NUTRICION EN

SITUACIONES
FISIOLOGICAS

Nutricin y gestacin
La gestacin es una situacin
fisiolgica en la que se incrementan
las necesidades nutricionales, ya que
el organismo de la mujer gestante,
adems de cubrir las necesidades
nutritivas propias, debe cubrir las
demandas requeridas para el
crecimiento y desarrollo del feto.

 As como la formacin de nuevas

estructuras maternas necesarias en
la gestacin (placenta, tero,
glndulas mamarias, sangre).

Los errores nutricionales durante la

gestacin no slo pueden afectar la
salud de la madre y el nio durante
este perodo, sino que pueden
tambin tener implicaciones
posteriores en ambos.

 Asimismo, el estado nutricional de la

madre antes de la gestacin tambin
constituye un factor muy importante,
ya que si ste es bueno, los
almacenes de nutrientes sern
adecuados para suplir posibles
deficiencias durante este perodo.

 Las recomendaciones alimentarias a realizar

durante el embarazo tienen los siguientes
fines:
- Cubrir las necesidades nutritivas de la mujer
embarazada.
- Satisfacer las exigencias nutritivas
necesarias para un correcto crecimiento fetal.
- Preparar el organismo materno para el
parto.
- Promover la futura lactancia natural.

Ajustes fisiolgicos durante la

gestacin
Los ajustes que tienen lugar durante
la gestacin estn destinados a
aportar nutrientes y soportar el feto
que se desarrolla en el tero.
1. Incremento del hambre y la
sed, necesario para cubrir los
mayores requerimientos
nutricionales

 2. Ganancia de peso, que oscila

entre los 10 y 12,5 kg en embarazos
normales.
En la figura 1.2 se puede observar
la evolucin ponderal durante la
gestacin.

 Estos cambios de peso deben

mantenerse dentro de una
variabilidad normal de cualquier
embarazo, ya que aumentos
mayores o menores a los normales
constituyen un riesgo de morbilidad
y mortalidad especialmente para el
nuevo ser.

 El aumento correspondiente al feto,

placenta y lquido amnitico
representa entre 4,5 kg y 5 kg; otro
componente que aumenta es la
grasa materna de depsito que
alcanza un valor de 3 kg - 4 kg.

 Se debe suministrar energa para

satisfacer las necesidades
nutricionales y permitir
alrededor de 0,4 kg de aumento
de peso semanal durante las
ltimas 30 semanas de
embarazo.

 El sentido fisiolgico de esta

grasa de depsito es asegurar la
lactacin, que suceder a la
gestacin, permitiendo por una parte
una reserva energtica que cubrira
las demandas maternas en caso de
posibles deficiencias en el aporte
alimenticio, y por otra, asegurara la
formacin de leche que tiene un
componente graso importante.

3.- Disminucin de la motilidad

gastrointestinal y relajacin del
cardias. Estos cambios posiblemente
influyen en la aparicin de ardores,
vmitos y estreimiento tan comunes en
las mujeres gestantes.
Es aconsejable para el caso de la pirosis
o ardores que la masticacin sea
adecuada, comer lentamente y evitar
acostarse despus de las comidas.

 4. Aumento del consumo de

oxgeno debido al metabolismo del
feto, de la placenta y de las mamas,
para ello la embarazada aumenta la
ventilacin pulmonar aumentando el
volumen de aire inspirado.
Adems, el tero en crecimiento
empuja al diafragma dificultando la
respiracin.

 5. Cambios metablicos, entre los que

destacan aumento del metabolismo basal, en
ocasiones alteracin de la tolerancia a la
glucosa, producindose la denominada
diabetes gestacional e incluso causando
impedimentos en el metabolismo del cido
flico.
6. Incremento de la utilizacin de
nutrientes, como consecuencia del aumento
en la absorcin de muchos nutrientes y/o del
descenso en la excrecin de los mismos.

 7. Modificaciones del
metabolismo, que se ha de adaptar
a las necesidades originadas por el
feto y a los cambios de composicin
del organismo materno.
As, el metabolismo es de tipo
anablico acumulando protena,
grasa y calcio para su uso en fases
posteriores.

 8. El tero provoca una

hipertrofia de sus clulas,
aumentando de tamao 17 veces
debido a la progesterona.
En el ltimo trimestre del embarazo
acontece una elongacin de las
fibras endometriales para facilitar la
salida del feto.

 La altura del tero debe aumentar

unos cuatro centmetros cada mes.
Si aumenta ms nos indicar que se
est gestando un macro soma.
Si aumenta menos, podra
desarrollarse un retraso en el
crecimiento intrauterino (CIR).

 9. Los ovarios durante la

gestacin dejan de ovular, pero
los folculos pueden secretar una
pequea cantidad de estrgeno,
aunque no el suficiente para
madurar.
10. En las vas altas del aparato
respiratorio, debido a los
estrgenos se produce un edema de
las mucosas y una congestin

 11. El diafragma sube unos cuatro

centmetros y esto provoca que al final del
embarazo se tenga dificultad para respirar.
Esto se conoce como disnea de la embarazada.
12. El rendimiento del sistema renal se ve
disminuido, pues a pesar de haber
aumentado la capacidad de reabsorcin del
rin, ste aumento no es suficiente para
reabsorber la cantidad de componentes de la
sangre que le llega, la cual ha aumentado
debido a un aumento del volumen sanguneo.

 13. El aparato urinario tambin

presenta cambios, relacionados con una
relajacin de la musculatura, la cual facilita
la aparicin de infecciones urinarias.
Presentan polaquiuria (es la miccin con
intervalos breves de tiempo sin aumento
del volumen de produccin diaria de orina)
como consecuencia de las hormonas y/o al
final de la gestacin, debido a la presin
ejercida por el tero grvido sobre la vejiga.

