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PSICOSIS

INFANTILES

1. Aislamiento-Autismo
Expresa

la incapacidad del nio para establecer un


adecuado sistema de comunicacin con su entorno.

En el curso del primer ao, la anamnesis puede suministrar


rasgos de conducta. cuya existencia, en la actualidad, debe
alertar precozmente al clnico.
En el curso del segundo y tercer ao el autismo es ya evidente.
No hay contacto con d entorno, frecuencia la impresin de no
ser reconocida como tal por su hijo.
Rehsa el contacto fsico, o bien, cuando ste se establece,
tiene un cariz extrao.
Parece no reaccionar ante la marcha de los padres (no llora) ni
ante la presencia de extraos.
Los objetos que suscitan su inters son asimismo extraos:
objetos duros, sonoros, de forma compleja, trozos de un objeto.

2. Conductas motoras
Anomala tnica, hipotnica generalizada, particularmente
postura sin dilogo tnico entre el nio y su madre.
Gestualidad inhabitual dada la edad. Un ejemplo de ello lo
constituye el interminable juego de las manos ante los ojos,
mucho ms all de los 5-6 meses, pudiendo persistir mucho
tiempo.
Comportamientos motores especficos: las estereotipias son
frecuentes.
Inestabilidad: frecuente, especialmente en las psicosis
precoces no autistas. Son nios en perpetuo estado de
agitacin, se suben a las mesas, a los muebles y a los
radiadores.

3. Trastornos del lenguaje


Puede darse ausencia total del lenguaje (autismo de Kanner).
Son nios silenciosos que no emiten ms que ruidos extraos y
estereotipados: rechinar de dientes, ruidos de matraca, gritos
agudos y desgarrados.
El canturreo es frecuente: el nio es capaz de retener
perfectamente las palabras de una cancin, sin otro lenguaje
suplementario.
Cuando el lenguaje existe, se perciben anomalas en la meloda
con aspecto cantarino.
Se dan tambin estereotipias verbales, neologismos extraos y
verbalismo solitario.

4. Trastornos de las
funciones Intelectuales
A menudo puede constatarse el dficit intelectual, por no decir
siempre.
Diversas funciones especficas (organizacin temporoespacial,
rtmica, etc.) pueden hallarse perturbadas, pero tambin de
forma anrquica, con xitos a menudo desconcertantes en un
determinado sector (calculador de calendario).

5. Trastornos afectivos
Oscilaciones rpidas del humor: nios que sin razn manifiesta
alternan fases de tristeza o llanto, o simplemente de seriedad
Crisis de angustia aguda: pueden ser espontneas o sobrevenir
despus de frustraciones mnimas, o tras un cambio imprevisto
del entorno
Crisis de risa, prximas a la risa discordante del adulto, gritos o
quejas brutales, sin vinculacin aparente con el ambiente.
Crisis de clera, intolerancia a la frustracin, automutilaciones:
son reacciones frecuentes.

6. Trastornos de las
conductas mentalizadas
Slo evocaremos aqu las fobias, casi siempre de apariencia
extravagante (fobia n los ruidos), extensiva, cambiante.
Los rituales son a veces mltiples.
El delirio es raro en el nio. Resulta excepcional antes de los
10-11 aos.
Las alucinaciones son difciles de constatar.

7. trastornos psicosomticos
y antecedentes somticos
Los trastornos del sueo son muy frecuentes.
Los trastornos alimenticios precoces.
Los trastornos esfinterianos (enuresis, encopresis) pueden ser
primarios o secundarios, permanentes o intermitentes segn el
ritmo de los momentos evolutivos, las fases de ansiedad o las
separaciones.
Antecedentes somticos.

B. AGRUPACIN DE LAS
CONDUCTAS
El segundo plano de estudio de las psicosis infantiles es el
sindrmico, es decir, las agrupaciones de los rasgos de
comportamiento en conjuntos ms o menos estables y
coherentes.

La mayora de autores, o al menos los de habla francesa, estn


de acuerdo en distinguir las psicosis precoces de las de la
segunda infancia (6-12 aos), llamadas tambin psicosis de la
fase de latencia o de la edad escolar (la palabra latencia ha
sido empleada aqu como dato cronolgico).
En el plano clnico, estudiaremos sucesivamente:
Psicosis precoces:
Autismo precoz de Kanner.
Otras" psicosis precoces.

Psicosis de la segunda infancia.

1. Psicosis precoces
a) Autismo precoz de Kanner
Descrito por Kanner en 1943.
Cuya frecuencia se cifra en 0,5 a 4/10.000, segn el rigor con que se
defina, con una media de 1110.000. Se observa un predominio de los
varones: alrededor de 3 a 4 por cada nia.
El inicio es precoz.
Asociado con:
Autismo o aislamiento o soledad (aloneness).
Inmutabilidad (sameness), que podra traducirse por identitud, es decir, la
necesidad imperiosa experimentada por el nio de conservar su entorno siempre
idntico.
Ausencia de lenguaje.

