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INFERTILIDAD

Incapacidad de la concepcin
luego de un ao de intento.

Definicin: incapacidad de la concepcin


luego de un ao de intento
Infertilidad primaria: nunca hubo embarazo
Infertilidad secundaria: hubo concepcin
previa
Esterilidad: cuando uno o ambos miembros
de la pareja tienen algn proceso
irreversible que le imposibilita concebir a
pesar de los avances teraputicos

La infertilidad afecta aproximadamente a


entre el 10 a 15% de la poblacin
Compromete a todo los grupos tnicos y a
todas las clases socio econmicas
Las causas son mltiples como :
ovrico, tuboperitoneal, uterina,
cervical, inmune, masculina, etc.
El manejo debe considerar a la pareja
como una unidad.

APARATO GENITAL FEMENINO

FECUNDACIN

MANEJO
- Historia clnica detallada.
- PAP + muestra para Ag de chlamydia
- Hormonas:
Da 5: FSH, LH, Prolactina, TSH y Estradiol
Da 14: Estradiol
Da 23: Estradiol y Progesterona
- Ecografa:
Da 5: basal
Monitorizacin: 10, 12, 14 y 16 (das)

- Moco cervical: 10, 12, 14 y 15 das


- Biopsia endometrial: da 24
- Espermatograma
- Cultivo de esperma
- Histerosalpingografa
- Histeroscopa
- Laparoscopa

FACTOR TUBOPERITONEAL
Constituye el 35 a 40% como causal de la
pareja y de +- el 50% como problema
femenino nico
Etiologa
- Enfermedad inflamatoria plvica
- Infecciones de transmisin sexual
- Dispositivo intrauterino
- Anticonceptivos
- Aborto sptico

E.I.P: HIDROSALPINX

E.I.P: PIOSALPINX

- Reversin de bloqueo tubrico


- Ciruga plvica o abdominal: quistectoma
apendicetoma y salpingostoma o
salpinguectoma en embarazos ectpicos
- Endometriosis.

Diagnstico
- Clnico
- Histerosalpingografa
- Laparoscopa
- Histeroscopa

HISTEROSALPINGOGRAFA

HISTEROSALPINGOGRAFA

TROMPA DILATADA POR INFLAMACIN

HISTEROSALPINGOGRAFA

LAPAROSCOPA

LAPAROSCOPA: TROMPA Y OVARIO

TRATAMIENTO
- Esencialmente quirrgico.
- Macrociruga
- Microciruga
- Laparoscopa
- Salpingoovariolisis
- Fimbrioplasta
- Salpingoneostoma.

FACTOR OVRICO
La ovulacin normal se produce por la
influencia del eje H-H-O y los mecanismos
de retroalimentacin bajo la influencia de
factores internos y externos; la alteracin
en cualquiera de los niveles puede
traducirse en anovulacin
Esta presente en el 20% de parejas
infrtiles

OVARIO Y ENDOMETRIO

PERFIL HORMONAL
Hormona luteinizante (LH)
Fase folicular 1: 1,5 8 mu/ml
Fase folicular 2: 2 8 mu/ml
Pico ovulatorio: 9,6 80 mu/ml
Fase ltea: 0,2 6,5 mu/ml
Menopausia: 8 33 mu/ml

Hormona folculo estimulante (FSH)


- Fase folicular 1: 3,9 12 mu/ml
- Fase folicular 2: 2,9 9 mu/ml
- Pico ovulatorio: 6,3 24 mu/ml
- Fase ltea. 1,4 7 mu/ml
- Menopausia: 7 95 mu/ml

Estradiol
- Fase menstrual: 18 147 pgrs/ml
- Pico ovulatorio: 93 573 pgrs/ml
- Fase ltea: 41 214 pgrs/ml
- Menopausia: menor de 50 pgrs/ml

Progesterona
- Fase proliferativa: 0,25 0,54 ngrs/ml
- Pico ovulatorio: mayor de 8 ngrs/ml
- Fase ltea: 1,5 20 ngrs/ml
- Menopausia: menor de 0,42 ngrs/ml

