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CD. Miguel N.

CHVEZ
LEANDRO

I.

DILATACIN VASCULAR

A. Inflamacin (eritema):
1. Traumatismo mecnico (p. ej. mordedura
de carrillo, prtesis mal adaptada).
2. Traumatismo fsico (p. ej. alimentos
calientes).
3. Traumatismo qumico (medicamentos
odontolgicos vertidos iatrognicos)
4. Infeccin (celulitis, angina de Ludwig).
5. Alergia o enfermedad autoinmune (p. ej.
Sndrome de Sjgren).
6. Ulcera con halo inflamatorio (p. ej. lesin
herptica recidivante).

B. Defectos congnitos (hemangioma).


EXTRAVASACIN SANGUNEA (traumatismo,
trastorno hemosttico).
III. ATROFIA O EROSIN DE LA MUCOSA (candidiasis
II.

atrfica)
IV. Incremento significativo de la
concentracin de hemoglobina en la sangre
(policitemia).

TRAUMATISMO MECANICO
Las lesiones cuyo origen es el traumtico
pueden ser:
Injurias fcticas (producidas por el mismo
paciente)
Lesiones iatrognicas (tratamiento realizado)
Lesiones producidas por dientes y protesis

LESIONES FACTICAS
CONCEPTO. Lesiones autoinducidas de
caracter benigno.
ETIOPATOGENESIS. Por instrumentos y por
parafuncin, por trastorno psiquiatrico.
CLINICA. Ulceras y erosiones, ampolla
retraccin gingival, ardor.
DIAGNOSTICO.
TRATAMIENTO. Informar, proteger con
apsitos, apoyo psiquiatrico.

Lesiones autoinducidas por instrumento

POR CEPILLADO

Lesiones autoinducidas por parafuncin


Mucosa
mordisqueada
Linea alba
Indentaciones
lcera crnica o
recidivante
Sndrome de la boca
ardiente

LESIONES IATROGENICAS
CONCEPTO. Lesiones ocasionadas por el
terapeuta o como consecuencia de la
aplicacin de un determinado tratamiento.
ETIOPATOGENESIS. Por procedimientos
odontolgicos, con accin directa de la noxa.
CLINICA. Lesiones agudas con sintomatologa
dependiente del grado de la lesin.
DIAGNOSTICO.
TRATAMIENTO. Tratamiento antisptico y
sintomtico.

POR CIRUGIA

LESIONES POR DIENTES Y PROTESIS


CONCEPTO. Lesiones ocasionadas
involuntariamente o inducidas por aristas
dentarias marcadas, restos radiculares o
prtesis desajustadas.
CLINICA. Lesiones agudas y/o crnicas,
pudiendo ser irreversible.
DIAGNOSTICO.
TRATAMIENTO. Eliminacin de la causa y
tratamiento farmacolgico

ESTOMATITIS PROTSICA

CAUSAS:

Traumatismo protsico
Placa dental
Infeccin candidisica

ESTOMATITIS PROTSICA

Productores de la reaccin inflamatoria:

1. Invasin tisular por


microorganismos
2. Efecto de las toxinas micticas
3. Hipersensibilidad al hongo
4. Bacterias
5. cidos carboxlicos por microflora
de la placa protsica

ESTOMATITIS PROTSICA

Erosiones y lceras

MCULAS Y EROSIONES ERITEMATOSAS


TRAUMTICAS

Respuesta frente a los traumatismos


mecnicos: retencin de queratina,
necrosis del epitelio y tejido subepitelial,
inflamacin, hemorragia subepitelial,
formacin de ampolla, erosin, lcera y
la hiperplasia inflamatoria
LOCALIZACION: borde anterior y lateral de la
lengua, suelo de boca, paladar posterior, mucosa
oral y superficies mucosas labiales

Eritema despus de sexo oral


Hematoma traumtico

MCULAS Y EROSIONES ERITEMATOSAS


TRAUMTICAS

LESIONES CON HIPERPLASIA INFLAMATORIA

TRAUMATISMO POR AGENTE


FISICO
Las lesiones cuyo origen es el fsico
pueden ser:
Radiaciones actnicas
Radiaciones ionizantes (rayos X, radiacin
gamma, beta)
Lesiones provocadas por calor, fro y
electricidad