 14. En el aparato circulatorio se

produce un aumento del volumen
sanguneo causado principalmente por el
plasma y minoritariamente por las formas
slidas de la sangre, es decir, por las
clulas sanguneas (hemates, glbulos
blancos,...).
Esto provoca una anemia fisiolgica del
embarazo o hemodilucin.
.

 Ocurre a partir de las ocho semanas

de gestacin y est acompaado por
un aumento de cerca del 18% en la
cantidad de eritrocitos. La
incapacidad para acrecentar el
volumen de eritrocitos en la misma
magnitud que el volumen
plasmtico, se traduce en una menor
concentracin de hemoglobina.

 El embarazo y la lactancia implican

una prdida de entre 480 y 1.150 mg
de hierro, lo que significa una merma
diaria de 1,7 a 4,0 mg de hierro.
Si la mujer contara con una reserva
adecuada de hierro desde el periodo
previo al embarazo,

 tal vez podra responder ante las

demandas de la gestacin de forma
adecuada, pero en realidad la
mayora de las mujeres inician su
gestacin con reservas insuficientes
de hierro y por lo tanto desarrollan
anemia.

 La tensin arterial se debe mantener

en los niveles normales, aunque
puede producirse el llamado
sndrome de hipotensin supina. ste
es debido a la presin que realiza el
feto sobre la vena cava que tiene por
detrs de l y provoca el corte del
retorno venoso.

 Se manifiesta con mareos,

taquicardia, sudor, etc., en mujeres
que estn en posicin de decbito
supino. Se soluciona a travs de la
posicin de decbito lateral.

 Se manifiesta con mareos,

taquicardia, sudor, etc., en mujeres
que estn en posicin de decbito
supino.
Se soluciona a travs de la posicin
de decbito lateral.

 La aparicin de edemas durante el

embarazo es frecuente y est
asociada a la aparicin de
hipertensin arterial durante el
embarazo.
En las extremidades inferiores hay
una presin debida a una compresin
de la vascularizacin plvica
provocando varices y hemorroides.

Adaptaciones metablicas en la gestacin

La madre y el feto presentan

diferencias entre ellos al principio y
al final del embarazo.

 En la primera mitad de la gestacin, el

metabolismo materno se caracteriza por:
Situacin de hambre normal o situacin de
hiperfagia.
Hiperinsulinismo. La insulina es secretada en
exceso. Es la hormona anablica por excelencia.
Hay embarazadas que hacen curvas glucmicas
que provocan una situacin de diabetes
gestacional.
Cuando la insulina est presente de forma
excesiva, la sensacin de hambre aparece.

Lipognesis.

- Utilizacin de la glucosa. Tiene un

papel importante para el crecimiento
y el metabolismo fetal.
- Se realiza un almacenamiento de
nitrgeno, el cual posteriormente
ayudar en la lactancia.

 El metabolismo que se produce en

esta primera parte del embarazo
provoca una ruptura del equilibrio
cido-base, produciendo una acidez
del organismo, lo que provoca
nuseas, vmitos, mareos.

 La saliva de la mujer embarazada es

muy cida, hecho que debemos
tener en cuenta para neutralizarla.
Si no la neutralizamos puede
provocar la aparicin de procesos
cariognicos

 En la segunda mitad de la gestacin, el

metabolismo materno sufre unas
adaptaciones al crecimiento fetal:
Hay un anabolismo facilitado despus de
las comidas.
Se produce una situacin de catabolismo
acelerado en ayuno, por ello no se debe
salir de casa en ayunas y es recomendable
realizar pequeas ingestas de forma
frecuente.

 - Utilizacin de las reservas lipdicas,

hecho que supone un ahorro de
glucosa.
- Puede darse una resistencia a la
insulina y por esto es importante el
papel de otras hormonas como la del
glucagn y la hormona lactgenoplacentaria.

Ingestas Recomendadas

Ingestas Recomendadas
Protena
La mujer gestante necesita mayor
cantidad de protena que en situacin
no gestacional (60 g/da frente a 50
g/da), segn las recomendaciones
americanas), mientras que para la
poblacin espaola unas
recomendaciones algo menores (56
g/da frente a 41 g/da).

 La protena adicional es necesaria para apoyar

la sntesis de tejidos maternos y fetales, y en
este sentido, se observa que la eficacia de
utilizacin de protena en la embarazada es
de un 70%.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que la
dieta occidental y tambin la espaola
suministran, por lo general, una cantidad y
calidad de protena que evita un cuidado
especial en la recomendacin de este
nutriente.

 Se debe suministrar protenas

para cubrir las necesidades
nutricionales, es decir, entre 10 y
16 g/da adicionales.

 Lpidos
En lneas generales, la grasa de la
dieta debe ser en cantidad y calidad
la recomendada en todas las
situaciones fisiolgicas, excepto para
la primera poca de la vida (lactante)
en que la cantidad de la grasa es
mayor.

 El suministro lipdico del neonato a

travs de la leche materna, se ver
la importancia de unos cidos grasos
esenciales fundamentales para la
constitucin del sistema nervioso y
retina.

 De entre ellos cabe destacar el cido

docosahexaenoico, fundamental para
esos tejidos y que en el recin nacido
lo suministra la leche materna
adems de una posible sntesis por el
propio lactante.

 No obstante, el aporte de cido

docosahexaenoico es tan
fundamental que es bueno tener
siempre un mecanismo adicional
para asegurar su aporte.
Ello se logra incluyendo en la dieta
de la mujer gestante pescado, ya
que este alimento contiene este
cido en su grasa.

 Vitaminas
La suplementacin vitamnica en forma de
complejos farmacuticos es bastante
comn, aunque es probablemente
innecesaria, excepto en grupos de alto
riesgo o cuando hay pruebas de ingestas
inadecuadas, ya que la mayora de
gestantes pueden alcanzar las
necesidades en vitaminas consumiendo
una dieta de calidad adecuada.

 Excepto para las vitaminas A y K,

todas las dems vitaminas presentan
una demanda aumentada en la
gestacin y merecen especial
atencin por sus elevados
requerimientos, el cido flico y la
vitamina D.

