Universidad Autnoma de Baja California.

Escuela de Ciencias de la salud.

INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO
Materia: Nefrologa.
Dra. Cansino
Grupo: 702
Alumnos:
Acosta Aguirre Eddi Fredy
Garcia Cansino Adalberto
Gonzlez Romero Jorge
Ledesma Eduardo

Octubre del 2016

INTRODUCCIN

EPIDEMIOLOGA

Son las ms comunes despus de las del aparato respiratorio

Predominan en el sexo femenino (Embarazos, edad, actividad sexual)

En el hombre:

1er ao de vida

> 50 aos

CLASIFICACIN CLINICA
LOCALIZACION
INFECCIONES INFERIORES O DE VIAS BAJAS

INFECCIONES SUPERIORES O DE VIAS ALTAS

Cistitis

Pielonefritis aguda

Uretritis

Nefritis bacteriana aguda focal o difusa

Prostatitis

Abseso intrarrenal
Absceso perinefrico
COEXISTEN Y SE SOLAPAN EN 30%
DE LOS CASOS

COMPLICADA FRENTE A NO COMPLICADA

No complicada
Tratamiento x 3 das

ETIOLOGA
INFECCIN DEL TRACTO URINARIO ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Escherichia coli

Proteus mirabilis (Varones <2 aos) y Klebsiella spp.

Streptococcus saprophytus (Embarazadas)

Enterococcus faecalis (Ancianos con sndrome prosttico)

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ADQUIRIDAS ENE L HOSPITAL

E. Coli

Enterobacter,
Providencia,

Citrobacter,
Morganella

Pseudomonas
y

grmenes

aeruginosa,
grampositivos

Enterococcus,Streptococcus y Staphylococcus epidermidis

Serratia,
como

ETIOLOGA
Infecciones por candida van en aumento

Sondaje, instrumentacin, diabetes, tratamiento con antibitico y transplante renal.

En las infecciones por Staphylococcus aureus y Salmonella

Hay que sospechar una bacteriemia de cualquier origen con afectacin renal
hematgena

Corynebacterium urealyticum

Sondajes, nefrostomias

Gardnerella vaginalis

Embarazo

INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

PATOGENIA

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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

DIAGNOSTICO: Sedimento urinario

Prueba de eleccin.

Leucocituria o piuria: presencia de >5 leucocitos x campo (40) en

orina centrifugada, que equivalen a un recuento de ms de 20
leucocitos/l en orina sin centrifugar.

Px sintomticos se detecta piuria en el 95% de las ocasiones.

La leucocituria no es sinnimo de infeccin del tracto urinario,

pudindose observar leucocituria estril en las siguientes
circunstancias:

Px
sintomtico
s:
- Sx uretral
Tuberculosis
genitourinaria
. Prostatitis
Px
Asintomtic
os:
Nefropatias
intersticiales
N. por
analgsicos.

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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

El estudio del sedimento o anlisis elemental

de orina tambin aporta otra informacin:

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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

Urocultivo en medio aerobio:

Deben cumplirse los criterios mencionados en dos

urocultivos diferentes.
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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

SINDROMES CLINICOS: Cistitis

aguda

Aparicin brusca de disuria, polaquiuria y urgencia miccional.

La ebre obliga a sospechar la existencia de pielonefritis o de

prostatitis.

Puede haber hematuria macroscpica (30% de los casos). La orina

puede ser turbia y maloliente. El urocultivo muestra bacteriuria
signicativa >103 colonias/ml).

Recidiva: persistencia del mismo

microorganismo en la via urinaria
tras el tratamiento de una
infeccin del tracto urinario.

Reinfeccin:
infeccin
no
relacionada con la anterior y
aparece despus de un mes de
nalizar su tratamiento

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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

Sindrome uretral
Presencia en una mujer de sintomas de infeccin del tracto urinario
(disuria y frecuencia miccional) con piuria, <103 colonias/ml).

Px joven.

Instauracion lenta y solapada (>7dias).

