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Semiologa Urinaria

DR. RAMON MORENO

Semiologa Urinaria
Dolor

Lumbalgia: es una de las causas mas frecuentes de consulta. El paciente atribuye su


dolor habitualmente a causa renal y as lo expresa claramente, pero en el interrogatorio
pone en evidencia rpidamente la bilateralidad del dolor, su ubicacin lumbar baja y se
relaciona claramente con las posiciones y decbitos determinados, como ante el
agacharse y pararse, realizar esfuerzos o trabajos determinados.
Una lumbalgia tambin puede deberse a afecciones de la columna vertebral (orgnicas
o estticas), a alteraciones de msculos esquelticos lumbares o a procesos
patolgicos de rganos retro peritoneales (glndulas suprarrenales, grandes vasos y
cadenas nerviosas simptica y parasimptica).
Dolor gravativo: se manifiesta como sensacin de pesadez caracterstico de la
pielonefritis que es la colonizacin por bacterias de los clices pilicos y parnquima
vecino. Suele acompaarse de fiebre elevada, decaimiento, estado nauseosos, etc..
Cistalgia: dolor originado en la vejiga, suele ser continuo, localizado en el hipogastrio,
con sensacin de malestar, exagerado antes de la miccin y durante ella que produce
disuria, polaquiuria, pujos y tenesmo vesical.
Las causas mas frecuentes son: procesos inflamatorios agudos y crnicos de la vejiga
por ejemplo: cistitis o por causa de clculos o tumores, etc...

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Clico renal
Generalmente se corresponde a una distensin o alternacin de la cpsula
del rgano o de las cavidades pielocaliciales (por la presin exagerada
dentro de la va excretora) o a la irritacin de los nervios que transcurren por
la cara posterior del rin (12 intercostal y abdominogenital) lo que justifica
que aparte del dolor profundo, se produzcan dolores propagados a la pared
abdominal y a los genitales externos .
Este tipo de dolor puede ser de gran intensidad, se caracteriza por no
sobrepasar la lnea media del abdomen.
Es de aparicin brusca de alta intensidad a menudo extrema sin posicin
antalgica que se manifiesta sin fases de calma intercaladas( a diferencia de
los clicos intestinales) durante una o mas horas.
Comienza el dolor en la regin costo vertebral en el flanco afectado y se
irradia a la fosas iliaca homolateral y en muchos casos a la ingle y zona
genital con notable hiperalgesia.
Es muy caracterstico la excitacin psico-motriz del paciente y que no puede
mantenerse quieto cambiando permanentemente del decbito a la marcha.
Se asocia frecuentemente a nauseas y vmitos y a cierta contractura
hemiabdominal (lo que puede confundir con alteraciones agudas

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ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA ORINA:
Hematuria: para que la orina adquiera color como agua de lavado de
carnes, se requiere que contenga 1,5 ml de sangre por litro
aproximadamente.
Orinas turbias: se observan sobre todo despus de la miccin, pues los
elementos que la originan precipitan si se dejan reposar. Este aspecto puede
deberse a varios factores: algunos fisiolgicos, como es la presencia de
fosfatos que suelen observarse ms al despertar a la maana. Tambin ante
eventos patolgicos como ser hematuria, o por precipitados de cido rico
que se observa despus de realizar ejercicios violentos o durante las
hiperuricemias primarias (gota) o secundaria (leucemia) .
Piuria: la presencia de pus origina el aspecto turbio. Se produce como
consecuencia de procesos inflamatorios pigenos del rin (pielonefritis,
abscesos...) o de las vas urinarias y de los anexos o de la uretra.

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Hematuria
Es la presencia de sangre en la orina.

Parmetros:

Intensidad.
Duracin.
Momento de su aparicin durante la miccin.
Si aparece sola o acompaada de otros sntomas.
Edad y Sexo del paciente.

Como es la hematuria:

Macroscpica o Microscpica. A su
vez puede ser total, inicial o con refuerzo terminal.

