Está en la página 1de 38

Respuesta inflamatoria en la

opacificacion de la capsula
posterior
INMUNOLOGIA
Andrs Ramrez
David Palacios

UAN

Primero lo primero
Tienes claro los siguientes conceptos?
Metaplasia: transformacin citolgica de un epitelio maduro en otro
que puede tener un parentesco prximo o remoto.
Hiperplasia: Aumento anormal de tamao que sufre un rgano o un
tejido orgnico debido al incremento del nmero de clulas normales
que lo forman.
Fibrosis: es el desarrollo en exceso de tejido conectivo fibroso en un
rgano o tejido como consecuencia de un proceso reparativo o reactivo

Capsula posterior
El cristalino es un tejido pticamente
claro, avascular que esta suspendido
por un complejo de fibras a zonulas del
cuerpo ciliar, el lente consiste de una
capsula,
epitelio
ncleo.

lineada
cubital

anteriormente
simple,

corteza

por
y

Durante el desarrollo y a lo largo de la vida las


clulas epiteliales ubicadas en el plano ecuatorial
migran posteriormente y al contacto con los
factores del humor vtreo inician su diferenciacin.

o
t
n
Ye

?
s
nce

La elongacin de las clulas diferenciadas es


acoplada a una migracin dirigida, posteriormente a lo
largo de la capsula y anteriormente a lo largo de la
interface de las clulas epiteliales para generar una
masa de clulas fibrosas organizadas simtricamente.

Catarata

La difusin del cristalino ocasiona la perdida


visual progresiva, denominada catarata la
cual se define como el oscurimiento y
opacida, debido a varias modificaciones
biolgicas en las protenas estructurales,
que ocurren generalmente con la edad.

catarata
la ciruga actual de catarata consiste en la facoemulsion
dejando una porcin de la capsula anterior y la totalidad
de la posterior, la complicacin mas grande de este
procedimiento es la opacificacion de la capsula
posterior.
nico tratamiento es la intervencin quirrgica.

video

https://www.youtube.com/watch?
v=yg6aJg3O4T4

Trasplantes de L.I.O
La experiencia es amplsima y los problemas de rechazo de la lente, no existen cuando las
lentes son de fabricantes de prestigio que aplican los pertinentes controles de calidad.
Son muy raros los casos en los que se ha descrito la necesidad de retirar la lente por una
inflamacin y cambiarla por una nueva (En algunos de estos raros casos se detectaron
bacterias en la superficie de las lentes).
Finalmente, estn contraindicadas para personas que sufren uvetis (inflamacin intraocular
de la vea la capa media del ojo y la que realiza el mayor aporte de sangre a la retina) o
que tienen una cmara posterior del ojo muy estrecha (ya que no cabra bien la lente).

P.C.O
Es ocasionada por la proliferacin de las
clulas epiteliales del cristalino que
permanecen despus de la ciruga, lo que
origina la fibrosis, contraccin del tejido
capsular y finalmente a la opacidad.

La PCO = dos morfolgias:


perlas y fibrosis que parece que depende de la
localizacin de las clulas epiteliales que proliferan
hacia la capsula posterior, en el adulto las clulas
epiteliales del cristalino solo se localizan en dos
reas en la superficie anterior en el nivel
subcasular, con mnima actividad mittica y en la
regin ecuatorial donde las clulas proliferan
activamente, durante toda la vida.

PCO tipo perla


La forma tipo perlas es ocasionada por la
proliferacin de las clulas de la regin
ecuatorial que sufren metaplacia fibrosa.
La mayora de los casos de PCO esta
relacionada con esta morfologa.

PCO tipo fibrosis


La PCO tipo fibrosis inicia aproximadamente al cuarto
da despus de la ciruga, una vez la capsula anterior
entra en contacto con la posterior las clulas
epiteliales residuales de la capsula anterior migran ala
posterior, sufren hiperplasia y se transforman en
miofibroblastos y fibroblastos.

VIDEO

https://www.youtube.com/watch?v=2DcF1hyUOjg

TGF-

TGF- citoquina mas estudiada


Concentracin alta en el nivel acuoso y es determinante
en el (ACAID)

Es sintetizada por varios tipos celulares (cell. Ciliar y


clulas epiteliales de los lentes)

Efectos opuestos sobre diversos procesos celulares


(Inhiben y promueven la proliferacin cell)

Actan como inmunosupresor sistemtico y


proinflamatorio a nivel local.