RADIACIONES ACTINICAS
Radiacin actnica

Fenomenos de
inflamacin en la
mucosa y submucosa
oral

Elastosis. Atrofia epitelial

Borde rojo estrecho,


blancuzco y
desperfilado.
Pliegues y falta de
elasticidad.
Descamacin, atrofia,
fisuras, erosiones y
lceras,
sobreinfecciones
Pueden asentar lesiones
precancerosas

QUEILITIS ACTINICA
Elastosis actnica y
atrofia epitelial

Lesin precancerosa
Lesin cancerosa

Radiacin actnica
Falta de expresin del gen p54
Sobreinfecciones
Traumatismos
Humedad
Tabaco, alcohol, calor
Tiempo de evolucin y edad

Normas de higiene para su


control
1. Mantener el labio limpio con agua
jabonosa despus de las comidas.
2. No se mordisquee, no arranque pieles y
no se traumatice con instrumentos.
3. Evite las comidas o bebidas muy
calientes o fras, no humedezca el labio
con la lengua y use protector solar.
4. Evite hbitos toxicos.

PRESENTACIN
DE CASO CLNICO

MOTIVO DE CONSULTA

Tengo heridas en mi
labio
que sangran

ENFERMEDAD ACTUAL

Tiempo de Enfermedad:

Dos aos.

Inicio:

Insidioso.

Curso:

Progresivo.

Signos y Sntomas:

Lesiones costrosas que se


descaman evidenciando zonas
sangrantes,
lceras
y
en mucosa labial inferior.

tumefaccin,

Dolor, ardor y dificultad para


hablar y comer.

Relato:
Hace dos aos cuando regresa a Chimbote despus de
permanecer en Lima por un largo periodo, le comienzan a
aparecer heridas en el labio inferior que sanaban al
principio pero luego se volvieron ms persistentes
formndosele costras que se desprenden al comer o hablar
y que sangran. Por este motivo acude a posta de Ancash,
donde le recetan cremas y ampollas, no recuerda cuales, y
al no remitir dichas lesiones es referido al HNCH, a
Dermatologa y luego al SIE para manejo especializado.

ANTECEDENTES
A) Antecedentes Personales
Antecedentes Generales
Vivienda de material noble
Agricultor
Antecedentes Fisiolgicos
No contribuyentes
Antecedentes Patolgicos
No contribuyentes
B) Antecedentes Familiares
Madre:
Padre:
Hijas:

Aparentemente sana.
Fallecido de muerte natural.
Aparentemente sanas.

EXMEN REGIONAL
Extraoral

Mesocfalo
Mesofacial

EXMEN REGIONAL
Intraoral

Apertura bucal de 4cm.

Mucosa hidratadas.
Oclusin estable.
Lesiones
costrosas
que
se
descaman
evidenciando
zonas
sangrantes,
fisuras,
lceras, mculas eritematosas con placas
blanquecinas en mucosa labial inferior que se
extiende de comisura a comisura (bermelln)
con tumefaccin y eversin del labio inferior.

BIOPSIA INCISIONAL

ESTUDIO ANATOMOPATOLGICO

H & E 40X

H & E 100X

H & E 400X

H & E 400X

H & E 100X

QUEILITIS DESCAMATIVA

PLAN DE TRATAMIENTO

Suprimir posibles causas etiolgicas


Eliminacin de focos spticos
Antibioticoterpia
Corticosteroide tpico
Ciruga

Evitar exponerse al sol


Usar permanentemente gorro protector
Profilaxis dental
Dicloxacilina 500mg cada 6 horas
Betametasona tpico
Bermellectoma
Estudio anatomo patolgico

ANTIBIOTICOTERPIA Y
CORTICOSTERAPIA

BERMELLECTOMA

ESTUDIO ANATOMOPATOLGICO

H & E 40X

H & E 200X

DIA
1

DIA
9

Etiologa:
Agentes fsicos
Carenciales
Trmicas (viento y el fro)
Falta de vitamina B 2
Elctricas
Anemia
Actnicas
Ferropnia
Radiaciones
Agentes alrgicos o de contacto
Medicamentos tpicos
Agentes txicos
Dentfricos
Urmicas
Pastas dentales
Diabticas
Preparados dentales
Etlicas
Lpices de labio
Agentes qumicos
Blsamos labiales
Acido y lcalis
Agentes mecnicos
Esmalte de uas
Aparatos de ortodoncia y protsicos
Boquillas de cigarros
Espuma de afeitar
Agentes infecciosos
Alimentos (caf, vino, chocolates, etc.) Streptococcus, Stafilococcus y
Cndida
Metales Prtesis
Bascones A. Medicina Bucal. 3ra
Edicin Barcelona. Ariel S. A; 2004.
Prtesis labiales cosmticas
P:279.

