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PERFUSION POR TOMOGRAFIA

MIGUEL ANIBAL APAZA CANAZA


HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA
SERVICIO DE ECOTOMOGRAFIA Y RESONANCIA
MAGNETICA

PERFUSION POR
TOMOGRAFIA EN
ASPECTOS GENERALES

EVALUACION EN PANCREATITIS
PATOLOGIA
PANCREATICA
EVALUACION EN CARCER PANCREATICO
DELIMITACION DE LESION
PRONOSTICO
EVALUACION EN TUMORES HIPERVASCULARES
PRONOSTICO
LOCALIZACION DE LESION

CONSIDERACIONES
Localizacin inicial del tumor.
Retencin de la respiracin en final de la

espiracin.?
50 ml de iopamidol (300 mg de yodo por
mililitro)
Velocidad de 5 ml / seg a travs 18G de cnula
intravenosa, seguido de la inyeccin de 50 ml de
solucin salina.
Inicio 5 segundos despus del comienzo de la
inyeccin
Tiempo de adquisicin durante 30 segundos.

LOCALIZACION PREVIA

CT Perfusion
Volumen sanguneo (BV)
Calculados y presentados

como 100 ml por gramo de


tejido.
Algoritmo utiliza la
integracin numrica del
rea bajo la curva de realce y
se normaliza con respecto al
valor de pxel para la sangre
en un vaso grande (vena) de
referencia retorno de la
inversin.

CT Perfusion
Flujo sanguneo en ml
por cada 100 gramos
de tejido por minuto.
El flujo de sangre es el
volumen de sangre
dividido por el
tiempo medio de
trnsito

CT Perfusion
Tiempo de trnsito
medio Caracteriza la
posicin temporal del
REALCE transitorio en
curso de tiempo.

CT Perfusion
Permeabilidad
en ml por 100 g de
tejido por minuto.
Caracteriza a la
cantidad transferencia
intersticial del tejido.

PANCREAS

RADIACION
La dosis de radiacin debe mantenerse lo ms bajo que sea

razonablemente posible ( ALARA )

Un estudio realizado en Japn inform de que la dosis media de radiacin

de la TC de perfusin pancretica era aproximadamente 204,8 mGy cm


(producto dosis- longitud), 3,07 mSv ( dosis efectiva ) , y 64 mGy con 80
kV , 60 mAs y 106 exploraciones.
TC abdominal monofsica 13-25 mGy
Por lo tanto , la dosis de radiacin de la TC de perfusin es mayor que la
de bifsica.

PERFUSION POR
TOMOGRAFIA EN
ASPECTOS GENERALES

EVALUACION EN PANCREATITIS
PATOLOGIA
PANCREATICA
EVALUACION EN CARCER PANCREATICO
DELIMITACION DE LESION
PRONOSTICO
EVALUACION EN TUMORES HIPERVASCULARES
PRONOSTICO
LOCALIZACION DE LESION

DENSIDAD : NECROSIS PANCREATICA


CAPTACION DE CONTRASTE: NECROSIS

PANCRETICA
VENTANA DE TEJIDO GRASO: VENTANA DE
TEJIDO GRASO.

ASPECTOS TECNICOS
50 ml de CONTRASTE a 5 ml / seg.
Canula 18 G
Adquisicin - modo cine ( 512 512 matriz ,

100 kVp , 100 mAs , 4 - mSv dosis efectiva ).


Al termino de la espiracin.

cancer; AP: acute pancreatitis; NET: neuroendocrine tumor; S: Siemens; G: GE Health care; P: Philipse; T: Toshiba.

PROTOCOLOS

Authors

Disease

CT

The
number of

kv

mA

Images

Contrast matter injertion rate


(mL/sec)

50100

60

47

detector

Miles [25]

100250

100250

Tsushima and
kusano [15]

Normal

Abe et al. [16]

PC

Bize et al. [17]

AP

Tsuji et al. [18

Tsuji et al. [27

] AP/NET

Sheiman and
Stick [28]

Normal

dAssignies et
[20]

al.