Semiologa
ALTERACIONES DE Urinaria
LA DIURESIS
Poliuria: es el aumento del volumen de orina producido por los riones. Se clasifican
principalmente en poliurias fisiolgicas, donde la mas comn es la que responde a la ingestin
abundante de lquidos , cuando disminuye la transpiracin por el fri, tambin aumenta la diuresis.
Dentro de las formas patolgicas, se puede dar ante una diabetes sacarina, o riones poliquisticos,
pielonefritis, ...
Oligurias: es la disminucin del volumen de orina producido; tambin se bebe a causas
fisiolgicas como ser la incorporacin escasa de lquidos o por consecuencias patolgicas debidas
fundamentalmente a una disminucin del filtrado glomerular.
Anuria: se denomina a falta total de diuresis, por lo menos durante 24 horas, mas bien dicho, la
supresin de la secrecin de orina por los riones, pues la falta de diuresis tambin se puede deber
a la retencin de orina. Por ello, frente a la ausencia de diuresis durante un da, antes de pensar en
anuria se debe eliminar la retencin, sea por falta de globo vesical o mejor , de orina en la vejiga
previo cateterismo vesical.
Nicturia: predominio de la diuresis en las horas de reposo nocturno, comparado con la vigilia. Hay
inversin del nictmero, es decir mayor cantidad de orina formada durante la noche que la
cantidad formada durante el da.
Nocturia: Es la necesidad de levantarse durante el sueo nocturno para orinar debida a una
hipercontractilidad o hipersensibilidad de la vejiga y/o la uretra.
Cuando ocurre como nico sntoma, ha sido atribuida a cambios de la estructura muscular e
inervacin vesical dadas por la edad.
Se considera que es un sntoma sin valor patolgico a partir de los 60-65 aos, si no supera a 2
episodios por noche.

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ALTERACIONES DE LA MICCIN
Retencin urinaria: es la imposibilidad de evacuar parte o el total del
contenido de la vejiga. Esto ocasiona un aumento de tamao al explorar el
abdomen y que se denomina globo vesical.
Incontinencia : es la imposibilidad de retener la orina que trae como
consecuencia el fracaso de la vejiga como reservorio.
Disuria: se denomina a la dificultad en el acto de miccin que a menudo se
acompaa de la necesidad de esfuerzo abdominal.
Polaquiuria: es el aumento de la frecuencia miccional (miccin a intervalos
menores, con volmenes reducidos).
Tenesmo: es la percepcin subjetiva de espasmo vesical al final de la
miccin. Es la sensacin de orinar insatisfecha, aun despus de haber
evacuado la vejiga a fondo, se exterioriza por la sensacin de peso perineal y
por pujos para intentar una evacuacin satisfactoria.
Enuresis: acto miccional involuntario y no consciente durante el sueo
diurno o nocturno.
Estranguria: disuria extrema que lleva a la emisin de orina gota a gota.
Neumaturia: pasaje de gas o aire a la orina.
Fecaluria: emisin de orinas con materia fecal.

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INSPECCIN
Este mtodo aporta pocos datos; pero se puede apreciar la coloracin
de la piel (rubicundez, cianosis, palidez, etc.), y en ocasiones se
puede descubrir la presencia de depresiones o
abultamientos(neoplasias, hematomas...) en uno o ambos lados del
abdomen (hipocondrios y flancos), expresin de agrandamiento renal
unilateral o bilateral.; tambin fstulas cutneas , edemas , etc...
Es conveniente efectuarlo con el paciente de pie y tambin
sentado .En posicin de pie son visibles los defectos de la
columna, la escoliosis por ejemplo, concavidad del lado de la lesin
en los procesos inflamatorios renales o perirenales.
Tambin nos permite observar la contraccin de las masas
musculares que pretenden inmovilizar la zona dolorosa, as como
tambin la deteccin de edemas inflamatorios de la piel en los
procesos perirenales.
Desde el punto de vista del examen en general del enfermo,
debemos tener en cuenta la facie renal, caracterizada por el edema
de cara con localizacin palpebral, la palidez de los tegumentos, la

