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1400 A.C.

Pacientes que no
orinaban para no provocar
un nuevo diluvio.
E.
Kraepelin
la
llam
Demencia Precoz.
1911
Bleuler.
Contemporneo de Freud y
profesor de Jung y K.
Abraham
le
llama
Esquizofrenia
(
mente
dividida
o
escindida),
enfermedad de las 4 AES,
Autismo,
ambivalencia,
asociaciones laxas y afecto
incongruente

Freud propuso llamarla


Parafrenia,
un
sistema
colocado al lado de la
mentalidad normal.
Para Freud la esquicia o
escisin no es la caracterstica
de los esquizofrnicos es algo
propio de la subjetividad y
condicin del ser humano , en
la medida que existe el
inconsciente, estamos divididos
en consciente, preconsciente e
inconsciente (un saber que no
se sabe y que no se quiere
saber)

Es el tpico loco.
Son trastornos de lo que

se ha llamado psiquiatra
pesada.
Fue lo que motiv
tratamientos de encierro (3
discursos segn Foucault y
Franz Alexander).
Dentro del planteamiento
psicoanaltico est en las
psicosis.(neurosis
Narcisistas)

Enfermedad mental mayor,

grave, deteriorante y
prolongada. Entre ms
temprano su inicio peor
pronostico.
Gama amplia de
alteraciones del
pensamiento, lenguaje y
conducta en general, que
ocasiona una gran
disfuncionalidad en las
relaciones sociales,
familiares y laborales de
las personas que la sufren..

Los sntomas principales de


las Esquizofrenias y otras
psicosis son los delirios, las
alucinaciones y las
alteraciones de conducta.
Adems de enfermedades
como la esquizofrenia o el
trastorno bipolar, el alcohol,
otros txicos y ciertos
medicamentos, tumores
cerebrales, enfermedades
autoinmunes, infecciones del
cerebro y los ictus pueden
desencadenar episodios
psicticos tambin.

Por lo general comienza al final de


la adolescencia. En Costa Rica ,
1% de la poblacin.
Algunos una enfermedad
definida, pero otros un grupo
heterogneo de enfermedades,
Trastornos Esquizofrnicos o
Sndrome esquizofrnico.
Constituye un problema de salud
pblica, pues la mayor parte de
ellos no logran alcanzar un nivel
profesional, experiencia laboral,
por despido o cambios, los lleva a
depender de su familia o una
institucin.

La esquizofrenia usualmente
comienza en la adolescencia

La esquizofrenia puede tener


cursos diferentes

RESUMEN: DSM
IV
Esquizofrenias:
Desorganizada
Residual
Catatnica
Paranoide
Indiferenciada

CLASIFICACIN DSM IV

CLASIFICACIN CIE 10
ESQUIZOFRENIA

TIPO PARANOIDE
TIPO HEBEFRENICA
TIPO CATATNICO
TIPO INDIFERENCIADO
TIPO RESIDUAL
TIPO SIMPLE

Otros T. Psicticos
Psictico Breve
Esquizofreniforme
Esquizo-afectivo
Psictico compartido
Debdo a Enfermedad Mdica
Consumo de sustancias

TRASTORNO DELIRANTE:
Persecutorio
Grandiosidad
Erotomanaco (Psicosis pasional)
Celotpico
Somtico (Psicosis hipocondriaca)
Mixto (Dos o ms)
No Especificado
Trastorno Psictico no especificado.

No hay causas etiolgicas definidas, hiptesis y


teoras que intentan explicarlo y remediarlo con
antipsicticos.
Se crey que era una enfermedad psicolgica,
pero hoy se sabe que tiene elementos fsicos, se
reducen reas cerebrales y sustancia gris.
Entre ms se conoce de la enfermedad ms
complicado se vuelve determinar sus causas.

1980.DSM III. Trastornos


esquizofrnicos. Habla por
primera vez de fase
prodrmica, previa a la
enfermedad y una residual
posterior a la enfermedad,
sntomas presentes minino 6
meses, sino es
Esquizofreniforme Plantea la
esquizofrenia Desorganizada,
catatnica, paranoide,
indiferenciada y residual.

INICIO o Fase Prodrmica:


Perplejidad-extraeza,
confusin,
se
sienten
diferentes. Aislamiento: , se
separa de otros, ansiedad y
terror.
SINTOMAS :Alteraciones del
lenguaje y la comunicacin :
Incoherencia,
neologismos,
comunicacin pobre, lenguaje
desorganizado.
Alteraciones del pensamiento:
Curso,
contenido
y
produccin. Asociacin laxa,
ideas delirantes.