Park et al. [21

Kandel et al.
[19]

AP

NET

PC
PC

G
G

S
T

Algorithm time

60

710

50 mL

45

100 mL

120
85

Deconvolution

Compartment
Patlak plot

19

40 mL

120

60

0.5 mL/kg

40

Deconvolution

16

90

100

40

40 mL

40

Maximum slope

120

3050

3048

40 mL

3348

Deconvolution

80

40

106

40 mL

54

Deconvolution

100

80

30

40 mL

90

Compartment
Compartment

16/64

15

40 mL

Duration
(sec)

64
64

Maximum slope

64

100

100

70

40 mL

150

64

100

100

30

50 mL

30

Patlak plot

19

60 mL

80

Maximum slope

320

100

45

PC: pancreatic cancer; AP: acute pancreatitis; NET: neuroendocrine tumor; S: Siemens; G: GE Health care; P: Philipse; T: Toshiba

PARAMETRO DE IMAGEN
Resolucin estndar
64 x 0.625 mm de colimacin
5 mm / 5 mm de espesor
120 kV
80 mAs
0,4 segundos Velocidad de

rotacin
1.08 pitch
50 ml de contraste yodado a 4
ml / seg.

Aparecer :

PARAMETROS DE
PERSFUSION
technique

number

blood flow
(ml/100
g/min) SD

blood volume permeability


(ml/100g) (Ktrans)
SD
(mL/100
g/min) SD

Delrue et al. [7 maximum


]
slope

21

77(13)

16(2)

28(14)

Motosugi et al. maximum


[46]
slope

20

119

Tsushima et al. maximum[47]


slope

88(42)

Klauss et al. [
21]

Patlak

25

89(19)

118(47)

75(16)

dAssignies et
al. [8]

deconvolution

28

130

22

32

Xu et al. [48]

deconvolution

36

135(48)

200(55)

50(25)

maximum
slope

19

29(17)

6(3)

22(11)

Klauss et al.
[21]

Patlak

25

27(20)

39(21)

43(20)

Xu et al. [48]

deconvolution

40

29(21)

60(37)

38(29)

Delrue et al.
[24]

maximum
slope

49(15)

9(4)

23(6)

Bize et al. [49] maximum


slope

61

47

chronic
pancreatitis

Delrue et al.
[24]

maximum
slope

43(18)

9(3)

28(11)

neuroendocrine
tumor

Delrue et al.
[24]

maximum
slope

104(14)

23(6)

26(10)

study

normal
pancreas

adenocarcinom Delrue et al.


a
[24]

acute
pancreatitis

22

( Moossa
1984).
No hay ninguna
manera a toda
prueba de diagnstico de la
pancreatitis aguda excepto por
inspeccin directa de la glndula
en la laparotoma "

BALTAZAR 1985

TEM CC EN PANCREATITIS

Comparative Evaluation of the Modified CT Severity Index and CT Severity Index in Assessing Severity of Acute
Pancreatitis
1 2
3 4
3
Thomas L. Bollen , Vikesh K. Singh , Rie Maurer , Kathryn Repas3, Hendrik W. van Es2, Peter A. Banks3 and Koenraad J.
Mortele1
Read More: http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.09.4025

2012: REVISION DE ATLANTA


1992

PERFUSION EN PANCREATITIS AGUDA

Journal of Gastroenterology
November 2010,Volume 45,Issue 11,pp 1155-

1162

Perfusion CT is superior to

angiography in predicting
pancreatic necrosis in patients
with severe acute pancreatitis

PERFUSION POR
TOMOGRAFIA EN
ASPECTOS GENERALES

EVALUACION EN PANCREATITIS
PATOLOGIA
PANCREATICA
EVALUACION EN CARCER PANCREATICO
DELIMITACION DE LESION
PRONOSTICO
EVALUACION EN TUMORES HIPERVASCULARES
PRONOSTICO
LOCALIZACION DE LESION

DELIMITACION DE LA LESION
TEM MULTICORTE DINAMICO: 8 ml/seg VS
4ml/ seg

DELIMITACION DE LA LESION
ADENOCARCINOMA DE PANCREAS

DELIMITACIO DE LA
LESION

LOCALIZACION DE LA LESION

PRONOSTICO
PREDICTOR DE RESPUESTA A
QUIMIOTERAPIA

PRONOSTICO
EVALUACION DE
RESPUESTA

PRONOSTICO- EVALUACION DE
RESPUESTA

MARCADOR NO INVASIVO PARA LA ESTRATIFICACIN


DE LA RESPUESTA DEL CNCER PANCRETICO
RECURRENTE A QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
Valor K-trans pretratamiento es

significativamente mayor en los


respondedores ( 50,8 ml / 100 ml /
min 30,5 frente a 19,0 ml/100 ml /
min 10,8 , p = 0,001 ) .
Punto de corte para diferenciar entre
los respondedores y no
respondedores fue de 31,8 ml/100 ml
/ min
Sensibilidad 75,0 % y 90,0 % de
especificidad

Baseline Perfusion Parameters of


Responders and Nonresponders at Second
Follow-up CT
Parameter

Responders (n = 10)