PALPACIN
Normalmente los riones no son palpables. Existen maniobras clsicas que son tiles
principalmente para demostrar la ausencia de riones palpables o los discretos crecimientos o
descensos de estos.
PALPACION SUPERFICIAL: permite reconocer la sensibilidad y la temperatura de la piel , la
presencia de tumefacciones , depresiones , etc..
PUNTOS DOLOROSOS: Tienen por objeto despertar por medio de la palpacin el dolor a
distintos niveles del trayecto de los nervios a que suele referirse el dolor renal, que en definitiva
proceden de las ltimas races dorsales y primera lumbar.

Los puntos dolorosos propiamente dichos son:

a) Costovertebral o de Guyon : se lo localiza en el cruce de la masa muscular sacrolumbar con


la duodcima costilla.
b) Costo muscular de Surraco : esta en el duodcimo espacio intercostal contra el borde del
dorsal ancho.

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Puntos ureterales
Punto ureteral superior: se encuentra en la interseccin del borde
externo del recto anterior del abdomen y la lnea umbilical en ambos
lados.
Punto ureteral medio: se ubica en la interseccin del borde
externo de los msculos rectos anteriores ,con la lnea bi-iliaca.
Punto ureteral inferior: que corresponde a la implantacin del
urter en la pared de la vejiga, solo puede detectarse por la
palpacin digital rectal o vaginal.

PALPACIN PROFUNDA
Semiologa
Urinaria
:

MANIOBRA DE GUYON:
Es el procedimiento mas difundido, debido a su valor semiolgico. El paciente se coloca
en decbito dorsal, con los miembros inferiores semiflexionados y las rodillas
separadas. El medico se ubica a la derecha para el rin derecho y a la izquierda para
el rin izquierdo.

Para explorar el rin derecho, el observador coloca su mano izquierda (pasiva) en la


regin lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal del
cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ngulo
costovertebral, correspondiente al plano posterior de la celda renal.
La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal anterior , con el
extremo de los dedos orientados en direccin craneal, ejerciendo firme presin en
direccin del plano posterior. Se le indica al enfermo que respire lenta y
profundamente; mientras la mano posterior hace de sostn y eleva a la vez la regin
lumbar, la mano derecha activa trata de palpar el polo inferior y la superficie accesible
al examen.

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MANIOBRA DE ISRAEL:
El paciente en decbito lateral izquierdo con su brazo pendiendo
delante del trax .La palpacin es bimanual con la mano izquierda de
apoyo en la regin lumbar dirigida en sentido caudal ; la mano derecha
apoyada de plano sobre la fosa iliaca derecha , hunde las puntas de los
dedos mientras asciende en espiracin y permanece al asecho en
inspiracin. El rin se reconoce al deslizar por el pulpejo de los dedos.

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MANIOBRA DE GLENARD
Fue descrita para descubrir las potoss y clasificarlas en grados.
Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.
Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera
que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la duodcima
costilla, llegando su extremo hasta el lmite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar
se deja por delante, en oposicin al dedo del medio, formando con l una especie de
pinza.
La mano derecha, con los dedos excepto el pulgar alineados y dirigidos hacia arriba y
afuera en el flanco derecho, va ejerciendo presin en puntos sucesivos, de abajo arriba,
a lo largo de una lnea que va del apndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La
finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral del rin, impedir que su
polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda ser capturado
entre la pinza formada con la mano izquierda
Captura. Durante la inspiracin el rin palpable sobrepasa la pinza digito pulgar, la
cual lo captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una
verdadera ptosis.
Escape. En la espiracin el rin se escapa de la pinza digital, movindose hacia arriba
o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.

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PERCUSION
Particularmente til para delimitar una masa en el flanco despus de un
traumatismo renal (hemorragia progresiva) , cuando la sensibilidad y el
espasmo muscular impiden la palpacin adecuada .
En riones crecidos como en la hidronefrosis, donde la palpacin no es
reveladora , la percusin evidencia el crecimiento renal por la perdida de la
sonoridad gastrointestinal.