Delirante, significa salirse del


surco, es una idea falsa o
errnea,
salida
de
la
imaginacin de una persona,
que se sostiene con pocos
fundamentos
lgicos
y
aunque usted le demuestre lo
contrario no la corrige,
adems que no tiene base
real o cultural

Alucinaciones
Percepciones sin objeto, sin estmulo

externo que las originen e independientes


de la voluntad del sujeto.
Cuadros psicticospredominan las auditivas

Cuadros confusionales, como el delirium o


drogas,
Epilepsias
visuales

20

IMPACTO DE LOS SNTOMAS


DE LA ESQUIZOFRENIA EN EL
FUNCIONAMIENTO GENERAL
Sintomas positivos
:
Ideasdelirantes

Social

Sintomas
negativos
Ocupacional aplanamiento afectivo
alogia
abulia
anhedonia

lenguaje desorganizado
catatonia
Sintomas
cognitivos

Laboral

Interpersonal

Atencin
Memoria
Funciones ejecutivas
abstraccin
Autocuidado

Sintomas
Afectivos
disforia
suicidio
desesperanza
B395
Gorman14

Prdida de funcionalidad
Personal

Social

Laboral

Falta de
cuidado y aseo
personal

No se relaciona
con nadie

Imposibilidad
para estudiar
o ejercer
un oficio

Riesgo de
suicidio

Trato distante
con la familia

Insercin del
pensamiento
Difusin
del
pensamient
o
DELIRIOS
Delirio bizarro!!

Robo del
pensamient
o

Eco del
pensamiento
alucinaciones
Voces que dialogan
entre s

Delirios de estar
controlado

Voces que
comentan la
actividad en curso

Percepcin delirante

Voces que proceden


de alguna parte del
cuerpo

Se considera bizarro a los delirios si


son claramente imposibles o no
entendibles y no derivados de las
experiencias ordinarias de la vida.

Ejemplos de Delirios
bizarros, es que un extrao
le haya removido sus
rganos internos y los
haya reemplazado con los
de otra persona, sin dejar
evidencia de heridas o
cicatrices.
Capgras, Frgole y Cotard,
tambin son bizarros y
tienen evidencia cerebral.

SINDROME O MAL DE
CAPGRAS: Suplantacin de la
mente
de
los
familiares,
conservando
la
misma
apariencia, para hacerle dao.
Todos son impostores. En
trminos neurolgicos, hay una
desconexin entre el rea del
reconocimiento de las caras
(crtex temporal) y la amgdala
(puerta de entrada al sistema
lmbico), que ayuda a generar
respuestas
emocionales
a
rostros determinados.

SINDROME DE
FRGOLE: Es un trastorno
delirante que consiste en la creencia
de que personas conocidas tienen
otra identidad.
Se caracteriza por que los pacientes
se sienten perseguidos por una
persona a la que creen ver en todas
partes, por un individuo que es capaz
de adquirir la apariencia de alguien
conocido, el aspecto de personas de
su entorno familiar cambiando la cara
como si fuera un actor. Aqu no se
suplanta la mente sino la apariencia.

El sndrome de Cotard, la
persona cree estar muerta,
creen oler a podrido y ver a
los gusanos por su esqueleto,
esto por un fallo en las
conexiones entre las reas
sensoriales del cerebro y el
sistema lmbico, entonces no
sienten nada de forma que no
estn vivos.
Un ejemplo de un delirio no
bizarro es la creencia falsa de
estar siendo observado por la
polica.

OTROS SNTOMAS

OTROS SNTOMAS

AFECTO INAPROPIADO, PLANO O ALTERACIONES DE LOS LAZOS


EMBOTADO

SOCIALES: SE CENTRA EN SI MISMO Y


NO HACE CONTACTO.
ALTERACIONES LABORALES.

ALTERACIONES EN EL SENTIDO

ALTERACIONES EN LA CONDUCTA

DE S MISMO

MOTORA.

FRAGMENTACIN, ESTAR FUERA


DE SI MISMO, DUDAR DE LA
EXISTENCIA

ESQUIZOFRENIA
SUBTIPOS:
DESORGANIZADO: Lenguaje

desorganizado.
Comportamiento desorganizado.
Afectividad aplanada inapropiada o
embotada, presencia de sntomas
negativos.
SINTOMAS NEGATIVOS:
Embotamiento emocional, aislamiento
social, pobreza de lenguaje, actividad
motora, deficiencias cognoscitivas.
Mal pronostico y no responden a los
neurolpticos convencionales.( tipo II
de Crow). Sintomatologa persistente.