RADIACIONES IONIZANTES
Puede causar dao en la estructura qumica de las
clulas sobre todo por las lesiones en el ADN en los
ncleos, con mutaciones de genes, rupturas
cromosmicas u otros.
Hay dos tipos de efectos somticos: los efectos
somticos no estocsticos (dosis-gravedad de la lesin)
y los efectos somticos estocsticos (radiacin-cancer)

RADIACIONES IONIZANTES
DESORDENES OROFACIALES:
1. Alteracin glandular con xerostoma
2. Mucositis (a las 2 semanas)
3. Alteraciones dentarias (desarrollo, fibrosis pulpar)
4. Efectos sobre el hueso (osteorradionecrosis)
5. Efectos sobre los msculos (contractura)
6. Lesiones articulares (anquilosis)

Eritema y erosin por radiacin

TRAUMATISMO QUIMICO
1. Efectos directos:
Por cidos y alcalis
Medicamentos
Alcohol y tabaco
Colutorios
2. Efectos indirectos:
Alteraciones de la coloracin
Eritemas, ampollas, erosiones y lceras
Sobrecrecimientos gingivales
Mayor sensibilidad a la infeccin
Otras (hemorragias, alteraciones del gusto)

EFECTOS DIRECTOS (Acidos y


alcalis)
La ingestin de sustancias de pH muy bajo
o muy alto, con un gran poder castico
sobre la mucosa, puede llegar a producir
grandes reas de necrosis con posterior
ulceracin.
Se han descrito lesiones iatrognicas
producidas por hipoclorito de sodio.

EFECTOS DIRECTOS
(Medicamentos)
Aplicacin de nitrato de plata, fenol, violeta de
genciana.
Lesiones de mucosa producidas por liberacin
de monmero procedente de resinas
protsicas mal polimerizadas.
Lesin producida por coagulacin de protenas
del epitelio mucoso sobre el que se aplico AAS.
Inyeccin de un anestsico con
vasoconstrictor.

GLOSITIS POR
ANTIBIOTICOS

EFECTOS DIRECTOS (Alcohol,


tabaco y otros)
El alcohol produce histolgicamente
necrosis del rea superficial del epitelio por
la injuria, que posteriormente se esfacela.
Depende del porcentaje de alcohol (5%
cerveza, 10% vino, 40% whisky).
El tabaco tiene como agentes qumicos
txicos los indoles, uretanos, acrolenas,
nitrosamidas, monoxido de carbono, etc.
El caf y la canela.

EFECTOS DIRECTOS (Colutorios)


EFECTOS SECUNDARIOS
Lesiones irritativas primarias, inflamacin,
lceras, hiperqueratosis.
Reacciones alergicas tipo I y IV
Desequilibrios en la microbiota
Desmineralizacin dentaria
Cambios de color de diente y mucosa (lengua)
Intoxicaci alcoholica
Envenenamiento

EFECTOS DIRECTOS (Pastas


dentifricas)
EFECTOS SECUNDARIOS
Efectos derivados de la ingesta de productos
fluorados.
Gingivoestomatitis de contacto
Abrasiones dentarias
Participacin en la patognesis de la
enfermedad de Crohn, aftas o asma bronquial
Intoxicaci alcoholica
Envenenamiento

MCULA ERITEMATOSA QUMICA O TRMICA

Erosin del dorsos de la lengua, por comida muy caliente

EFECTOS INDIRECTOS
Alteraciones de la coloracin:

Intoxicacin exgena As, Hg, Pb, F

Frmacos: cloroquina, anticonceptivos

Otros: tabaco
2. Eritemas, ampollas, erosiones, lceras:

Estomatitis alrgica o desorden inmunolgico

Estomatitis de contacto alrgica

Lesiones similares al lupus

Eritema multiforme

Estomatitis anafilactica sistmca

Reaccin fija medicamentosa

Granulomatosis orofacial alrgica

Reacciones liquenoides

Angioedema

Lesiones similares al penfigo

Mucositis por quimioterapicos (metotrexano)


1.

Eritema multiforme

EFECTOS INDIRECTOS
1.

