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NIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y LA SALUD


CARRERA DE ENFERMERIA

ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
(ACV)

YEMINA PLACENCIA B.

INTRODUCCION

La enfermera tiene una importante funcin de


rehabilitacin centrada en la educacin del individuo
y su familia ante la nueva situacin.
constituye el nexo de unin entre los diferentes
miembros del equipo
trabaja en colaboracin para cumplir sus metas de
restaurar y mantener la salud fsica y social, con
especial nfasis en el funcionamiento, independencia
y calidad de vida para la persona con lesin cerebral
y la de su familia
El aprendizaje mediante casos clnicos nos ayudar a
integrar conocimientos bsicos del rea
Razn por la cual realizamos el estudio de caso a la
pcte. SRA. ISABEL ANGUISACA de 80 aos de edad
con DX medico de A.C.V isqumico.

OBJETIVOS
Aplicar el proceso de
cuidado humanopara su
rehabilitacin y
reinsertar al paciente
que ha sufrido un A.C.V
isqumico.
Elaborar diagnsticos de
enfermera priorizando

FISIOPATOLOGIA

El cerebro recibe 20% del gasto cardaco.


Aproximadamente 800 ml. de sangre circulan en el
cerebro en cada minuto.
La fisiopatologa del dao por la oclusin
cerebrovascular puede ser separada en dos procesos
secuenciales: de una parte los eventos vasculares y
hematolgicos que causan la reduccin inicial y la
subsecuente alteracin del flujo sanguneo cerebral
local, y de otra, las anormalidades celulares
inducidas por la hipoxia y anoxia que producen la
necrosis y muerte neuronal.

EVENTO CEREBRO VASCULAR


consiste en una interrupcin sbita
del aporte de oxgeno a las
clulas nerviosas, generalmente
causado por obstruccin de uno
o ms de los vasos sanguneos
que irrigan el cerebro.
.

CLASIFICACION
EVENTO CEREBRO VASCULAR
ACVI.
bloqueado por un cogulo
de sangre

ACCIDENTE ISQUMICO
TRANSITORIO (AIT)
dficit neurolgico focal de origen
vascular con resolucin completa en
menos de 24 horas. Constituye la seal
de alarma de una enfermedad vascular

INFARTO CEREBRAL-.
dficit vascular isqumico
en el que los sntomas
neurolgicos perduran ms
de 24 horas. :

ACVH
Un vaso sanguneo se rompe,
causando filtracin de sangre
dentro del cerebro
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
de forma espontnea y sbita hay
ruptura de un vaso sanguneo dentro
del cerebro.
HEMORRAGIA
SUBARCNOIDEA
sangrado entre el
cerebro y los delgados
tejidos que lo cubren,
(espacio subaracnoideo)
Trombtico: placa
aterotrombtica
Emblico: cogulo de
sangre
Hemodinmica : PA
demasiado baja o
incapacidad

SIGNOS Y
SINTOMAS

cambio de lucidez
mental
coma o estupor
Letargo, somnolencia
Dificultad al caminar,
prdida de equilibrio o
de coordinacin.
fatiga, diplopa, fotofobia
Prdida de la visin en
uno o ambos ojos.
Confusin mental

Sensacin anormal
de movimiento
(vrtigo).
Dolor de cabeza
intenso que
comienza
sbitamente
Nauseas y vmitos
Dolor en el cuello
Movimientos
anormales

FACTORES DE RIESGO

Sexo
edad
herencia o antecedentes
niveles de colesterol elevados
tabaquismo
hipertensin arterial
diabetes
mala alimentacin
sedentarismo
obesidad
estrs
consumo de anticonceptivos oral

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Tomografa
computarizada
craneal sin contraste
Permite descartar el
tumor cerebral, el
hematoma subdural,
la hemorragia sub
aracnoidea y el
hematoma
intracerebral, aunque
generalmente no
muestra la lesin
parenquimatosa
isqumica durante
las 46 primeras
horas

Tcnicas de
ultrasonografa
doppler Nos permiten
identificar los casos
con:
1. Oclusin de la
cartida interna (ACI)
extra craneal,
valorando tambin su
repercusin
hemodinmica y las
suplencias
intracraneales.
2. Estenosis
significativa de la
cartida extra craneal.
3. Estenosis arterial
intracraneal proximal.
4. Oclusin de la
arteria cerebral media
ACM

Resonancia
magntica
craneal
muestra el infarto
primero, incluso
al cabo de 1 o 2
horas, sobre todo
si se emplean
secuencias
difusin y es
superior a la TC
en sensibilidad
especialmente en
los ictus vertebro
basilares y en los
lacun

Radiografa
simple de
trax Para
valorar silueta
cardaca, aorta
torcica y
parnquima
pulmonar.