 Las elevadas necesidades de cido

flico, que son ms del doble
respecto a la no gestante, se
justifican por su funcin primordial
en la sntesis de cidos nucleicos,
especialmente aumentada por el
elevado ritmo de replicacin celular
que ocurre en la gestacin y por el
aumento de la excrecin urinaria en
la madre.

 La deficiencia en el aporte de cido

flico es causa de anemia
megaloblstica en embarazadas,
incluso puede llevar a una
malformacin nerviosa en el feto.
Dada la esencial necesidad del cido
flico, la dieta de la gestante debe
contener alimentos ricos en esta
vitamina .

 La vitamina D es otra vitamina que

muestra un gran aumento en la
gestacin y juega un papel clave
para la correcta absorcin de calcio,
nutriente cuya ingesta recomendada
tambin se incrementa en la
gestacin.

 En la tabla , se indican alimentos

que contienen esta vitamina y deben
estar presentes en la dieta de la
embarazada.
El mejor remedio para el aporte de
esta vitamina es la exposicin a la
luz solar de manera habitual, como
ocurre en cualquier condicin
fisiolgica.

 En los casos en que esto no sea

posible, la dieta y tambin un
complemento vitamnico adecuado
deben ser la base de un aporte
adecuado, recomendndose la leche
enriquecida en vitamina D.

 Minerales
Las ingestas recomendadas de minerales muestra,
como se ve en las tablas, unos valores elevados
de calcio, fsforo y hierro.
Las mayores necesidades de calcio son
consecuencia de la calcificacin sea fetal, que
alcanza un valor aproximado de 25 g durante el
ltimo trimestre del embarazo, adems de las
pequeas necesidades que requiere la propia
madre. La mayor parte del calcio depositado en el
neonato tiene lugar en el ltimo mes
(aproximadamente 450 mg/da).

 Los alimentos ricos en este nutriente

(tabla ) deben estar presentes en la
alimentacin habitual de la
embarazada.
Si el aporte de calcio en la dieta no
es suficiente no tiene por qu
desencadenar trastornos en el feto,
pero s puede generar problemas en
la madre por desmineralizacin sea
excesiva.

 El hierro es el nutriente que

porcentualmente presenta una mayor
demanda junto a la vitamina D en la
mujer en gestacin.
Este mineral debe satisfacer las
demandas maternas debidas a los
incrementos de tejidos maternos, as
como los del feto especialmente la
formacin de eritrocitos que es mayor s el
aporte de hierro est suplementado.

 En el feto, el hierro no slo se necesita para la

formacin de molculas como hemoglobina,
mioglobina, etc, que se estn sintetizando en
gran proporcin en el feto como consecuencia
de su crecimiento, sino tambin para formar
un depsito heptico de hierro en el feto.
Este hierro de depsito ser movilizado
posteriormente en la vida neonatal y as se
compensa la baja concentracin de este
nutriente en la leche materna.

 Los elevados requerimientos de

hierro aconsejan el consumo de
alimentos ricos en este nutriente
(TABLA).
Es frecuente que se aporte, como
ocurre con el calcio y otros
minerales, en forma de complejos
medicinales que evitan el riesgo de
un aporte insuficiente.

MEN PARA MUJERES GESTANTES

DESAYUNO
200 g de leche sola o con caf suave (1 vaso). Podr ser
entera siempre y cuando no haya un exceso de peso.
45 g de pan o 6 biscotes acompaados de 10 g de
mantequilla y 10 g de mermelada o de 50 g de queso fresco
o semifresco, jamn o atn en conserva (ste ltimo
siempre que no haya una hipertensin arterial).
1 pieza de fruta de 200 g o un vaso de zumo natural.
Agua.

 MEDIA MAANA
100 g de leche sola o con caf suave (medio vaso). Si
no se tiene adquirido el hbito de comer algo a media
maana se puede suprimir esta ingesta.
COMIDA
Ensalada de arroz (ejemplo: arroz, tomate, lechuga,
cebolla, zanahoria, atn, nueces, aceitunas, maz
dulce).
150 g de carne, pollo o conejo.
1 pieza de fruta de 150 g.
30 g de aceite.
Agua, limn y poca sal.

MERIENDA
1 yogur natural con cereales, 3 4 galletas o 3 4 bizcochos.
1 pieza de fruta de 150 g.
CENA
Sopa con 50 g de pasta o 200 g de verdura con una patata de
aproximadamente 150 g.
125 g de pescado con 50 g de guarnicin de ensalada.
150 g de macedonia, compota o fruta al horno.
20 g de aceite.
Infusin.
Agua, limn y poca sal.
ANTES DE DORMIR
Un vaso de leche o 2 yogures naturales.

 Problemas relacionados con la nutricin en la

gestacin
Nuseas y vmitos
Son ms frecuentes entre la sexta y novena
semana de gestacin y desaparecen por lo general
entre la duodcima y dcimo sexta semana, lo que
no excluye que estn presentes durante toda la
gestacin.
Las causas no son claramente conocidas, aunque
no son solamente psicolgicas como se dice a
veces, sino que pueden ser consecuencia de
cambios metablicos y funcionales.

 Consejos
Nutricionalmente se recomienda el
consumo de alimentos que contengan
carbohidratos y pocos lpidos, consumir
pequeas cantidades de alimentos de
forma frecuente y beber agua entre las
comidas.
Por lo general, no implican problemas
nutricionales salvo cuando los vmitos son
frecuentes.

 En muchas ocasiones los vmitos se

presentan hacia la primera mitad del
da, por lo que se aconseja
suministrar la mayor parte de la
comida por la tarde y noche.
Antes de hacer una comida ingerir
pan tostado (biscote, bastn,...), ya
que puede ayudar a asentar el
estmago y poder evitar as las
nuseas.

 Evitar ayunas de ms de 8 horas.

