Está en la página 1de 40

PLANIFICACION

FAMILIAR

Planificación Familiar

Está destinada a la regulación de la fertilidad de cada pareja

Decisión libre, voluntaria e informada

El médico actúa como un orientador, ofreciendo información clara y completa.

(efectividad, mecanismo de acción y riesgos de los diferentes métodos).

Evaluación de un método AC.

Efectividad teórica o ideal:

Evaluación cuando el método es utilizado por la población común y por lo tanto, incluye errores de omisión y abandono de éste.

INDICE DE PEARL

Tasa de embarazo = Nº embarazos x 1200 Meses- mujer de uso

Se considera efectivo cuando es < de

10.

Evaluación método AC.

Tasa de continuidad:

Porcentaje de parejas que continúan utilizando el método por 1 año

Combinados 50% Norplant 95% DIU 80% Planificación natural 65%

Técnicas de anticoncepción

ACO o inyectables D.I.U. Técnicas físicas o químicas Métodos naturales Esterilización permanente

MÉTODOS AC NO HORMONALES. Coito Interrumpido

Método de emergencia

Tasa de fracasos de 6.7 x 100 mujeres al año

Puede producir trastornos en la esfera sexual

(frigidéz, eyaculación precoz e impotencia).

MÉTODOS AC NO HORMONALES Lactancia

Sin ovulación durante la lactancia por aumento de la PRL

Disminución de la GnRH Duración variable.

MÉTODOS NO HORMONALES Métodos naturales

Calendario u Ogino Knauss:

Busca determinar con exactitud el período fértil con el análisis retrospectivo de 12 ciclos menstruales.

Métodos no hormonales

Ogino Knauss

Para calcular el inicio de la abstinencia se toma el ciclo más corto y se restan 20 días,

para el día final se toma el ciclo más largo y se le restan 10 días.

Métodos No Hormonales

Temperatura basal

Determina el período fértil en base a la elevación de la temperatura corporal basal (0.2 a 0.4 ºC) en el postovulatorio.

Su gran inconveniente

Retrospectivo

abstinencia durante toda la primera fase del ciclo y hasta 3 días después de registrada el alza térmica.

La temperatura se registra todos los días excepto durante la menstruación y debe ser oral por 3 minutos.

Métodos no hormonales Método Billings

Moco cervical :

Por estímulo estrogénico se vuelve más abundante, resbaloso y elástico, alcanza su pick y luego se vuelve escaso y se deseca (Progesterona).

Puede permitirse el coito en los días secos, después de la menstruación, hasta que aparece el moco descrito y luego abstenerse hasta el 4º día después del pick.

Métodos no hormonales Método sintotérmico

Combinación del método de Billings y de la temperatura basal.

La probabilidad de embarazo es de 3.1% al año para las parejas que utilizaron perfectamente el método.

Métodos de Barrera y Vaginales Condones

Coito esporádico no programado Protección de ETS. Tratamiento en parejas infértiles por Ac antiespermatozoides. Riesgo de rotura es de 3%.

Algunos vienen prelubricados con nonoxinol-9 (espermicida).

Métodos de Barrera y vaginales Espermaticidas vaginales

Combinación de espermicida (nonoxinol-9 u octoxinol) con una base de crema, jalea, espuma en aerosol o supositorio.

Son poco eficaces.

No se ha observado un riesgo mayor de aborto, defectos del nacimiento o bajo peso al nacer.

El nonoxinol es tóxico para el Lactobacilo.

Métodos de Barrera y vaginales Diafragmas

Son seguros como los condones, ofrecen el beneficio de la protección relativa contra las ETS, esterilidad tubaria y neoplasias cervicales.

Contraindicado en malas posiciones uterinas severas, prolapsos, ITU a repetición, alergia al látex o a jaleas espermicidas, dispareunia importante, malformaciones vaginales, falta de habilidad manual y en las 1º ocho semanas del puerperio

Métodos de Barrera y vaginales Capuchón cervical

Similares ventajas que los diafragmas, pero es mucho más pequeño, sin resortes y cubre sólo el cuello, se emplea también con espermicida.

Tasas de embarazo varían entre un 8 a 11% en 100 mujeres por año. Después de 1 año de uso, el 49% lo descartó.

Dispositivos Intrauterinos

Se denomina así a cualquier elemento que colocado dentro de la cavidad uterina es capaz, con alta eficacia y en forma inocua, de impedir un embarazo.