La inmutabilidad indica la necesidad ansiosa e imperiosa del


nio autista de mantener su entorno idntico: objetos y
muebles deben conservar un mismo lugar, un mismo aspecto y
un mismo orden.
Su rostro llama la atencin por su inteligencia
Habitualmente elevado umbral ante los estmulos dolorosos o
nociceptivos (especialmente ante el calor y el fro).

Evolucin:
Dos factores
verificado:

tienen

valor

predictivo,

estadsticamente

Al parecer. puede mantenerse mientras que, en caso contrario, se


observa el descenso progresivo de la eficiencia relativa.
Ausencia de lenguaje transcurridos ya los S aos (Kanner), lo que
aumenta el riesgo de que el nio persista en su aislamiento autista.

La evolucin se distribuye de
la siguiente forma:
Alrededor de la mitad, o algo menos de estos nios, no
evoluciona: el autismo sigue siendo intenso, el lenguaje no se
adquiere y el funcionamiento cognitivo es muy pobre.
Los otros (50 al 60 %) adquieren el lenguaje o un inicio de
lenguaje: un mnimo de funcionamiento cognitivo parece evitar
la evolucin deficitaria grave.
Son raros los que llegan a acceder a un nivel de autonoma que
permita la insercin escolar y profesional.

b) Otras psicosis precoces


(adems del autismo de Kanner)
Se distinguen del autismo de Kanner porque sobrevienen
despus de un perodo de desarrollo normal en apariencia. El
inicio se sita entre 2 1/2-3 aos y 5-6 aos.

l. Crisis de angustia.
2. Perturbaciones motrices (inestabilidad mayor o inhibicin).
3. Rituales defensivos.
4. Trastornos del lenguaje y de la voz.
S. Trastornos psicosomticos.
6. Frecuente labilidad afectiva.
7. Existencia de una catexis deficitaria de las funciones cognitivas.

M. Molhcr describe as la psicosis simbitica: los nios del


grupo simbitico raramente presentan trastornos de conducta
durante el primer ao de vida, salvo quiz trastornos del sueo
... Las reacciones (patolgicas) se manifiestan durante el tercer
o cuarto ao ... Es como si el crecimiento madurativo de la
coordinacin motriz., que lleva inherente el desafo de la
independencia, provocara una ruptura con la realidad.

Describe tres tipos de


autismo:

1. Autismo primario anormal. Es la prolongacin del autismo


primario normal. Se halla especialmente en los casos de carencia
afectiva grave (cercana al hospitalismo de Spitz).
2. Autismo secundarlo de caparazn (ASC). El nio parece
construirse una concha alrededor de su Yo, como si de un crustceo
se tratara. La huida de todo contacto es extrema. La expresin
clnica del ASC est prxima al autismo infantil tpico de Kanner.
3. Autismo secundario regresivo (ASR), caracterizado por la
regresin protectora, frente al terror experimentado ante el no-Yo y
lo desconocido. La fragmentacin, la dispersin y la escisin son los
mecanismos prevalentes.

e) Las formas limitrofes


El contacto con la realidad parece parcialmente preservado, pero la naturaleza de
las relaciones establecidas, los mecanismos defensivos y la vivencia fantasmtica
aproximan todas estas formas a las observadas en las psicosis infantiles.

Pertenecen o este campo:


l. Disarmonias evolutivas de cariz psictico (v. pg. 183).
2. Distimias graves (v. pg. 370).
3. Prepsicosis (v. pg. 396).
4. Parapsicosis (v. pg. 396).
5. Organizaciones caracteriales graves (v. pg. 400).

2- Psicosis de la segunda
infancia
Agruparemos

aqu

las

psicosis

del

nio,

cuyos

signos

manifiestos aparecen entre los 5-6 aos y los 12-13 aos.


Son mucho ms raras que las psicosis precoces.
Algunas de ellas en realidad son la prolongacin de una forma
precoz.

a) Reaccin del retraimiento


Es la traduccin del autismo secundario. Lentamente el nio
pierde todo inters, rompe las relaciones con sus amigos, se
asla cada vez ms en sus habitaciones, rehsa salir y cesa en
sus actividades deportivas o culturales. El aislamiento afectivo
con indiferencia y frialdad de contacto.

b) Conductas motrices
Se organizan segn dos polos (Mises):

Inhibicin y retraimiento: esta conducta evidencia el retraimiento autista:


aspecto

estuporoso,

mmica

pobre.

Pueden

observarse

actitudes

catatnicas, a menudo transitorias, que sealan fases de agravacin.