Descansar despus de ingerir los
alimentos.
Si la causa de la nusea o del vmito
es debido a un olor, es necesario
minimizarlo. Ejemplo: la carne
hervida es menos olorosa y ms
digerible que si sta es cocinada a la
plancha o al horno.

 Evitar entrar en la cocina para as no

respirar olores.
Los alimentos fros son menos
aromticos que los calientes.
Ejemplo: el pollo fro puede ser
consumido en ensaladas.

Alteraciones del gusto

En el embarazo son frecuentes el rechazo
de ciertos alimentos que apetecan antes
del embarazo tales como alimentos fritos,
alimentos grasos, caf, t, etc.
Asimismo es frecuente que a la mujer le
apetezcan alimentos no usuales en la
dieta que se conocen con el trmino
"antojos", los cuales en principio no tienen
una explicacin cientfica.

 Acidez gstrica ("ardores")

El reflujo gastroesofgico que
conduce a una acidez ms o menos
molesta puede producirse al tercer
mes, aunque su incidencia es mayor
en el tercer trimestre, cuando el
tero aumentado presiona sobre el
estmago.

 Lo dicho, junto a otras posibles

razones, conduce a un
enlentecimiento del vaciamiento y
relajacin del cardias provocando la
acidez gstrica.

 Consejos
Es conveniente no tener el estmago vaco durante
mucho tiempo. Por ello, es recomendable realizar
pequeas ingestas de forma frecuente.
Se deben evitar alimentos que estimulen la
secrecin gstrica como por ejemplo sera el caso
de caldos con extracto de carne, las frutas, stas
ltimas debido a su contenido en cidos orgnicos,
o las grasas cocinadas.
En cambio, las grasas crudas (aceite crudo,
mantequilla,...) son protectoras de la pared gstrica.

 Es necesario vigilar el consumo de

caf, t, especias y alimentos
integrales.
La leche y el yogur ayudan a paliar
estas molestias, aunque los
anticidos no absorbibles son
ampliamente utilizados.

 Estreimiento
El estreimiento debido al
enlentecimiento de la motilidad intestinal
como a la presin ejercida por el tero
grvido, al igual que las hemorroides
consiguientes debido a los esfuerzos
musculares que se ejercen para conseguir
una defecacin ms o menos normal, son
complicaciones muy frecuentes en el
embarazo.

 Para tratar de mejorar esta alteracin

digestiva se aconseja a la
embarazada que consuma una dieta
que contenga fibra, as como la
ingestin frecuente de lquidos (del
orden de 5 a 8 vasos de agua diaria y
tomar un vaso en ayunas).

 Hipertensin inducida en el embarazo

La hipertensin inducida en el embarazo (HIE) es

un cuadro patolgico que produce problemas al
feto y a la madre. Se puede iniciar a partir de la
semana 20.
Durante el embarazo, se incrementan las
necesidades de sodio ya que cerca de 6 de los
10 kg de peso que se ganan en la gestacin son
lquidos y, se requiere entre 19 y 20 gramos de
sodio para conservar el equilibrio hdrico normal.

 La prctica generalizada de restringir

el consumo de sodio, aun sin
evidencias de retencin de lquidos o
aumento patolgico de la tensin
arterial, lejos de evitar
complicaciones favorece su
desarrollo, ya que pone a prueba los
sistemas orgnicos de ajuste.

 En relacin a este aspecto, existe un

estudio clsico donde se muestra
que un aumento en el consumo de
sodio se asocia con disminucin en la
incidencia de la enfermedad
hipertensiva aguda del embarazo.

Afecta de forma mayoritaria a:

- Adolescentes embarazadas.
- Primparas (mujeres que se encuentran en su
primera gestacin).
- Mujeres con embarazos mltiples (gemelos,
trillizos,...).
- Mujeres diabticas.
En caso de afectar a fumadoras, la HIE es de
mayor gravedad aunque se da en un nmero
menor de casos, es decir, la incidencia es menor.

Tiene 2 grados de gravedad:

- Pre eclampsia.
- Eclampsia.
Pasadas 48 horas del parto, la
hipertensin arterial debe verse
normalizada.
En caso de no ser as, nos indicara
que se trataba de una hipertensin
previa al embarazo.

Pre eclampsia
Este grado de gravedad se divide a su vez en
dos:
- Leve: en el caso que los valores de tensin
arterial sean 140/90.
- Grave: en el caso que los valores de tensin
arterial sean 160/110.
Para asegurarnos si se trata de una pre
eclampsia leve o grave deberemos tomar 2
veces la tensin arterial con un intervalo de 6
horas.

Tratamiento de la hipertensin leve

- Se aconseja reposo. No es necesario

que ste sea absoluto.
- Modificacin de la dieta consistente
en controlar el consumo de la ingesta
de sodio (la va principal de
incorporacin al organismo humano
es la sal comn).

 Respecto al aporte calrico debe

seguir siendo el mismo o incluso
podra llegar a aumentarse debido a
la importante prdida de protenas
que hay en esta situacin fisiolgica.
No se debe administrar sodio en
exceso, pero no debe ser menor
de 2 g/ da.

Tratamiento de la hipertensin
grave:
A travs de tratamientos
farmacolgicos (antihipertensivos).
Eclampsia
Puede provocar la muerte fetal o
problemas importantes en la mujer,
por ejemplo problemas renales.

Diabetes gestacional
Es una situacin patolgica frecuente en
embarazadas, asociada a una resistencia a la
insulina, al aumento de las necesidades de
sta y a una mayor cetosis y cetoacidosis.
Provoca:
- Hipertensin arterial.
- Un riesgo mayor de infecciones.
- Una amenaza mayor de parto prematuro.
- Un aumento de la morbilidad (desarrollo de
enfermedades) en el parto.

 Este tipo de diabetes suele remitir

tras el parto, aunque tienen mayores
posibilidades de desarrollar
posteriormente una Diabetes Mellitus
del tipo I.
En caso de desear tener otro hijo es
conveniente esperar dos o tres aos.
As, se facilita que la madre se
recupere de forma adecuada.