Sobrecrecimiento gingival farmaco-inducido :

Anticonvulsionantes: fenitoina

Ciclosporina A

Bloqueadores de los canales de calcio


(nifedipino)
2. Mayor sensibilidad a la infeccin

Alteracin de barreras (atrofia epitelial,


xerostoma, microbiota)

Alteracin de la defensa inespecifica

Alteracin de la defensa especifica


3. Otros efectos indirectos

Hemorragias

Alteraciones del gusto

Hirsutismo

SD. DE BEHCET

LUPUS ERITEMATOSO

CELULITIS (no pigena)

Puede originarse desde


la pulpa, encas,
alvolos o en dientes
en erupcin

ULCERA CON HALO


INFLAMATORIO

EXTRAVASACION SANGUINEA

Telangiectasia mltiple
hereditaria
Macula purprica

ATROFIA O EROSION DE
MUCOSA

Glositis romboidal media


Lengua geogrfica

ERITOPLASIA - Ca. IN SITU. Y Ca.


EPIDERMOIDE MACULAR - ROJO

Es una mancha roja aterciopelada


persistente que no es compatible con
otras lesiones. La EP se considera como un
signo precoz de cncer oral asintomtico,
puede producirse invasin en lesiones
pequeas de dimetro inferior a 1 cm.
LOCALIZACION: Varones (suelo de boca),
Mujeres (enca mandibular, mucosa
alveolar, surco mandibular, regin
retromolar)

ERITOPLASIA - Ca. IN SITU. Y Ca. EPIDERMOIDE


MACULAR - ROJO

CANDIDIASIS
Etiologa y
patognesis

CANDIDA es una levadura


dimorfica frecuente e inocua que
vive sin producir enfermedad en
la cavidad oral, hasta en el 68%
de los individuos sanos.

Trastornos que
predisponen:
FARMACOS / MEDICAMENTOS
Antibiticos de amplio espectro (tetraciclina,
corticoides, agentes inmunosupresores,
anticolinrgicos).
ENDOCRINOPATIAS

Diabetes mellitus, hipoadrenalismo, hipotiroidismo.


ENF. HEMATOLGICAS

Anemia aplsica, agranumocitosis, linfoma,


leucemia.
INMUNODEFICIENCIAS

Enfermedad del VIH, sndrome de Neselof, sndrome


de Di
George.

ENF. DE LEUCOSITOS

Dficit de mieloperoxidasa
Agranulocitosis, leucopenia, neutropenia.
NEOPLASIAS MALIGNAS

Leucemia, linfoma, cncer avanzado.


DEFICIENCIAS NUTRICIONALES

Dficit de hiero, cido flico, vitamina B, vitamina C,


malnutricin, mal absorcin.
OTRAS

Radioterapia, sndrome de Sjgren, embarazo, edad


avanzada, lactancia, dentadura protsica.

TRATAMIENTO SISTMICO

TRATAMIENTO TPICO

NISTATINA 200 000


unidades (1-2 tab.) 4-5
veces al da disueltos
en boca.
CLOTRIMAZOL 10 mg.
(tab.) 5 veces al da
disuelta en boca.
CLORHEXIDINA,
colutorio oral 0,1 0,2%
VIOLETA DE
GENCIANA, aplicacin
tpica econmica.

KETOCONAZOL 200 mg.


(tab.) 3 veces al da por 2
semanas.
FLUCONAZOL 50 mg. (tab.)
1 vez al da.
ANFOTERICINA B (IV) es
muy txico para el rin.

QUEILITIS ANGULAR

Esta relacionada con la disminucin de la


dimensin vertical, anemia ferropnica,
dficit de vitamina B; contribuido con la
invasin de cndida albicans

QUEILITIS ANGULAR

OTRAS LESIONES
Hemangiomas maculares y
telangiectasias
Mculas alrgicas (aleaciones de oro,
amalgama de plata, eugenol, alambre de
ortodoncia, etc.)
Tumores metastsicos en tejidos blandos
Sarcoma de Kaposi

Hemangioma cavernoso
Hemangioma capilar

Estomatitis alrgica

Gingivitis por clulas


plasmticas

Gingivitis granulomatosa

Gingivitis descamativa por


liquen plano
Gingivitis descamativa
despus de un penfigoide

Carcinoma
escamoso

Sarcoma de kaposi

Lnea gingival eritematosa

Estomatitis gonococica

Ameloblastoma periferico

Angiomatosis de SturgeWeber