TGF-
Se ha demostrado que en el pos operatorio de la

catarata la

concentracin de este factor de crecimiento disminuye lo suficiente,


para permitir la proliferacin de las clulas epiteliales, mediadas por
otros factores

Desviacin inmune
asociada a la
cmara anterior

st

n
e
t
en

n
e
i
d

?
do

Eventos hipotticos
en la patognesis del
PCO

es
tn

ent
end
ien
do?

procesos de reparacin
La proliferacin
migracin
transdiferenciacion
produccin de matriz extracelular por las
clulas epiteliales del cristalino
resultan en la formacin de una cicatriz sobre la
capsula posterior mas que la regeneracin del
tejido funcional normal.

La inflamacin
Es la respuesta del tejido vascularizado
frente al dao, manifestada como calor,
rubor, edema, dolor y perdida de la
funcin del tejido.

Caractersticas de la Inflamacin

Los inmunoprivilegiados
En la cornea y el cristalino ( tejidos
cornea

cristalino

avasculares ) la respuesta inflamatoria se ve


influenciada por el inmunoprivilegio, cuya
funcin es brindar proteccin inmunolgica,
evitando

el

inflamacin.

dao

devastador

de

la

mijo
Y eso que contiene?
a que se debe?
Esta condicin inmunolgica es dada por varios
factores:

ausencia de vasos linfticos


presencia de una barrera hemato ocular
disminucin en el complejo mayor

de

histocompatibilidad clase I.

limitada

localizacin

de

presentadoras de antgeno.

las

clulas

entonces qu pasa
en estos tejidos?

En estos tejidos, en la mayora de los


casos, un trauma induce una respuesta
inflamatoria; los vasos sanguneos que
responden

son

los

de

los

tejidos

circundantes adems, el humor acuoso y


la lagrima se constituyen como vas
alternas de comunicacin.

Papel de las cell epiteliales


de la cornea
Las clulas epiteliales de la cornea y de los lentes
adquieren

propiedades

inmunomoduladoras,

mediantes la produccin de varias citoquinas,


mediadoras inflamatorias, factores de crecimiento y
expresin de molculas de superficie, lo que facilita
la induccin del proceso inflamatorio.

Existe evidencia clnica y experimental que


sugiere que la respuesta inflamatoria, despus
de la ciruga de catarata podra actuar como un
disparador de los cambios observados en la
fisiopatologa de la PCO

RTA Inflamatoria en nios,


jvenes y diabticos
Clnicamente los nios y jvenes = severa respuesta
inflamatoria de la ciruga de catarata = mayor
porcentaje de PCO que en los adultos.
La complicacin pos operatoria mas comn de los
pacientes diabticos es la reaccin inflamatoria,
correlacionndose con el incremento en la incidencia
de PCO en estos pacientes.

Controladores de la RTA
Inflamatoria
indometacina y diclofenaco sodico
antiinflamatorios no esteroideos
inhibe la proliferacin, la metaplasia
fibrosa y la sntesis de colgeno por las
clulas epiteliales de la capsula anterior.

citoquinas
Se ha reportado que el aumento de citoquinas y
mediadores como IL-2, IL-1, IL-6, TNF-a, TGF-B y
oxido ntrico, en el humor acuoso alcanzan su pico
mximo entre el tercer y sptimo da despus de la
ciruga de catarata lo que disminuye gradualmente
despus de la segunda semana.

Varios factores de crecimiento tambin estn involucrados


en la patognesis de la formacin de catarata primaria y
secundaria, tal como el FGF, factor de crecimiento de
plaquetas y factor de crecimiento epitelial.

Despus de la ciruga
La IL-1 promueve mitosis y produccin de colgeno.
El FGF y La IL-6 incrementa el humor acuoso.

NOTA
Aunque faltan por esclarecer muchos procesos involucrados en la
patognesis de la PCO, sin embargo, la evidencia mostrada sugiere que
la respuesta inflamatoria eh inmunolgica desempea un papel
determinante.

Preguntas?

Gracias

Con prontitud
Cevichica al
inmunomovil

Yo de usted les pongo 6