TRASTORNO DE LA
AFECTIVIDAD:
INDIFERENCIA
AFECTIVA
EMBOTAMIENTO
AFECTIVO
IRRITABILIDAD
EXAGERADA
RIGIDEZ AFECTIVA,
PARATIMIAS,
ESQUIZOTIMIAS...
AMBIVALENCIA:
AFECTIVA
IDEATIVA Y
VOLITIVA
AUTISMO

ESQUIZOFRENIA
Sntomas positivos :
Alucinaciones, delirios,
conducta agitada, extraa y
desorganizada y los
trastornos del pensamiento.
Se suprimen con
antipsicticos o
neurolpticos
convencionales.( tipo I de
Crow) Son transitorios.

CATATONICO: Alteraciones
Psicomotoras, tales como :
inmovilidad motora, como
catalepsia, flexibilidad crea o
estupor.
Actividad motora excesiva sin
propsito.
Negativismo extremo y
mutismo.
Posiciones extraas,
movimientos estereotipados,
manierismos, muecas
llamativas.
Ecolalia y ecopraxia.

F20.2 Esquiz. catatnica

Poco frecuente

ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE: Ideas
delirantes y alucinaciones
auditivas frecuentes y
persecutorias.
No hay lenguaje
desorganizado,
comportamiento
catatnico o afectividad
aplanada o inapropiada.

ESQUIZOFRENIA
RESIDUAL : Ausencia de
ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje y
comportamiento catatnico
y desorganizado.
Sntomas negativos
atenuados.
Episodio esquizofrnico
anterior sin sntomas
activos.

INDIFERENCIADO :
conducta
desorganizada,
delirios o
incoherencia,
alucinaciones, pero no
cumplen con los
criterios para un tipo.
Sntomas positivos.

Signos continuos de
alteracin al menos 6
meses.
Exclusin de sntomas
esquizo-afectivos o del
estado de animo.
Exclusin de consumo
de sustancias.
Teoras: Muchas pero en
1980 Timothy Crow, plantea
el tipo I, sntomas positivos y
tipo II, negativos, y la
concibe como un

defecto en la lateralizacin
cerebral, el hemisferio
izquierdo que es ms
prolongado en los hombres.
Segn Crow la esquizofrenia
es el precio que paga el ser
humano por el lenguaje.
El tipo I a un Dficit en los
neurotransmisores,
hiperactividad y disfuncin
dopaminergica . Problemas en
la dopamina, no se sabe
porqu.

Tambin en el Parkinson,
adicciones, psicticos que
asesinan, en la psicopata
relacionados con el amor,
parejas que hacen cualquier
cosa por otro.
Amor normal.
Tipo II. Aumento de los
ventrculos cerebrales, atrofia
cortical. Dao cerebral.
Defectos en la corteza
prefrontal. Enfermedad que
comienza en la adolescencia.
Ms cerebral que
psicolgica, scanner, perdida
de tejido de masa gris hacia
el lbulo frontal.

No se sabe porqu pero la


persona termina perdiendo
un cuarto de su tejido
cerebral, el cerebro se
expande y abre los
ventrculos.
Esta accin enmaraa el
pensamiento, ocurre de
atrs hacia adelante como
un incendio forestal, genera
autoengao, confusin,
distorsin de percepciones.
Todos tenemos
pensamientos malos,
religiosos y buenos pero
sabemos que es
pensamiento, pero si no.

Prdida de sustancia gris en


adolescentes con esquizofrenia
Adolescentes
normales (n = 12)

Adolescentes con
esquizofrenia (n = 12)
Prdida anual
promedio
0%

Varones

-1%
-2%
-3%
-4%
-5%

Mujeres

Adapted from Thompson PM, et al. Proc Natl


43 Acad Sci USA 2001;98:11650-11655.

RMC Muestra Prdida de


Tejido en la Esquizofrenia

Gemelo sano

No se que es lo que yo
pienso y usted piensa, lo
que yo digo y usted dice.
Mi imaginacin no lo es,
es algo real afuera. Mi
pensamiento no es eso
es una voz de afuera.
Todos tenemos
fantasas, miedos,
desconfianza, pero
sabemos que es
Gemelo con esquizofrenia pensamiento

Image Dr Daniel Weinberger. Clin Brain Disorders44Branch

http://www.schizophrenia.com/disease.htm

El problema tambin es que hay


personas con esquizofrenia que no
muestran estas caractersticas
cerebrales y otros que las muestran
no son esquizofrnicos.
A esto se le conoce como la
hiptesis de dos sndromes de la
esquizofrenia.
Genticas : Evidencia de que los
factores genticos contribuyen.
Otros planteamientos plantean
disfuncionalidad del lbulo temporal
y pre-frontal y anormalidades en el
hemisferio izquierdo, los trastornos
del estado de animo se relacionan
con el hemisferio derecho.