Ausencia de otros signos de inflamacion vesical.

Cambio reciente de pareja sexual

Coexistencia de cervicitis mucupurulenta

1. Chamydia
trachomatis
2. Ureaplasma
urealyticum
,
3. Gonococcus
(Neisseria
gonorrhoea
e
4. Herpes
simple

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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

Sndrome uretral externo

Disuria que aparece en el seno de una vulvovaginitis (leucorrea,

dispareunia, prurito vaginal y escozor en los labios).

No suele haber piuria. Los agentes causales ms frecuentes son:

Candida, Trichomonas y virus del herpes simple.

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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

Prostatitis

AGUDA

Dolor perineal o lumbar

Disuria

Fiebre

CRONICA:

puede ser asintomtica y debe sospecharse en los varones

con infeccin del tracto urinario recurrente.

Dx:
Cultivo cuantitativo de las muestras. Si la bacteriuria es de
origen prosttico, la densidad de grmenes en la secrecin
prosttica es al menos 10 veces superior a la del comienzo de la
miccin.

Dx:
El sedimento suele demostrar piuria, y
en el urocultivo se detectan cocos
gramnegativos, pudiendo resultar
negativo.
Prostata agrandada y dolorosa
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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

Sindrome de dolor pelvico cronico

(prostatitis cronica no bacteriana)

Origen desconocido.

Adultos jvenes y cursa con dolor o molestias en la regin perineal,

de varios meses de evolucin, que ocasionalmente irradian hacia el
sacro, el recto, los genitales externos o la zona suprapbica.

Las molestias pueden aumentar con la eyaculacin.

La prstata suele ser normal al tacto.

Pueden existir leucocitos en la secrecin prosttica. El urocultivo suele

ser negativo.

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Sindrome de dolor pelvico

cronico (prostatitis cronica no
bacteriana)

INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

El tratamiento se basa en medidas sintomticas (AINES)

Administracin al menos durante 6 meses de un bloqueante

selectivo de los receptores 1-adrenrgicos;

tambin se puede ensayar tratamiento antibitico con quinolonas

durante 4-5 semanas.

En pacientes con hipertroa prosttica benigna puede obtenerse algn

benecio con el empleo de inhibidores de la 5-reductasa
(nasterida).

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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

Pielonefritis Aguda:

Infeccin aguda parenquimatosa del rin casi siempre de origen

ascendente, que con frecuencia tambin abarca la pelvis renal.
La diseminacin hematgena de Staphylococcus aureus tambin puede
dar lugar a una pielonefritis aguda con abscesos corticales.
Dolor lumbar unilateral con puo y digitopresion
positiva.
Fiebre
Escalofrios
Sindrome cistico (Variable)

Leucocitosis, piuria que

a veces se acompaa de
cilindros leucocitarios, y
hematuria.

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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

Complicaciones:

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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

Pielonefritis
crnica

Las cuasas mas frecuentes son la nefropata por reflujo en la

infancia y la litiasis.
Manifestaciones clnicas:

Puede ser silente

Sntomas de insuciencia renal crnica que se caracteriza por

afectacin tubulointersticial, poliuria, perdida de Na e HTA.

USG, TAC, gammagrafa con Acido dimercaptosuccinico (DMSA):

cicatrices corticales y cambios destructivos en sistema
caliciar.
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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

Nefritis intersticial bacteriana aguda

Consiste en una supuracin intersticial renal con gran

infiltrado leucocitario y reas de necrosis, pero sin
formacin de absceso.
Aparece En pacientes con pielonefritis aguda agresiva,
caracterizada por ebre prolongada y falta de respuesta inicial
a la antibioticoterapia.

TAC: rea hipodensa parcheada, con apariencia de estras.

Gammagrafia con DMSA: mltiples reas con mala

captacin del trazador.