Ktrans (mL/100 mL/min)


Blood volume (mL/100 mL)

58.6 43.2
5.8 3.2

Nonresponders (n = 8)
19.8 10.9
3.6 2.6

.002
.598

P Value

PERFUSION POR
TOMOGRAFIA EN
ASPECTOS GENERALES

EVALUACION EN PANCREATITIS
PATOLOGIA
PANCREATICA
EVALUACION EN CARCER PANCREATICO
DELIMITACION DE LESION
PRONOSTICO
EVALUACION EN TUMORES HIPERVASCULARES
PRONOSTICO
LOCALIZACION DE LESION

PERFUSION EN TUMORES HIPERVASCULARES;


NEUROENDOCRINOS
INSULINOMA

PERFUSION EN TUMORES HIPERVASCULARES;


NEUROENDOCRINOS
INSULINOMA

PERFUSION: MARCADOR IN VIVO DE LA


ANGIOGENESIS

LOCALIZACION DE LA LESION

DIAGNOSTICO DE
INSULINOMA
Diagnstico Clsico

La hipoglucemia (glucosa en plasma <50 mg / dL)


2. Sntomas neuroglucopnicos
3. El alivio inmediato de los sntomas tras la administracin de glucosa
1.

Consenso actual
En el momento de la hipoglucemia durante una prueba de 72-h en

ayunas:
5 mUI / L (36 pmol / L) umbral de la insulina.
0,6 ng / ml (0,2 nmol / L) umbral de pptido C
Insulina / pptido- C <1.0
20 pmol / L proinsulina nivel de corte
Ausencia de sulfonilurea (metabolitos) en el plasma o en la orina

LOCALIZACION DE LA LESION

IMGENES NO INVASIVAS

LOCALIZACION DE LA LESION

IMGENES INVASIVAS

LOCALIZACION DE LA LESION

ECOGRAFIA
CONTRASTADA

Biomed Res Int. 2014;2014:648021. doi: 10.1155/2014/648021. Epub 2014 Sep 11.
Perfusion in the tissue surrounding pancreatic cancer and the patient's prognosis.
Nishikawa Y1, Tsuji Y1, Isoda H2, Kodama Y1, Chiba T1.

TEM CC: 29%


TEM DINAMICO: 56%
TEM EN PRIMERAS FASE: 94%
RM: 57-94%
TEST DE ESTIMULACION DE CALCIO: 87,5-100%
ECOENDOSCOPIA: 83-100%
6% isoecoicas
Mala evaluacin de cuerpo y cola: 37-60%

ENCOGRAFIA ENDODUCTAL: 90%


MEDICINA NUCLEAR: 50- 80% (Delphi). SPECT. Somatostatina

(octeotido) 80-90%. PET, galio 68 92-97%-, indio 111, FDG.


PERFUSION POR TEM:

TEM CC: 29%


TEM DINAMICO: 56%
TEM EN PRIMERAS FASE: 94%
RM: 57-94%
TEST DE ESTIMULACION DE CALCIO: 87,5-100%
ECOENDOSCOPIA: 83-100%
6% isoecoicas
Mala evaluacin de cuerpo y cola: 37-60%

ENCOGRAFIA ENDODUCTAL: 90%


MEDICINA NUCLEAR: 50- 80% (Delphi). SPECT. Somatostatina

(octeotido) 80-90%. PET, galio 68 92-97%-, indio 111, FDG.


PERFUSION POR TEM: 90-100 %

ES NECESARIO LA LOCALIZACION
PREOPERATORIA?
PALPACION INTRAOPERATORIA; 90%
SIN DETECCION 10-27%
EN CABEZA SOLO EN 33% SON PALPABLES
ECOGRAFIA INTRA OPERATORIA
CIRUGIA SECUENCIAL
EVITA LA PANCREATECTOMIA TOTAL Y SUS MORBILIDADES

ASOCIADAS
ACTUALMENTE SI A PESAR DE TODOS LOS
PROCEDIMIENTOS NO SE LOCALIZA, SE RECOMIENDA LA
CULMINACION DE LA CIRUGIA SIN RESECCION

CASO PROBLEMA

DISMINUYENDO EN NIVEL DE
RADIACION
ENERGIA DUAL

DISMINUYENDO EN NIVEL DE
RADIACION
EN UN SOLO PLANO DE CORTE CADA 3 SEGUNDOS

320-fila perfusin TC se

muestra prometedor para


los tumores pancreticos
PorEric Barnes,
AuntMinnieEurope.com escritor
del personal

GRACIAS

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