EKG
Detecta los
trastornos
del ritmo

TRATAMIENTO

Algunos tratamientos posibles


son la asistencia hospitalaria,
los medicamentos, las
intervenciones transcatter, la
ciruga y la rehabilitacin.
Puede emplearse
elultrasonido Dopplerpara
determinar el grado de
oclusion o hemorragia cerebral
y arterial
TAC

REHABILITACION

Los sobrevivientes de un
accidente cerebrovascular
deben enfrentarse a una
variedad de problemas
mentales y fsicos, segn la
gravedad del dao cerebral.
Con rehabilitacin, la mayora
de los sobrevivientes de un
accidente cerebrovascular
pueden mejorar su calidad de
vida.

ESTUDIO DE CASO

DATOS DEL PACIENTE:


Nombre y apellido: SRA. ISABEL
ANGUISACA
Edad: 80aos.
Sexo: Femenino.
Peso: 56.5 kg.
Raza: Mestiza.
Religin: Catlica.
Estado civil: casada
Ocupacin: Ama de casa
Direccin. Pias
Fecha de ingreso: 29/11/15
Hora de ingreso:16hoo
Servicio: clinica
N de cama: 9
DX: IRC+HTA+ACV
Antecedentes Familiares: Padre
Diabtico Madre: No refiere
Antecedentes Personales: hipertensin
Arterial + Diabetes Mellitus
Alergias: No refiere
Numero de historia clnica: 263094

EVOLUCION DE EMERGENCIA.

Paciente en casa /cama,/ refiere cefalea de 24 hs de


evolucin intensa y generalizada, y dificultad para la
deambulacin con imposibilidad para la bipedestacin.
Refiere adems haber padecido episodio de disartria
(dificultad para hablar) hace 5 das atrs, acompaado
de desviacin de comisura labial (no logra recordar
exactamente que lado) de menos de 24 hs de
evolucin. Familiares Niega registros febriles, nuseas,
vmitos

EXAMEN FSICO:

S.V: T.A: 185 /90 mmHg F.C: 88xmin F.R: 23xmin Temp: 36.5 OOC Sat Ox. 90%.
NEUROLOGICO Glasgow 12 puntos (O4, V4, M4 ) No se encuentra orientado en los tres tiempos
con prdida de conciencia, vrtigo y cefalea de evolucin corta.
Piel: Hidratada de buena coloracin sin presencia de cicatrices y maculas.
Cabeza: Normo ceflica con frente amplia simtrica, cabello normo implantado con signos de
alopecia frontal no seborrea.
Ojos: Simtricos de color marrn oscuro, normorreactivos a la luz, mucosas hmedas y normo
coloreadas.
Nariz: Prominente, y tabique normal sin secrecin.
Boca: Labios simtricos, con desviacin de la comisura labial izquierdo, lengua no patolgica, ,
paladar duro y blando normal, piezas dentales completas sin signos de caries y vula normal.
Cuello: Mvil sin presencia de adenopatas no doloroso a la palpacin y sin presencia de
cicatrices.
Trax: No patolgico, normo expansible, mormullo vesicular disminuido.
Abdomen: Plano firme no doloroso a la palpacin profunda y superficial sin presencia de
visceromegalia con ruidos hidroaereos presentes
Genitales: No explorados.
Miembros Superiores: Simtricos sin presencia de cicatrices uas bien implantadas sin signos
de onicomicosis y buen llenado capilar 2 segundos.
Miembros inferiores: Simtricos sin presencia de cicatrices uas bien implantadas con buen
llenado capilar 2 segundos y no edematizados.

VALORACION DE ENFERMERA POR


NECESIDADES

I. RESPIRAR
Presencia de cnula nasal Paciente presenta una frecuencia
respiratoria de 23x minuto, con una amplitud superficial, no
presenta tos ni secreciones. Murmullo vesicular pasa bien en
ambos campos pulmonares.
II. BEBER Y COMER
Paciente se encuentra en NPO pero con poca sed. Dentadura
piezas dentarias incompletas.
III. ELIMINAR
Patrn intestinal: alterado No realiza deposiciones
Patrn urinario: rea genital presencia de sonda vesical
oliguria.
IV. MOVERSE Y MANTENER POSTURA ADECUDA
Paciente no se puede desplazar, Hemiplejia de lado izquierdo,
se mueve en la cama con ayuda. de enfermera presencia de via
perifrica en antebrazo derecho.
Datos subjetivos: familiar indica que es tan pesada que ella
no la avanza y que pide ayuda al personal y si le colaboran.
V. DORMIR Y DESCANSAR
Paciente duerme de 7 a 8 horas, intercambiado con dificultad
para conciliar sueo, sueo agitado a veces.
VI. VESTIRSE Y DESNUDARSE
Paciente no es capaz de vestirse y desnudarse, por su
enfermedad por la va perifrica que tiene, con ayuda y
mantenimiento de la ropa: personal aux/enfermeria
VII. TERMORREGULACION
Dentro de los lmites normales
Paciente presenta temperatura de 36.5 a 37.3 C