 El feto se puede ver afectado a travs de

la placenta. Cuando nace y se le corta el
cordn umbilical puede desarrollar
hipoglucemias importantes durante las 48
horas primeras de vida.
Lo habitual es que nazca presentando
una hiperinsulinemia y durante la vida
fetal el exceso de insulina en el feto
acelera los procesos de sntesis de
protenas corporales,

 hecho que provoca que estos nios

nazcan con un peso ms elevado de
lo normal (peso superior a los 4,5
kg), se les conoce bajo el nombre de
macrosomas.
En estos neonatos, el procedimiento
que se sigue es iniciar antes la
nutricin, ya sea a travs de la
lactancia natural o de la lactancia
artificial.

 La deteccin de la diabetes
gestacional se realiza a travs del
Test de O'Sullivan (test de
estimulacin con 50 g de glucosa) en
gestantes entre la 24 y la 28 semana
del embarazo.

 Si ste nos indica el estado

patolgico ser necesario realizar un
test de tolerancia oral a la glucosa.
Si los niveles de glucemia que nos da
son inferiores a los 140 mg/dl de
sangre, nos encontraremos ante un
parmetro indicativo de la
normalidad.

 Se tratar de una diabetes

gestacional si tras realizar una
sobrecarga oral de glucosa, dos o
ms parmetros de glucemia
diferentes entre s, debido a realizar
su medida en diferentes intervalos
post-pandriales, son positivos

 Tratamiento
- La dieta es el factor ms importante, pues
a travs de una dieta correcta se
normalizan los parmetros de la glucemia.
Para asegurar el xito de la misma, es
importante realizar una educacin
nutricional bsica en estas mujeres,
controlar el peso y realizar una buena
distribucin de las comidas a lo largo del
da.

 Los hidratos de carbono de la dieta deben

proporcionar como mnimo entre un 45-50% de
la energa total aportando 200 g/da siempre
que la glucosuria (nivel de glucosa en orina)
sea moderada.
Se deben evitar los dulces pues son ricos en
azcares simples, ingiriendo comidas ricas en
almidones.
Una ingesta adecuada de fibra es muy
interesante pues enlentece la absorcin de los
glcidos

 La ingestin de protenas y minerales

deber ser un poco superior respecto a
la embarazada no diabtica.
El consumo de grasas y vitaminas
debe ser igual que en la situacin de
un embarazo normal.
La dieta se debe ir adaptando a los
cambios de peso y a las preferencias y
tolerancias de los diferentes alimentos.

 Es importante que la mujer se

aprenda a
autocontrolar los
niveles de glucosa.
- Si la dieta no es suficiente, sera
necesario realizar una pauta de
insulina (sta suele ser poco
habitual).

Anemias
Los dos tipos de anemias ms frecuentes
en las embarazadas son:
- La anemia ferropnica. sta es debida a
un dficit de hierro, ya que los
requerimientos de la madre y el feto
aumentan.
- La anemia megaloblstica. sta es
debida a un dficit de cido flico.

 Deformacin del tubo neural

Una ingesta insuficiente de cido flico
puede provocar una deformacin del
tubo neural, la cual puede causar la
muerte, espinobfida, llamada as
debido al cierre defectuoso del tubo
neural a la altura de la mdula espinal.
Esta deformacin tiene una incidencia
en nuestro pas de un 3 por mil.

 Desde 3 meses previamente a la

concepcin (proveyendo un posible
embarazo) se les deber dar unos
400 mg/da de cido flico.
Con esto reduciremos un 71% el
riesgo de tener otro recin nacido
con malformaciones.

 El 90% de malformaciones suceden

en mujeres primparas.
Dar cido flico no supone ningn
riesgo y por ejemplo en Estados
Unidos desde el 1 de enero de 1998,
los alimentos destinados a las
mujeres embarazadas son
suplementados con cido flico.

 Edemas aislados
Debemos saber diferenciar los edemas que
aparecen como consecuencia de una patologa
y los edemas aislados tpicos del embarazo.
Suelen aparecer en el ltimo perodo de la
gestacin y al final del da. Aparecen en los
tobillos y se deben a una falta de reposo.
La supresin de la sal no evita ni disminuye los
edemas. No hay tratamiento diettico para
evitarlos o solucionarlos.

 Exceso de peso
Muchas mujeres desarrollan una
obesidad durante el embarazo, pues el
aumento de peso a lo largo de toda la
gestacin supera la ganancia de peso
adecuada, cifrada entre 10-12,5 kg.
Este exceso de peso es un importante
factor de riesgo a tener en cuenta, pues
las complicaciones se incrementan.

 Aproximadamente un 20% de las

mujeres obesas reconocen haber
ganado durante su embarazo entre
15 y 20 kg. sta situacin se agrava
en cada embarazo.
Las obesidades que aparecen
durante la gestacin tienen un peor
pronstico, resultando ms difcil
conseguir posteriormente el peso
adecuado.

Insuficiencia ponderal
Si el exceso de peso se debe evitar,
un peso inferior al normal para la
situacin fisiolgica en concreto
tampoco es deseable.
Se suele dar en mujeres delgadas
por constitucin. Suelen comer poco
y no ganan el peso adecuado

 La solucin no pasa por aumentar la

cantidad ingerida, sino por
enriquecer energticamente ms los
volmenes actuales de alimento, es
decir, en el mismo volumen de
comida poner ms cantidad de los
nutrientes que nos interese para el
embarazo y que sean ms
energticos.

Efectos del alcohol, frmacos y

tabaco en la gestacin
El alcohol es conocido que afecta la
absorcin, metabolismo y excrecin de varios
nutrientes, particularmente zinc, magnesio,
cobre, hierro, etc., por lo que su consumo
puede afectar los niveles de estos elementos
durante la gestacin pudiendo comprometer
el estado nutricional de la mujer.
La toxicidad del alcohol puede ser
responsable de accidentes obsttricos, los
abortos entre otros.

