en
su ambiente en el presente y en el futuro. Hay que precisar cuales
son las que ya tiene desarrolladas para poder determinar cuales
debe desarrollar, adems de evaluar el grado de independencia
que va a lograr cuando desarrolle estas habilidades , el nivel de
integracin social y los escenarios donde los va a ocupar.

Para lograr el desarrollo de las habilidades, se pueden utilizar


diversas tcnicas: instrucciones verbales, gestos que marcan el
prximo paso a realizar, el modelado y las indicaciones fsicas.
Identificar reforzadores para facilitar la adquisicin
conductas deseadas.

de las

Intervencin en el dominio social para mejorar las deficiencias en


la interaccin social. El tipo de habilidades que se ensean
dependen de la edad de la persona, la severidad de la discapacidad
y el tipo de dficit social que presenta.
Por lo general se abordan aspectos de interaccin, mediacin con
pares y estrategias para resolver problemas sociales.