AUSCULTACIN
Se realiza en la zona costovertebral, hipocondrio o epigastrio con el fin de
revelar posibles soplos en las arterias renales o en la aorta abdominal vecina.

Tacto rectal
PROCEDIMIENTO
1) Se debe informar al paciente sobre
la maniobra
2) Se procede a la colocacin de
guantes estriles
3) Se lubrica el dedo a introducir y el
orificio externo del ano, con vaselina
o un anestsico local
4) Se separan las nalgas y se
inspecciona la regin perianal
5) El pulpejo del ndice se coloca de
plano sobre el reborde anal y se
efecta una firme presin hasta que
se aprecia que el esfnter cede
6) Finalmente , mediante un
movimiento rotatorio se introduce
lentamente el dedo ndice en
direccin al ombligo de 6 a 10 cm.
7) Se debe ir girando el dedo para
explorar las 4 paredes del recto
8) En caso de dolor , se debe esperar
a que pase o usar anestsicos locales
, ya que es una maniobra que
necesita la colaboracin del paciente

Semiologa Urinaria

Tacto rectal
Esfnter anal: se debe evaluar el TONO , pidiendo al paciente que apriete el
esfnter externo contra su dedo. Debe notar una presin firme que no es
molesta para el paciente. El tono puede hallarse :
En prostatitis aguda , dolor, fisura, desgarros o en personas tensas
En ancianos , o pacientes conlesiones neurolgicas

Ampolla rectal: contenido


Normalmente se puede observar materia fecal blanda y de color marrn al
retirar el dedo.
Debemos observar la presencia de:
sangre fresa (hematoquezia),
materia fecal negra (melena)
plida (acolia)
Temperatura: va a hallarse aumentada en procesos inflamatorios o
infecciosos

Vesculas seminales: en condiciones normales no se palpan

Cuello uterino y Fondo de saco de douglas

Tacto Rectal
Prstata:
Superficie: debe ser totalmente lisa
Movilidad: debe ser mvil , deslizarse
sobre la mucosa rectal
Consistencia: duro elstica , similar al
caucho , a una goma de borrar o al tejido de
la punta de la nariz
Tamao: aproximadamente 3-4 cm . ,
con solo 1 cm . o menos protruyendo en
recto
Surco medio: normalmente se palpan 2
lbulos laterales , que deben ser simtricos,
separados por una depresin central.
Dolor: normalmente la palpacin es
indolora , puede ser incomoda o molesta ,

Tacto Rectal

Semiologa de los Genitales externos


Inspeccin general
El paciente debe estar preferentemente de pie , para una mejor observacin. Debe descubrirse hasta el ombligo , exponiendo la zona
genital por completo .
En el hombre , el vello pubiano es generalmente abundante y se continua hacia el ombligo , el pene no esta cubierto de vello y el
escroto tiene escasa cantidad.

PENE

Inspeccin
Permite comprobar alteraciones cutneas , mucosas , del meato uretral y del chorro miccional.
Incluye la retraccin del prepucio que permite observar:

Glande: aspecto eritematoso y seco. No debe existir esmegma

Meato uretral: el orificio debe tener forma de hendidura , localizado en la cara ventral , a escasos mm de la punta del glande.

Alteraciones
Retraccin del prepucio
Fimosis: estrechez del orificio del prepucio que no permite su retraccin por detrs del glande
Parafimosis: es la dificultad de deslizar el prepucio nuevamente hacia delante despus que se ha descubierto el glande , debido
tambin a que el orificio es estrecho , lo comprime y lo puede edematizar

Regin balanoprepucial y Glande


Procesos inflamatorios inespecficos
lceras
Hongos
Herpes : vesculas sobre una base eritematosa , dolorosas y de contenido liquido
Condiloma acuminado : son verrugas, que pueden ser producidas por HPV
Cncer: que puede presentarse como una lcera indolora vegetante en el glande

Meato uretral
Epispadias: es la localizacin anormal del meato uretral , en la superficie dorsal del pene o ms arriba de lo normal.
Hipospadias: es la localizacin del meato uretral en la superficie ventral del pene o ms abajo de lo normal.
Secreciones: presionar el glande entre el pulgar y el ndice y observar si se exteriorizan secreciones .