 El alcohol atraviesa la placenta y el riesgo

de la aparicin del sndrome alcohlico
fetal (SAF) es ms elevado de lo deseable.
Este sndrome es responsable de
mortalidad perinatal y de que los nios
presenten al nacimiento hipotrofia,
malformaciones faciales, cardacas y de los
miembros, as como alteraciones del
sistema nervioso central con posterior
retraso del desarrollo fsico y psquico.

 Tambin el consumo de frmacos

durante la gestacin puede tener
efectos adversos sobre el feto, ya
que la mayora de ellos atraviesan la
barrera placentaria.
La embarazada slo debe
consumirlos bajo cuidadosa
prescripcin facultativa.

 El consumo de tabaco durante el

embarazo se ha demostrado que
enlentece el desarrollo del feto y se
relaciona con nacimientos de nios
de bajo peso, siendo por tanto
aconsejable evitarlo lo mximo
posible y, preferentemente no fumar
en absoluto.

Nutricin y lactacin
La lactacin es una situacin
fisiolgica en la que tambin estn
incrementadas las necesidades
nutricionales en la mujer, como
consecuencia del esfuerzo
metablico que significa la
produccin de leche para
proporcionar al lactante la energa y
nutrientes necesarios para proseguir
su crecimiento y desarrollo tras el

 Se ha de tener en cuenta que cuando

una mujer secreta 800 ml de leche al
da, el valor energtico de ese
volumen es del orden de 550 kcal.
El esfuerzo metablico es no slo
para producir ese volumen de leche,
sino para la enorme y compleja
sntesis de los componentes de la
leche.

 Para producir un litro de leche se

necesitan unas 700-800 kcal.
stas se consiguen a travs de la
dieta y de la grasa acumulada
durante el embarazo.
Si tuviramos que cuantificar la
proporcin de cada uno de los
orgenes, sera 500 kcal a travs de
la dieta y el resto proveniente de la
grasa acumulada.

 Los errores nutricionales durante la

lactacin pueden incluso afectar la
cantidad de leche producida por la
madre, as un inadecuado aporte
proteico puede conducir a menor
produccin de leche y en mucho
menor grado afectar la calidad de la
leche,

 ya que la composicin lctea tiende

a mantenerse por las reservas
nutricionales de la madre pudiendo
conducir a un estado de malnutricin
en la madre.

 La situacin nutricional de la madre y la

dieta que siga son dos factores que
influyen en la cantidad y en la calidad de
la leche humana.
Si se produce una restriccin calrica
moderada o incluso severa, o una
inanicin (falta de ganas de comer) se
reduce la produccin de leche, y en mayor
medida que si se realizara una dieta
inadecuada nutricionalmente.

 Un aumento de peso adecuado

durante el embarazo y un peso
normal del nio al nacer son
indicadores indirectos de un buen
estado nutricional materno, hecho
que podra ser indicativo de tener
una mayor probabilidad de conseguir
una lactancia satisfactoria.

 El xito de la lactancia depende de:

- La succin del neonato que estimular la
secrecin y no de la cantidad que haya de
la hormona prolactina.
- Una alimentacin adecuada por parte de
la madre, la cual permitir producir leche en
cantidad suficiente para satisfacer las
necesidades del nio.
- El convencimiento y el deseo de la madre
de poder lactar.

 La lactancia se ve contraindicada
debido a:
- Una falta en la cantidad de
secrecin.
- Malformaciones de la mama.
- Tener el pezn invertido.
- Haber desarrollado alguna
enfermedad infecciosa.

 - Tener alguna enfermedad

permanente como fenilcetonuria o
galactosemia.
- Que el neonato presente una
ictericia debida a la leche materna.
- Padecer una dependencia
alcohlica o una drogodependencia.

Caractersticas fisiolgicas de la lactacin

- Se produce una obvia prdida de peso

inmediatamente despus del parto y
prdidas adicionales durante los cinco
meses siguientes.
- Hay eliminacin de lquidos extracelulares
retenidos durante la gestacin.
- El volumen de sangre vuelve a los niveles
pre gestacionales.

 - Tiene lugar una movilizacin de los

depsitos corporales de grasa que
ayudan a la prdida de peso
postparto.
- La glndula mamaria secreta una
relativa gran cantidad de leche que
determina el aumento en la
demanda de nutrientes.

Leche humana
La hormona prolactina es la responsable de la
produccin de la leche materna y es producida
por la hipfisis anterior.
Con el descenso de los estrgenos y la
progesterona que se produce despus del parto,
la produccin de prolactina se dispara.
Otras hormonas que ayudan a la produccin de
leche son el cortisol, la insulina, la hormona
tiroidea y la hormona del crecimiento.
El miedo, el cansancio, el estrs, los disgustos,
etc., pueden frenar la subida de prolactina.

 Podramos diferenciar 4 etapas por

las que pasa la leche humana:
- Pre-calostro. Se caracteriza por
tener mucha Ig A, hecho que ayuda a
reforzar los pechos y se recomienda
que se pase por los pezones.

 - Calostro. Tiene importantes

cantidades de b-caroteno. Se
produce solo entre 2 y 20 ml por
mamada. Tiene vitaminas
liposolubles, Ig A y lactoferrina. Es el
tipo de leche que toma el recin
nacido hasta el cuarto da de vida.

 - Leche de transicin. Se produce

entre 600 y 700 ml/da. El volumen
aumenta progresivamente. Es el tipo
de leche que toma el recin nacido
desde el da 4 hasta el da 15. A
veces, a este tipo de leche se le
sigue llamando calostro.

 - Leche madura. Se produce entre

700 y 900 ml/da. Su contenido en
cido linoleico es superior a los otros
tipos de leche.
El calostro es producido por la mama
en los primeros das y es de color
amarillento. Su composicin est
entre el suero sanguneo y la leche
materna madura.