Inestabilidad y agitacin psicomotriz pueden, a la inversa, hallarse en
primer plano. En ciertos casos se trata, de hecho, de una antigua
inestabilidad que nunca ha podido ser controlada por el nio.

e) Trastorno del lenguaje


Posibilidad do un mutismo secundario.
Regresin formal del lenguaje.
Hipercatexis del lenguaje.

d) Fallos en la catexis
cognitiva
Empobrecimiento intelectual suele aparecer como una
defensa contra la vivencia psictica de mutilacin de
desrealizacin.

e) Trastornos de cariz
neurtico
Las fobias pueden ser extensivas y cambiantes o por el
contrario muy fijadas, racionalizadas por el nio y su familia.
Las manifestaciones de la serie obsesiva son muy frecuentes y
caractersticas.

f) Manifestaciones de ruptura
con la realidad
En el curso de episodios agudos caracterizados por una intensa
angustia, a menudo se observa:
1. Bouffes de angustia hipocondraca o cinestsica: dolores de cabeza, de
abdomen, impresiones somticas diversas, dolores de espalda, de las
extremidades, etc.
2.

Ideas

delirantes

polimorfas

con

frecuencia

cercanas

una

fantasmatizacin exteriorizada demasiado fcilmente; son ideas difusas,


lbiles, poco elaboradas.
3. La existencia de alucinaciones (percepcin sensorial sin objeto)

D. EVOLUCIN DE LAS
PSICOSIS INFANTILES
Evolucin hacia la debilidad profunda o severa.
Evoluci6n centrada en el autismo.
Mejora pardal con evolucin de la sintomatologa:
1. Hacia conductas mentalizadas de tipo fbico o sobre todo
obsesivas ms o menos paralizadoras.
2.

bien

hacia

la

aparicin

de

trastornos

mayores

comportamiento, de tipo c1uacterial grave o psictico.

Evoluciones favorables

del

E. DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
1. Desarrollo neurolgico y mental normal durante los 7-18 primeros meses de
vida.
2. Detencin del desarrollo a partir de esta edad, seguido de deterioro mental y
conductual, que conduce a un estado de demencia con autismo en menos de 18
meses.
3. Prdida de la manipulacin voluntaria reemplazada por esteretipias de las
manos (entre las cuales algunas parecen muy caractersticas: frotamientos de
las manos cruzadas delante del pecho, toqueteo de los dientes con los dedos
doblados).
4. Ataxia del tronco y de la marcha.
5. Microcefalia adquirida.
6. Perodo prolongado de estabilizacin aparente con aparicin insidiosa de
anomalas neurolgicas (sndrome piramidal moderado, epilepsia, alteraciones
vasomotoras, etc.).
7. Sexo femenino.

Enfoque psicopatolgico e hiptesis


de predominancia psicogentica
Existencia de una angustia primaria de aniquilacin, mutilacin o absorcin
que implica la total disolucin o la destruccin de individuo.
No distincin entre el Yo y el no-Yo, el no reconocimiento de sus lmites y de
los del otro.
Ruptura con la realidad.
Prevalencia de los procesos primarios.
La ausencia de nexo entre las pulsiones libidinales y las pulsiones agresivas.
Utilizacin de mecanismos de defensa arcaicos.
La identificacin proyectiva
La escisin
La introyeccin, la negacin, la idealizacin y la omnipotencia
Identificacin adhesiva.
El desmantelamiento.

B. HIPTESIS PSICOGENTICA
FUNDAMENTADA EN EL AMBIENTE:
PAPEL DE LOS PADRES
1. Un origen y nivel sociocultural variable, pero que parece
distribuirse entre dos extremos: un polo con un nivel altamente
desfavorecido y otro polo de nivel cultural superior.
2. Gran cantidad de situaciones difciles (divorcio familia
incompleta, insercin en una institucin, etc.).
3. Atmsfera y organizacin familiar a menudo confusas: papeles
paternos poco diferenciados o cambiantes, separacin entre
generaciones imprecisa e incierta, etc.
4. Son habituales las situaciones dramticas (Ackennan), el
desconcierto paterno (Goldfard y Meyers), la mistificacin (Lang).
5. Finalmente, han sido descritos ciertos modelos especficos de
comunicacin intrafamiliar.

IV. Tratamiento
Sean cuales sean las estrategias teraputicas utilizadas, es
necesario que los objetivos prioritarios del tratamiento de un
nio psictico sean:
1. Hacer emerger al individuo como persona.
2. Proporcionar a esta persona la posibilidad de una
comunicacin autntica tanto consigo misma como con los
dems.

Psicoterapias
Tratamientos educativos y reeducativos.
Soporte psicopedaggico.
Terapias conductuales.
Tratamientos farmacolgicos.
Acciones teraputicas dirigidas a los padres.
Tratamientos institucionales.