DIAGNSTICO DE OVULACIN
- Temperatura basal
- Biopsia endometrial: 22 a 24 da
- Moco cervical: cristalizacin y filancia
- Colpocitologa: picnosis y eosinofilia celular
- Hormonas: progesterona mayor de 5
ngrs/ml (22 a 24 da)
- Laproscopa
- Ecografa: seguimiento folicular

INDUCCIN DE LA OVULACIN
1.- Citrato de clomifeno (biogen, zimaquin)
- 1er mes: 50 mgs VO ( 2do 6 to da)
- 2do 6to mes: 100 150 mgrs VO
(2do 6to da)
- De no haber respuesta se puede
agregar: GCH (pregnyl) 5000 10000 UI,
cuando folculo ovrico mide de 16 a 18
mms, ovulacin ser luego de 36 horas

2.- FSH (75 UI) y LH (75 UI) (humegon)


- IM los das (3,5,7 y 9) y agregar pregnyl
5000 a 10000 UI IM, cuando folculo mide
16 a 18 mms y ovulacin ser luego de 36
horas
- A los 7 das de la ovulacin agregar
pregnyl de 5000 a 10000 UI IM/ 1 a 3 das
para evitar insuficiencia de cuerpo lteo
3.- FSH recombinante (puregon)

Complicaciones
- Embarazo mltiple preferentemente el
gemelar en un 11 a 44%
- Sindrome de hiperestimulacin ovrica: es
iatrognica, manifestacin es de grado
variable as tenemos: aumento del
tamao de los ovarios, ascitis, derrame
pleural, hemoconcentracin, torsin o
rotura del ovario, convulsiones,
insuficiencia renal y excepcionalmente la
muerte.

Insulina y sindrome de ovario poliqustico


- Existe una asociacin entre hiperinsulinemia debida a una resistencia a la insulina e hiperandrogenismo en un 20 a
30%, de estas un 10% tiene resistencia
a la insulina
- Tratamiento: metformida( glucophage )
500 mgrs/da/ 1 semana y seguir 1 gr
al da/ 2 a 3 meses

MASCULINO.
- Representa el 22%.
Causas:
- Hipogonadotrofismo.
- Hperprolactinemia.
- Hipotiroidismo.
- Detencin de la maduracin.
- Hipoplasia de clulas germinales.
- Infeccin.

ESPERMATOGRAMA.
Volumen: 2 6 ml Hipo- Hiperespermia.
PH:
7.2 7.8
Concentracin: 20 250 millones/ml
Oligo- Polizooaspermia.
Movilidad: progresin mayor del 50%
Astenospermia.
Morfologa: mayor del 30% normales
Viabilidad: mayor del 50% vivos

CERVICAL.
- Produce el moco cervical, que aumenta
hasta 10 veces (en la ovulacin), se hace
claro, transparente y filante (hasta 12 cms)
- El moco recepciona, protege y nutre al
espermatozoide.
- Puede ser asiento de infecciones:
Streptococo fecalis, Stafilicoco aureus, E.
coli, gonoco, etc., y requerir tto antibitico
- Debe realizarse prueba de migracin
espermtica post coital

Seccin transversal del cuello uterino

CERVICITIS

UTERINO.
- Representa el 10 a 15%.
- Malformaciones congnitas.
- Miomatosis.
- Plipo cervical o endometrial.
- Endometritis.
- Distopia.
- Sinequia intrauterina.

MIOMATOSIS UTERINA

MIOMATOSIS UTERINA

SINEQUIA UTERINA

SINEQUIA UTERINA

Exmenes auxiliares:
- Eco plvica o endovaginal.
- Histerosalpingografa.
- Histeroscopa.
TRATAMIENTO
Correccin del problema orgnico en lo
posible y de ello depender el pronstico

INMUNE
En el moco cervical hay presencia de
anticuerpos contra el espermatozoide.
El tratamiento consiste en evitar por un
perodo largo el contacto del moco con el
espermatozoide (uso de preservativo) as
como ingesta de corticoides