 El cuadro previo podra justificar que

si la mujer no desea dar de mamar
sera conveniente que al menos
durante las dos primeras semanas lo
hiciera, pues la composicin del
calostro es importante para el recin
nacido y difcil de encontrar esta
composicin en cualquier otro
producto.

 A medida que van pasando los das,

la cantidad de calostro va
disminuyendo y va aumentando la
cantidad de leche, hasta que al cabo
de 10-15 das ya se considera a la
secrecin como la leche materna
madura.

 Ingestas recomendadas
En esta situacin fisiolgica las
necesidades de la mujer son
superiores en lneas generales a las
que tiene una mujer no lactante, a
excepcin prcticamente del hierro.

 Si se compara con la gestacin, que

es la otra situacin fisiolgica de
gran demanda nutricional, o se
necesita igual bien las necesidades
son mayores, que es lo ms
frecuente; tan slo en el caso del
cido flico y del hierro los
requerimientos nutricionales son
menores.

 El proceso de lactacin es sin duda

el ms exigente desde el punto de
vista nutricional, ya que a travs de
la leche se han de cubrir los
elevadsimos requerimientos del
lactante, al menos en parte.

 1 Energa
La ingesta recomendada de energa es
de 500 kilocaloras ms que en la mujer
no lactante, aunque la demanda real es
an mayor, ya que parte de la energa
necesaria para el proceso de elaboracin
de la leche secretada procede de la
grasa movilizada que se acumul en la
madre durante el perodo de gestacin.

 Es interesante indicar que en la

lactacin se utiliza la energa con
mayor eficiencia por lo que es
posible que no se necesite aumentar
la ingestin de energa hasta el
grado que sugieran las
recomendaciones actuales.

 Las prdidas continuadas durante la

lactacin de la grasa depositada
contribuirn en la recuperacin del peso
habitual pre gestacional.
Si la madre no da el pecho a su hijo, el
exceso fisiolgico de peso debe eliminarse
a travs de una dieta hipocalrica y/o
actividad fsica, que son las medidas que
hay que aplicar ante cualquier exceso de
peso.

 Protena
Las necesidades de protena son de
15 g diarios ms que en la mujer no
lactante en el primer semestre de
lactacin; y si sta contina, los
requerimientos pasan a ser de 12 g
ms diarios en el segundo semestre.

 La ingesta apropiada de protena es

necesaria para una buena produccin
de leche.
No obstante, hay que indicar que
dada la riqueza protenica de nuestra
dieta habitual se desaconseja que se
recomiende un incremento adicional
en los casos indicados y
concretamente en lactacin.

 Lpidos
El contenido de grasa de la leche materna
refleja directamente la cantidad y el patrn de
saturacin de grasa en la dieta de la madre.
Si la ingestin de energa es restringida se
utilizan en gran proporcin las grasas
corporales.
La leche tiene una composicin de cidos
grasos similar a los depsitos de grasa de la
madre.

 Vitaminas
En la lactacin, las ingestas
recomendadas de vitamina A son ms
elevadas que en la mujer no lactante a
diferencia de lo que ocurra en la
gestacin, lo que obliga una vez ms a
introducir en la dieta alimentos ricos en
esta vitamina, como los que se indican en
la tabla 2.2, ya que proporcionan un
aporte mayor a la leche materna.

 Lo mismo ocurre con la vitamina D,

en donde las ingestas recomendadas
son idnticas a las de gestacin.
Por tanto, son vlidas las
consideraciones alimenticias que se
han hecho en esa situacin
fisiolgica (tabla 2.4).

 Dentro de las vitaminas liposolubles,

la vitamina E debe aumentarse
sensiblemente en la lactacin, ya
que las ingestas recomendadas son
ms elevadas que en situacin de no
lactacin .
Los alimentos ricos en esta vitamina
(tabla 2.3) y deben ser incluidos en
la dieta durante esta situacin
fisiolgica.

 En lneas generales se puede decir

que prcticamente todas las
vitaminas hidrosolubles estn
incrementadas en el perodo de
lactacin destacando de ellas la
vitamina C, cuyo aporte se debe
asegurar a travs de alimentos como
los ctricos y otros que son ricos en la
misma (tabla 2.4).

 Esta vitamina as como las vitaminas

del grupo B, en especial la tiamina
(B1) y la riboflavina (B2), su contenido
en la leche se afecta por el contenido
en la dieta, por lo que debe estar
cuidada la alimentacin durante la
fase de lactacin que ha de ser
variada e incluir alimentos ricos en
ellas (tablas 2.5 y 2.6).

 Las necesidades de la mujer

lactante son superiores a la no
lactante, sobretodo en lo que
hace referencia a la energa,
protenas, vitaminas A, D y E, y
prcticamente todas las
vitaminas hidrosolubles.

 Minerales
El calcio y el fsforo son nutrientes
especialmente requeridos, al igual que
ocurra en la gestacin. Sus mayores
requerimientos se justifican por el
crecimiento, sobre todo durante el primer
ao de vida, cuya calcificacin corre a
cargo de la leche materna que en su
composicin presenta cantidades
importantes y adecuadas del mineral.

 Respecto al hierro, las ingestas

recomendadas son iguales a la mujer
no lactante.
En principio, la poca cantidad de
este nutriente en la leche materna y
la ausencia de menstruacin podan
hacer presuponer que la ingesta de
hierro debiera disminuir.

 Sin embargo, se recomiendan niveles

elevados por dos razones
fundamentales: una de ellas es para
recuperar los depsitos hepticos
que han podido deplecionarse
durante el perodo de gestacin y,
otra, para recuperar las prdidas de
hierro que se producen como
consecuencia de las hemorragias del
parto.

 Lquidos
Un incremento de la ingestin lquida no
incrementa el volumen de leche.
No obstante, cabe decir que lquidos
adicionales sern necesarios para poder
garantizar un correcto balance hdrico en
la madre.
Por ello, siempre que la sensacin de sed
aparezca, la madre lactante debe beber.