Los DIU de cobre brindan una anticoncepción segura a largo plazo, eficacia equivalente a la esterilización tubaria. Los que descargan hormonas pueden cambiarse cada año

DIU Mecanismo Acción

Los DIU de Cu producen una espuma biológica dentro de la cavidad uterina que contiene bandas de fibrina, células fagocíticas y enzimas proteolíticas.

Todos estimulan la formación de Prostaglandinas in útero (contracción del músculo liso e inflamación).

DIU Mecanismo Acción

El ambiente alterado interfiere con el paso de espermatozoides a través de la cavidad de este órgano con lo que se impide la fecundación del óvulo.

El DIU que descarga progesterona produce una túnica endometrial atrófica.

DIU

Modelos

T Cu 380 T progesterona levonorgestrel Multiload Max Multiload Mini

7

S de Lippes

Espiral

Nova T

DIU

Indicaciones

Multigesta que solicite el método

Dificultades en el uso de otros métodos que impliquen decisiones regulares o programadas

Dificultad para obtener el método AC

Mujer con factores de riesgo importantes para usar métodos hormonales.

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS Contraindicaciones Absolutas

Embarazo o sospecha de él EPI aguda o crónica Metrorragia de causa desconocida. Cacu y cuerpo uterino, ovario y/u órganos pélvicos.

DIU Contraindicaciones relativas

Anemia moderada a severa. Historia clínica de flujos menstruales abundantes. Nuliparidad. Dismenorrea moderada a severa. Antecedentes de aborto o puerperio séptico reciente. Leucorreas severas con o sin cervicitis. Enfermedad de Wilson o alergia al cobre.

DIU

Complicaciones

Infecciones: R.R. de PIP 2,2 (T con progesterona) y 1,2 (Asa de Lippes).

El incremento del riesgo es sólo dentro de los 4 meses siguientes a la inserción del DIU.

La única infección pélvica que se relaciona de manera inequívoca con los DIU es la Actinomicosis (mayor con la duración de empleo de DIU plásticos)

DIU

Inserción

Instalarse durante la menstruación (asegurarse que no este embarazada).

La inserción va precedida por una prueba urinaria de esfuerzo y exploración pélvica para determinar el tamaño y posición del útero.

USG

DIU

Efectos colaterales

Dolor: Descartar un EPI o un embarazo ectópico. Pueden utilizarse AINE, analgésicos o antiespasmódicos; de persistir cambiar a uno de menor tamaño Hemorragia intermenstrual

DIU Efectos colaterales

Leucorrea Expulsión:

Primero descartar embarazo valorar colocación de uno de mayor tamaño

Pérdidas de guías:

Descartar embarazo,

Explorar cavidad uterina y si se comprueba su ausencia reinsertar otro.

Anticoncepción Hormonal

Comprende el uso de sustancias o combinaciones de sustancias hormonales, administradas por diferentes vías para prevenir el embarazo.

Existen :Orales, Parenterales Transcutaneo, Subcutáneo.

Oral

Terapia combinada Terapia de minidosis Terapia secuencial Anticonceptivos fásicos: Bifásicos Trifásicos Anticonceptivos post-coitales

Estrógenos- Progestágenos Mecanismo de Acción

Disminuyen la capacidad de la hipófisis para sintetizar gonadotrofinas cuando es estimulada por GnRH

Alteración de la maduración endometrial. Alteración de la motilidad trompa y útero Alteración del moco cervical.

Orales

ESTRÓGENOS:

Etinilestradiol – Mestrano

PROGESTÁGENOS:

17 Acetoxiprogestágeno 19 Nor Progestágeno

Anticoncepción oral

Altamente efectivo en prevención del embarazo. Mantiene patrón de sangrado regular. Fácil de usar. Reversible

Reducciones de frecuencia de:

Dismenorrea. SPM

Spotting.

Anticoncepción Hormonal oral

Disminución del riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica.

Disminución incidencia de cáncer de ovario y endometrio.

¿Menor incidencia de úlcera duodenal? Menor frecuencia de artritis reumatoide.

Anticinceptivos orales Efectos colaterales

Hemorragia por supresión Náuseas. Mamas dolorosas. Cefalea

Anticinceptivos orales Efectos colaterales

Aumento de peso Amenorrea Acné Depresión

Definitivos

Salpingoclasia Vasectomía

fin