UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

FACULTAD DE MEDICINA
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
DR. EVERARDO QUEVEDO CASTRO
ALUMNA:
MADERO BELTRAN BRENDA KARELY
GRUPO: IX-4

PLACENTA PREVIA

Definicin

Es la complicacin obsttrica que se presenta

cuando la implantacin placentaria se realiza a
nivel del segmento uterino y que, en ocasiones,
cubre el orificio cervical interno parcial o
totalmente, de tal modo que obstruye el paso
del feto durante el parto.

Secretara de Salud. Direccin General de Salud Reproductiva. Lineamiento Tcnico

para la Prevencin. Diagnstico y Manejo de la Hemorragia Obsttrica. Mxico 2000.

Epidemiologa

Laincidencia global de la placenta

previa oscila entre 1/150 y 1/300
pacientes (3-6/1000).La placenta previa
se ha informado que resulte en muerte
materna en 3 / 1000 de los casos.
La mortalidad perinatal est aumentada
3 a 4 veces, dada principalmente por
parto prematuro.

Saleh, H,Glob. libr. women's med., (ISSN: 1756-2228)2008; DOI 10.3843/GLOWM.10121

Etiologa/Patogenia
Cicatrices uterinas - Migracin placentaria

Cesrea
Multparas
Legrados
Traumatismo del endometrio o miometrio.

Aumento de compensatorio de la
superficie placentaria

Embarazos mltiples

Tabaquismo

Hipoxemia

Factores de riesgo

Edad avanzada
Multiparidad
Gestaciones mltiples
Cesreas previas y/o cicatrices uterinas
Aborto previo
Tabaquismo

Gua de Prctica Clnica; Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en

el 2 y 3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin.

Tamizaje

Se debe realizar una ecografa obsttrica

con la bsqueda intencionada de la
insercin placentaria a las 20 semanas
aproximadamente.

Clasificacin
Placenta Previa Total
El orificio cervicouterino interno est cubierto por completo por la
placenta, an con dilatacin avanzada.

Placenta Previa Parcial

La placenta cubre el orificio cervical interno cuando el
encuentra cerrado, pero cuando hay una dilatacin igual
3 cm slo cubre parcialmente el orificio cervical interno.

cuello se
o mayor a

Placenta Previa Marginal

El borde de la placenta est en el margen del orificio interno.

Implantacin baja de la placenta

El borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos 8 cm.
del orificio cervical interno.

Placenta
Previa Total

Placenta
Previa
Parcial

Placenta
Previa
Marginal

Implantacin Baja de
la Placenta

Cuadro clnico

Hemorragia transvaginal: es de color rojo

brillante, indolora,
magnitud variable,
28 a 34 y puede
edad gestacional
uterina.

intermitente, de inicio sbito, de

generalmente entre la semana
aumentar conforme avanza la
o al iniciar la contractilidad

El tono uterino: normal, las condiciones del feto

son estables. La implantacin anmala de la
placenta favorece la presentacin ceflica libre o
situacin fetal transversa, oblicua.

Estado fetal: habitualmente no hay presencia de

sufrimiento fetal, puede presentarse RCIU, hay
riesgo de prematurez.
Manual de atencin; Urgencias Obsttricas en Unidades de 1er Nivel; Secretara de Salud.

Placenta Accreta, Increta y Percreta

Placenta
accreta
ocurre
a
menudo
en
combinacin con placenta previa.En presencia
de placenta previa, accreta tambin se observar
en 24-67% de los casos, aumentando con el
nmero de cicatrices uterinas previas.
Placenta accreta, increta, y percreta se presentan
en 1 de 1600 a 1 de 12 000 pacientes.
Placenta accreta en presencia de placenta previa
cuenta con una tasa de mortalidad de 1 muerte
en 2400 nacimientos.

Saleh, H,Glob. libr. women's med., (ISSN: 1756-2228)2008; DOI 10.3843/GLOWM.10121

Clasificacin
Placenta Accreta:
Las vellosidades placentarias anormalmente
adherentes se fijan directamente en el
miometrio, pero no lo invaden.
Placenta Increta:
Las vellosidades invaden el miometrio.
Placenta Percreta:
Las vellosidades placentarias penetran a
travs del miometrio, alcanzando la superficie
serosa del tero.
Obstetricia de Williams; 22 ed; pg. 823.

Diagnstico
NO HACER EXPLORACIN CON TACTO
VAGINAL

La USG transabdominal es la tcnica

diagnstica inicial de eleccin. (Precisin
93-97%)
La USG transvaginal es superior y
segura.*

*Obstetricia de Williams; 22 ed; pg. 823.

Las caractersticas ecogrficas de una placenta adherida son la

ausencia del espacio retroplacentario claro normal, tejido
placentario contiguo con miometrio, y prominentes lagos venosos
placentarios y vascularizacin uterina. La ausencia de la zona
hipoecoica se cree que representa un defecto en la decidua basal
y el miometrio adyacente.
Gonzlez R. Placenta previa: Clasificacin ultrasonogrfica. Rev Chil Ultrasonog. 2007; 10: 84-

Manejo Inicial

Valorar el estado hemodinmico de la

paciente.
Valorar el estado del feto y la edad
gestacional.
Realizar pruebas hemticas y pruebas
cruzadas.

Gua de Prctica Clnica; Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en

el 2 y 3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin.

Manejo de la paciente
estable

Hospitalizacin
Reposo absoluto
NO TACTOS
Mantener una va permeable
Determinar la gravedad de la hemorragia.
Infusin de cristaloides.
Transfusin de hemoderivados.
Monitoreo de PVC
Monitoreo de FCF
Monitoreo de la actividad uterina
Laboratorio completo
Ultrasonido
Gua de Prctica Clnica; Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en
el 2 y 3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin.

Manejo de la paciente
Inestable

Asegurar 2 venas permeables

Pruebas cruzadas rpidas
Biometra hemtica urgente
Valorar bienestar fetal
Resolucin del embarazo

Gua de Prctica Clnica; Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en

el 2 y 3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin.

Resolucin del embarazo

Se necesita cesrea en casi todas las

mujeres con placenta previa.
Cuando la placenta est implantada en la
pared
posterior
del
tero
y
hay
presentacin polar, una incisin transversal
o vertical en el segmento inferior evita el
tejido placentario y permite un parto fcil.
Si la placenta es anterior o la posicin es
transversa la mejor eleccin es una incisin
vertical.

Complicaciones

Puede
haber
hemorragia
incontrolable
despus de la extraccin de la placenta.
(puntos de sutura en la implantacin, ligadura
bilateral de la A. uterina o iliaca interna, tapn
con gasa, embolizacin de A. plvica).
La asociacin de placenta previa con
acretismo placentario y persistencia de la
hemorragia obliga a la resolucin de este
evento
con
la
realizacin
de
una
histerectoma.

Obstetricia de Williams; 22 ed; pg. 823.

Gracias por su atencin