Palpacin
Valorar la sensibilidad dolorosa y su induracin
La textura del pene flccido debe ser blanda , sin ndulos.

ESCROTO
El contenido escrotal est formado por:
Testculo
Epiddimo
Cordn espermtico: estructura que se extiende desde el conducto inguinal hasta el testculo y esta
formado por: conducto deferente , arteria espermtica , plexo venoso pampiniforme , linfticos y nervios.
Se encuentra envuelto por el msculo cremaster
Tambin deben considerarse las tnicas que envuelven a los testculos que son asiento frecuente de
patologas.

Inspeccin
La piel del escroto es elstica y contrctil (debido a la presencia del msculo liso dartos, ntimamente
adherido al escroto) y debe estar ms pigmentado que el resto de la piel del cuerpo. Su superficie ser
rugosa.
Suele ser asimtrico , ya que el testculo izquierdo tiene un cordn espermtico ms largo , por lo que
suele estar mas bajo.
La piel puede estar retrada en caso de fro o dolor , o laxa en caso de calor o en individuos seniles.

Se debe extenderlo , para examinar toda la superficie en busca de procesos fistulosos o cicatrices entre los
poros.

Palpacin
Pellizcamiento de la vaginal , entre el ndice y el pulgar:
La tnica vaginal es una membrana serosa que rodea al testculo y epiddimo .Es continuacin del
peritoneo abdomino-pelviano que es arrastrado por los testculos durante su descenso intrauterino.
Normalmente este saco se cierra , y no existe liquido en su interior , siendo solamente una cavidad virtual.
El signo del pinzamiento de la vaginal permite retener la tnica vaginal y el resto de la pared escrotal entre
el pulgar y el ndice , lo que es anormal en:

Hidrocele: es la acumulacin de lquido en la tnica vaginal . Es un proceso frecuente en


nios
Hematocele: es la acumulacin de sangre en la tnica vaginal.

Exploracin Testicular
Alteraciones Vasculares
Varicocele: es una afeccin caracterizada por dilatacin, elongacin y tortuosidad
varicosa de las venas que drenan los testculos debido al reflujo de sangre en las
mismas. Es ms frecuente en las venas que drenan el testculo izquierdo
Con el paciente de pie se pueden observar los cordones venosos dilatados o tortuosos
por encima del testculo que aumentan o se hacen visibles al realizar la maniobra de
valsalva .A la palpacin se siente como si fuese una bolsa de gusanos.
Torsin del cordn espermtico: es una urgencia ya que si no se trata rpidamente
puede llevar a la atrofia testicular.
Tumores
Generalmente se manifiestan como una masa anormal indolora y dura que a la
transiluminacin es negativa.

Exploracin Testicular

EPIDIDIMO

Palpacin
Fijando al testculo con la mano izquierda se palpa el epiddimo con el pulgar y el ndice.
Se reconocern:
Cabeza
Cuerpo
Cola
Normalmente se debe palpar en la cara posterior del testculo , debe ser liso , alargado
ceflicamente , discreto e indoloro.

CONDUCTO DEFERENTE
Continuando con la palpacin del epiddimo se realiza la palpacin del cordn espermtico y del
conducto deferente desde el epiddimo hasta el orificio inguinal superficial (donde el escroto se une
a la ingle) Se palpa al conducto deferente como un cordn resistente,lumbriforme, liso e indoloro ,
no debetenerdepresionesniexcrecenciasensutrayectodesdeeltestculohastaelanilloinguinal.

Cada Criatura al nacer, nos


trae el mensaje de que
Dios todava no pierde la
esperanza en los hombres
Rabindranath Tagore