VIII. HIGIENE/LIMPIEZA Y PROTEGER LOS


TEGUMENTOS.
Paciente necesita ayuda para su higiene matinal.
Estado de la mucosa oral hmedas, usa cepillo
dental Estado de la piel lubricada e hidratada,
trax normal, abdomen suave y blando, no
distendido presenta laceracin en regin
lumbosacra miembros superiores e inferiores
disminucin de tono y fuerza muscular, por
hemiplejia.
IX. EVITAR PELIGROS
se suben barandales de cama para evitar cadas
se encuentra desorientado,
se cambia de posiciones por riesgo de U.P.P. se
niega alimentarce
X. COMUNICARSE CON LOS SEMEJANTES
Paciente con disartria, ojos simtricos con
presencia de lagrimas manifiesta casa
XI. CREENCIAS Y VALORES.familiar indica
que es buena catlica ,no adaptado al medio
de cuidados,.
XII. PREOCUPARSE POR LA PROPIA
REALIZACION
Profesin. Ama de casa familiar espera que se
recupere y camine pronto
XIII. DISTRACCION
Paciente con disartria, pero nostlgica con su
ambiente de hospitalizacin, pasa llorando por
momentos, pasa permanente con su familiar
(hija)

TRATAMIENTO
Dieta para diabtico hipograsa
,hiperproteica 1500 Kcal.
CSV c/4 horas y anotar
CIE
Control del estado de conciencia.
Posicion Semifowler.
S.S al 0,9% 1000 cc pasar a 20 gts.
Omeprazol 40 mg VO QD.
Complejo B5 cc IV QD
Clopidrogel 75 mg VO QD
Losartan 50 mg VO BID
Amlodipino 10 mg VO QD
Atorvastina 40 mg VO QD
Glicemias 6 11 17 23 Insulinoterapia
de acuerdo a resultado y esquema.
Citicolina 500 mg VO c/12h
Valoracin Neurologa / Neurocirugia.
Valoracin por cardiologa
ECO doppler de cartidas.
Rx de Trax.

PLAN DE CUIDADOS RIORIZADOS

Dominio 2: Nutricin. Clase 1:


Ingestin
DIAGNOSTICOS

INTERVENCIONES
NIC

Deterioro de la Colocar SNG para


deglucin
su alimentacin
(00103
Proporcionar una
R/C ACV
dieta blanda
isqumico en
licuada y
hemisferio
cernida.
izquierdo
Adm H2O luego
M/P disfagia
de su
alimentacin.
Colocar la
comida y bebidas
dentro del campo
visual

RESULTADOS NOC

Pct recibira su
alimentacion
asistida
hipograsa
hiperproteica

Dominio 4: Actividad/reposo. Clase 2:


Actividad/ejercicio.
DIAGNOSTICOS

INTERVENCIONES NIC

. RESULTADOS NOC

Deterioro de la
movilidad fsica (00085)
R/C hemiparesia y
disminucin del tono
muscular del cuerpo
izquierdo
M/P limitacin de las
actividades motoras
gruesas y/o finas y en la
amplitud de movimientos.

Terapia de ejercicios
Ensear al paciente a
explorar visualmente el
lado afectado del cuerpo

-Proporcionar instrucciones
paso a paso para cada
actividad motora durante el
ejercicio o actividades
-Ayudar al paciente a
desarrollar ejercicios para
conseguir resistencia,
fortaleza y flexibilidad.
-Evaluar el progreso del
paciente en la
mejora/restablecimiento del
movimiento y la funcin
corporal.
-Proporcionar un apoyo
positivo a los esfuerzos del
paciente en la actividad
fsica y en los ejercicios

Movilidad (0208)

moderadamente
comprometido; tono
muscular (021202):

Dominio 6: Autopercepcin. Clase 2:


Autoestima
DIAGNOSTICOS

INTERVENCIONES
NIC

. RESULTADOS NOC

Baja autoestima
situacional (00120
R/C deterioro funcional.
M/P por tristeza,
frustracin e impotencia

Potenciacin de la
autoestima (5400)
-Proporcionar experiencias
que aumenten la
autonoma del paciente.
-Ayudar al paciente a
aceptar la dependencia de
otros.
- Facilitar un ambiente y
actividades que aumenten
la autoestima.
-Realizar afirmaciones
positivas sobre el paciente

Adaptacin a la
discapacidad fsica (1308)
autoestima (1205)

O
I
S
U
L
C
N
CO
N

Atendiendo al caso planteado


y a travs de la valoracin,
pudimos detectar que las intervenciones de enfermera dirigidas al
paciente, por su situacin actual,
sobre todo se centraban en el
mbito de la recuperacin de la
salud,por lo que establecimos
como prioritarios los diagnsticos enfermeros relacionados con la misma.
Igualmente, se ha dado importancia a la poblacin de apoyo, siendo su hija un pilar
fundamental para nuestro paciente.
La familia, que participa de forma activa en la atencin del enfermo, si cuenta con
informaciones claras acerca de la enfermedad y su evolucin, sabr cmo cuidar
activamente la rehabilitacin del paciente
La planificacin de los cuidados individualizada permite conseguir notables beneficios
para la calidad de vida del sujeto.