Mejora con uso continuado de antibiticos, aunque en

ocasiones puede progresar a absceso renal.
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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

Absceso renal y perinfrico

E. Coli: Infeccion ascendente (anomalas estructurales,

obstruccin, vejiga neurogenica, clculos)

S. aureus: por va hematgena suele ser cortical

(endocarditis, uso de drogas IV)

Los abscesos pueden abrirse al espacio perinefritico o a la

va urinaria.
El tratamiento consiste en drenaje percutneo o quirrgico.

Signo del anillo

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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

Pielonefritis enfisematosa

Es un cuadro infrecuente pero muy grave, con una

mortalidad del 9-40%. Se da de forma exclusiva en
pacientes diabticos.
Aparecen reas de necrosis y gas en el parnquima renal.
El microorganismo causante ms habitual es E. coli.

Hallazgos radiolgicos: presencia de gas intrarrrenal

o perirrenal en la TAC

Tratamiento: Tratamiento antibitico

drenaje quirugico o nefrectoma.

intensivo

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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

Pielonefritis xantogranulomatosa

Es una forma de presentacin poco comn de la

pielonefritis bacteriana crnica y se debe a infecciones
urinarias recurrentes, complicadas con litiasis o uropatia
obstructiva.
Sntomas clsicos:
Dolor

en flanco

Fiebre
Malestar

general

Hiporexia
Perdida

de peso

Otra
forma
de
presentacin:
Desarrollo de
amiloidosis secundaria que inicia con sndrome nefrtico.

TAC: rin desestructurado y aumentado de tamao.

Signo de la pata de oso

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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

Malacoplaquia

Enfermedad granulomatosa poco frecuente de

etiologa incierta.
Se caracteriza por la formacin de una placa
de coloracin amarilla banda que afecta a
los distintos niveles del tracto urinario de forma
ascendente, con inicio a nivel vesical.

Histologia: clulas histiocitarias con aspecto

espumoso y eosinolos localizados en unin
corticomedular.

Sintomas: ebre y dolor lumbar.

TAC: Riones aumentados de tamao y con

mltiples defectos.

Gonzalez Monte, E. (s.f) Infecciones del tracto urinario. Nefrologia al dia.

Corpsculos
de
Michaelis-Gutmann,
formaciones clcicas que rodean restos de
bacterias, generalmente en el interior de

INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

TRATAMIENTO

Infeccin del tracto urinario no complicada en la mujer

No es necesario realizar urocultivo.
Es suciente la deteccin de piuria con tiras reactivas para iniciar tratamiento emprico de dosis nica o de
duracin corta.
Tratamiento

emprico corto (3 das):

Tratamiento emprico dosis nica:

Trimetoprima/sulfametoxazol: 320 mg de
trimetoprima + 1.600 mg de sulfametoxazol
(2 comprimidos/12 h).
Quinolonas:

Norfloxacino: 400 mg/12 h.

Ciprofloxacino: 500 mg/12 h.

Ofloxacino 200mg/12h.

Cotrimoxazol: 400 mg de trimetoprima + 2

g de sulfametoxazol (5 comprimidos).

Trimetoprima: 400 mg.

Ampicilina: 3 g.

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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

TRATAMIENTO

Recidivas
Cuando las manifestaciones
antes de 2 semanas.

reaparecen

Reinfecciones
Tras una infeccin del tracto urinario no
complicada, la reinfeccin por otro germen
aparece tpicamente despus de un mes.

Reinfecciones infrecuentes:
de tres en un ao.

Reinfecciones
frecuentes:
reinfecciones o ms por ao.

Menos
3

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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO
Infeccin del

tracto urinario complicada

en ausencia de pielonefritis

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INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO

No usar quinolonas en
todo el embarazo.

Evitar
sulfonamidas
cerca del momento del
parto
por
riesgo
de
kernicterus.

Realizar urocultivos de
control durante todo el
embarazo.

En casos de pielonefritis aguda: hospitalizar e instaurar lactamico + aminoglucosido.

onzalez Monte, E. (s.f) Infecciones del tracto urinario. Nefrologia al dia.

INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO

Siempre que no se observe participacin prosttica en el tacto

rectal, puede probarse un tratamiento de una semana.