 Lactancia, diabetes y enfermedades

renales
La lactancia materna es un factor
antidiabetgeno ya que la glucosa se usa
como sustrato energtico y para la sntesis
de lactosa, lo que disminuye la glicemia
materna sin disminuir la dosis de insulina.
Los hipoglicemiantes orales no pasan a la
leche materna en cantidad suficiente como
para tener efecto en el neonato.

 Las mujeres con funcin renal moderada o

ligeramente disminuida antes de la
gestacin, suelen tener embarazos
normales y no enfrentan problemas para
establecer la lactancia.
Las mujeres con enfermedad renal
provocada por el embarazo generalmente
regresan a su condicin basal una vez
terminado la gestacin y pueden dar de
lactar sin complicacin.

 Un alto porcentaje de mujeres con

enfermedad renal grave deja de
ovular por lo que su posibilidad de
concepcin es remota y en caso de
que lleguen a tener un hijo no es
recomendable la prctica de la
lactancia materna por el gasto
metablico que supone.

 Consideraciones generales sobre tabaco,

alcohol, frmacos y algunos componentes
dietticos en lactacin
La leche es una secrecin mamaria y, por tanto,
junto con este alimento el organismo puede
eliminar otras sustancias por esta glndula que
tambin llegarn al recin nacido,
por ejemplo la nicotina del tabaco.
Por este motivo, est contraindicado fumar
cuando se amamanta. El lactante puede presentar
diarreas, vmitos, excitacin e incluso taquicardia.

 Tambin el alcohol, al igual que durante la

gestacin, est desaconsejado, contrariamente a
la creencia de que algunas bebidas fermentadas
como la cerveza tienen un alto poder
galactgeno (facilitador de la secrecin lctea).
El alcohol en dosis superiores a medio gramo por
kg de peso/diario es capaz de inhibir el reflejo de
eyeccin de la leche materna, si hacemos el
ejemplo con una mujer de 60 kg de peso esto
equivaldra a media taza de licor, dos vasos de
vino o dos tarros de cerveza.

 Algunos frmacos dificultan la

produccin de leche llegando en
algunos casos a suprimirla. Las
pldoras anticonceptivas pueden
actuar en este sentido. Otras
sustancias farmacolgicas pueden
pasar a la leche y ejercer efectos
nocivos para el lactante. Por este
motivo no se debe tomar frmaco
alguno sin control facultativo.

 Algunos alimentos pueden afectar las

cualidades organolpticas y digestivas
de la leche como alcachofas, coles,
esprragos, rbanos, etc. y especias en
general. Asimismo, el caf, el t y otras
bebidas estimulantes pueden causar
irritabilidad y trastornos del sueo en el
lactante, por lo que es recomendable la
mxima prudencia en su ingestin.

 Se ha observado la presencia de
cafena en la secrecin mamaria
entre 1 y 2 horas y media despus
de su ingesta. Por ello, si se toma
este tipo de bebidas es mejor hacerlo
inmediatamente antes o despus de
dar el pecho.

 RECOMENDACIONES GENERALES
PARA LAS MUJERES EN LACTACIN
Que no hagan dietas.
Beber aproximadamente 1 litro de leche
al da.
Evitar la ingesta de alimentos grasos,
fritos y condimentados.
Ingerir cantidades suficientes de agua o
lquidos (500 a 800 ml diarios).

 Ingerir alimentos ricos en vitaminas

hidrosolubles, ya que su contenido
en la leche depende de la ingesta
(carne, verduras, hgado, riones).
Se puede tomar caf, t, as como
cerveza o vino en cantidades
moderadas para no alterar la
composicin de la leche.
NO INGERIR DROGAS.

Ventajas de la lactacin natural

- Es nutricionalmente superior a cualquier
alternativa.
- Bacteriolgicamente es segura y estril.
- Contiene diversos factores antiinfecciosos
y clulas inmunolgicas.
- Es el alimento menos alergnico que
cualquier otro para lactantes, pues no
contiene b-lactoglobulina.
- Hay un riesgo menor de
sobrealimentacin.

 - Promueve un desarrollo mandibular y

dental adecuado.
- Es ms econmica que las frmulas
comerciales para lactantes disponibles en
la actualidad.
- Promueve un contacto ms cercano entre
la madre y el nio, es decir, favorece el
vnculo madre-hijo.
- La protena que contiene es fcil de
digerir.

- Su hierro tiene mayor biodisponibilidad.

- Alto contenido de cidos grasos esenciales.
- Bajo contenido de sodio.
- Los nios al mamar estimulan los msculos
faciales debido a que realizan un esfuerzo
mayor que si tomaran bibern.
La lactacin natural tiene ventajas
importantes frente a los productos
comerciales.

DECLARACIN DE INNOCENTI
(Julio 1990)
Diez pasos en pro de la lactancia natural:
1. Disponer de una poltica relativa a la lactancia
natural en todos los pases que sistemticamente se
ponga en conocimiento de todo el personal sanitario.
2. Capacitar a todo el personal de salud de forma
que est en condiciones de poner en prctica dicha
poltica.
3. Informar a todas las embarazadas de los
beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma
de ponerla en prctica.
.

 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia

durante la media hora siguiente al parto
siempre que sea posible.
5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de
mamar al nio y cmo mantener la lactancia
incluso si han de separarse de sus hijos.
6. No dar a los recin nacidos ms que la
leche materna, sin ningn otro alimento o
bebida, a no ser que estn prescritos por un
mdico.

 7. Facilitar la cohabitacin de las madres y los

nios durante las 24 horas del da.
8. Fomentar la lactancia natural cada vez que se
solicite.
9. No dar a los nios alimentados a pecho
chupadores o chupetes artificiales.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de
apoyo a la lactancia natural y procurar que las
madres se pongan en contacto con ellos a su
salida del hospital o clnica.