TRATAMIENTO
Debe hacerse en tres niveles 1Prevencin : eliminar los sntomas,
prevenir la aparicin de nuevas
crisis y rehabilitar al paciente. Para
evaluar, los resultados de un
tratamiento, se debe observar,
mejora de los sntomas, aumento
del rendimiento laboral, aumento del
funcionamiento social, frecuencia de
rehospitalizaciones, duracin de los
internamientos y disminucin de la
dependencia de otras personas.

2- MEDICAMENTOS
-Eliminan los sintomas:
antipsicticos: ayudan a
aliviar alucinaciones, delirios y
pensamiento desorganizado
relacionados a la enfermedad.,
son bloqueadores
dopaminergicos

Posibles Efectos Secundarios


de Medicamentos
Durante las fases iniciales del
tratamiento:
Somnolencia, inquietud,
espasmos musculares,
temblores, boca seca,
visin nublada.

Resultado del tratamiento por largo


tiempo:
Disquinesia tarda (movimientos
involuntarios repetidos).
Risperidona (Risperdal ),
olanzapina (Zyprexa ), ziprasidona
(Geodon ):
Conllevan menos riesgos de
desarrollar disquinesia.
Pueden ocasionar aumento de
pesadz, aislamiento social,
sntomas parecidos al Parkinson.

TEC, PSICOCIRUJA,
COMA INSULINICO.
Psicoterapias y si se
combina con frmacos ,
mejor resultado, tanto
individual como grupal y
de familia.
3-Sociales :
Entrenamiento en
habilidades sociales,
esquizofrnicos
annimos, hogares
transitorios, clubes de
esquizofrnicos,
hospitalizacin parcial,
talleres ocupacionales,
remotivacin.

TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
Otros trastornos Psicticos
Sntomas tpicos de la

esquizofrenia , sin la cronicidad


de ella. Ausencia de sntomas
negativos.
Ms de un mes, menos de 6
meses.
Riesgo de suicidio
Mejoran con seguimiento
longitudinal
Causas especficas
desconocidas
Hospitalizar.

ESQUIZOFRENIFORME

Ideas delirantes bizarras y


alucinaciones.
Apoyo adecuado en el hogar
Consulta externa en
primeras fases
Neurolpticos, antipsicticos,
bensodiacepinas
( Loracepn ).

ESQUIZOAFECTIVO

Trastorno en el que se presenta

episodio depresivo mayor,


maniaco o mixto
simultneamente con sntomas
positivos o negativos de la
esquizofrenia
Riesgo de suicidio
Causas por correlacin de la
carga gentica de la bipolaridad
con la esquizofrenia
Neurolpticos , ms carbonato de
litio, si no lo tolera se sustituye
por carbamacepina.
Bensodiacepinas
( dependencia ).

TRASTORNOS
DELIRANTES

Antigua Paranoia
Creencias delirantes de naturaleza

persecutoria. Al menos por un mes


Delirios organizados y notables
(dificultad del clnico para diferenciar ),
no son bizarros, punto para
diferenciarlo de la esquizofrenia.
Ausencia relativa de alucinaciones,
pensamiento y conducta
desorganizada.
Vida afectiva anormal.
Subtipos: Erotomana, todo el mundo
se enamora de uno.

DELIRANTES

Grandiosidad, talentos

extraordinarios, grandes
descubrimientos.
Celotipia, infidelidad de la pareja.
Persecutorio, espiado,
envenenado.
Somticas, oler mal, o defecto
fsico.
Mixto, ningn tema predomina
no especificado, que no se
determina con claridad.
Tratamiento con neurolpticos.

PSICOSIS BREVE

Causa Estrs abrumador


Detectar ideas suicidas y homicidas
Duracin de un da a un mes
Todos los sntomas de una psicosis
Inicio posparto
Con o sin desencadenantes graves,
lo marca si es respuesta a una
situacin estresante.
Psicotrpicos ( controlar la agitacin
e insomnio ).
Terapia y sacar al individuo de
donde se dio la crisis.

TRASTORNO PSICTICO
COMPARTIDO

Consiste en que un sujeto inductor

tiene una creencia Psictica o idea


delirante que otro acepta va de
extrema gravedad (locura,
delirios, psicopata, Manson , Jim
Jones, Apple) a menos (Polticos,
conciertos, religiones, lideres,
Jess hecho hombre.). Dominante
el ms psictico y con ms
deterioro
Separar y medicar.

TRASTORNO
PSICOTICO por
enfermedad mdica,
ejemplo epilepsias del
lbulo temporal,
lesiones cerebrales
parietales derecha, en
que no reconocen
partes del cuerpo.
-Psicosis inducido por
consumo de sustancias.
-Psictico no
especificado.