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INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

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ITU en el Nio
Riesgo Acumulativo: 3% 1%.

Reflujo
Vesicoureteral.

Nefropata por
Reflujo.
* Cicatrices
corticales.
* I.R. Progresiva.
* HTA.
ITU en nio
<7aos.

Gammagraa con DMSA.

Ecografa Renal.
Cistouretrografa Miccional.

Nios >7aos.

ITU en Paciente con Trasplante Renal

E. coli
Enterococcus
Pseudomonas
Staphylococcus
coagulasa-negativo
Enterobacter
C. urealyticum

Sndrome Uretral
o

Chlamydia trachomatis.

<30 aos

Doxiciclina 100mg/12h V.O. durante 7-10 das.

Dudas? ELISA sobre frotis uretral y cervical. PCR.

Bacteriuria Asintomtica
Presencia > 104 colonias/ml
>105 colonias/ml
Solo Tratamiento Antibitico en:
o

Embarazo.

Tras la retirada de una sonda vesical.

Antes de realizar exploracin urolgica o litotricia.

Anomalas anatmicas de la va urinaria.

Reflujo vesicoureteral importante en nios <7aos.

Primeros 4-6 meses de un trasplante renal.

en 2 ocasiones
sin cistitis o ebre.

Pielonefritis Aguda
En mujer con criterios de ITU no
complicada:

En paciente con ITU complicada:

Vigilancia 6-12 h Urgencias. Inicio

Hospitalizacin.
antibitico. Alta con tratamiento oral.
Tratamiento
emprico
inicial
Hospitalizar slo si gran afectacin del
parenteral.
Administracin
de
Si no se observa mejora en 72 h:
estado
general Microorganismos
o
vmitos.
cefotaxima.
resistentes.
Sueroterapia.
Obstruccin de la va urinaria. Pacientes mas graves: -lactmico de
Control Centro Medico.
amplio espectro (Imipenem).
QuisteObservar
renal infectado.
evolucin 2-3 das.
Absceso.
Mejora? Quinolonas VO. 10-21das.
Nefritisemprico
intersticial slo
bacteriana focal.
Tratamiento antibitico
resultados antibiograma: Necrosis papilar.
Pielonefritis ensematosa.
Ciprofloxacino 500mg/12h
VO.
o Revisar tratamiento antibitico.
Ceftriaxona 1-2G/24h IM o IV.
o Ecografa y TAC.
10-14 das.

ITU por Candida

1.

Retirada de catteres, cese de la administracin de antibiticos de

amplio espectro y reduccin de la inmunosupresin.

2.

Si sonda necesaria, insertar nueva de 3 vas y mantener lavado

vesical continuo con Amfotericina B en agua destilada durante 510 das.

3.

Instaurar tratamiento con Fluconazol 200-400 mg/da durante 1014 das.

4.

No responde a Fluconazol? Amfotericina B 10mg/da + Flucitosina

100mg/kg/da en 4 dosis durante10-14 das.

Casos Especiales
TUBERCULOSIS
GERNITOURINARIA

TRIPLE TERAPIA. * Isoniazida 5mg/kg/da

* Rifampicina 10mg/kg/da
* Pirazinamida 25 mg/kg/da durante 2 meses.
* Puede sustituirse alguno por Etambutol 15-25 mg/kg/da.
Posteriormente, retirar Pirazinamida hasta completar 6-8 meses de tratamiento.
Tincin de Zielh-Neelsen y Cultivo de Lwenstein-Jensen cada 3 meses hasta comprobar negativizacin.

PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATO
SA

Antibiticos segn antibiograma.

Negativizar el cultivo.
Prevenir complicaciones antes de intervencin quirrgica.

MALACOPLAQUIA

Tratamiento antibacteriano emprico durante 4-6 meses.

* Quinolonas, cotrimoxazol, doxacilina.
* No efectivos? Tratamiento Quirrgico.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Gonzlez, E. (2012). Infecciones del tracto urinario. Revista Nefrologa

al da, 7 (1) 97-118.