INFARTO AL MIOCARDIO

HERNANDEZ ZAVALA ARGELIA AZHAREL 6CM9

DEFINICIN
Sndrome caracterizado por necrosis miocrdica en un contexto clnico compatible con la isquemia

miocrdica.
CRITERIOS DE IM AGUDO
1. Aumento y disminucin progresiva de marcadores cardiacos: Troponina (cTnI y cTnT), Creatinincinasa masa

(CK-MB) y Mioglobina, acompaado de > de los siguientes:

a)sntomas de isquemia
b)aparicin de nuevas ondas Q de necrosis en EKG
c)cambios en el EKG sugerentes de isquemia
2. Hallazgos anatomopatolgicos de IM
. CRITERIOS DE IM ESTABLECIDO
1. Aparicin de nuevas ondas Q patolgicas en EKG seriados. Es posible o no la paricin de biomarcadores

cardiacos.
2. Hallazgos anatomopatolgicos de IM cicatrizado o en proceso de cicatrizacin

EPIDEMIOLOGIA

Enfermedades cardiovasculares son las primeras causa de mortalidad en el mundo

La cardiopata isqumica es la primera causa de muerte en diabtico y la segunda en la

poblacin a nivel nacional

Los pacientes con IM se encuentran en un riesgo considerable de muerte al sufrir un IM

repetido y necesidad de revascularizacin

FISIOPATOLOGIA

DIAGNSTICO
EKG
PRUEBAS DE LABORATORIO

TRATAMIIENTO

Oxigeno
Acido
acetilsalicli
co

En las primeras 6
hrs

En pacientes con
saturacin por
oximetra de pulso
<90%

VO162-325 mg dosis
de carga
inmediatamente al
iniciarse sntomas
Continuar con 100
mg/dia

CONTRAINDICACION
Sangrado activo y
alergia verdadera

Clopidogrel

Antagonistas del
receptor P2Y12:
inhiben agregacin
plaquetaria
bloqueando el
receptor de ADP en
las plaquetas

<75 aos: VO 300600 mg dosis de

carga y 75 mg/dia
>75 aos:no
administrar carga

CONTRAINDICACION
Alergia y
trombocitopenia
grave

Ambiciximab

Antagonistas de la
glucoprotena IIb/IIIa;
bloquean la

VO 0.25 mg/kg en
bolo y 0.125
g/kg/min en infusin

CONTRAINDICACION
Alergias y
trombocitopenia

MORFINA

Analgesico agonista
de los receptores
opiceos y k

SULFATO DE
MORFINA: 2 a 4 mg
IV con incrementos
de 2 a 8 mg cada 5
a 15 min

CONTRAINDICACION
Hipotensin
refractaria, tener
cuidado en
pacientes con
bradicardia e
hipotensin
EFECTOS
SECUNDARIOS
Nauseas, vomito,
hipotensin con
bradicardia y
depresin
respiratoria

NITRATOS

Produce la
venodilatacion lo que
disminuye precarga y
tambin la
vasodilatacin
arteriolar y arterial
disminuyendo la
poscarga

Nitroglicerina SL 0.4
mg//5min por tres
dosis
Dinitrato de isosorbide
SL 5mg/5min por tres
dosis
Nitroglicerina IV 3 a 5
g/min con
incrementos cada 3 a

CONTRAINDICACION
Presion arterial
sistlica <90 mmHg,
FC <50/min o
>100/min y
administracin de
inhibidor de
fosfodiesterasa <24
hrs ante spor riesgo de

TRATAMIETO ANTICOAGULANTE
HEPARINA NO
FRACCIONADA (HNF)

INHIBIDOR INDIRECTO 60 U/kg (<4 000 U)

DE LA TROMBINA
como bolo seguido de
12 U/kg (<1 000 U /h)
en infusin
ajustadopara tener
un tiempo de
tromboplastina
parcial de 1.5 a 2
veces el control ,
alrededor de 50-60
segundos.

ENOXAPARINA
(HBPM)

INHHIBIDOR INDIRECTO
DE LA TROMBINA

* Debe de controlarse
los tiempos de TTP
Mayor riesgo de
trombocitopenia

<75 aos y creatinina

Riesgo escaso de
srica <2.5 mg/dl
trombocitopenia
(HOMBRES) Y <2
(MUJERES), 30 mg VI
como bolo y 1 mg/kg/12
h SC
>75 aos 0.75 mg/kg/12
h, deterioro renal 1

1.5 millones de UI
IV en 60 min

Reacciones
alrgica:
exantemas
cutneos , fiebre y
anafilaxia

Alteplasa

15 mg en bolo IV
0.75 mg /kg en 30
min

Selectivo de la fibrina
por lo tanto tiene
mayor especificidad
por in coagulo no
produce hipotensin o
alergias

Tenecteplas
a

0.5 mg/kg en bolo IV

(dosis total 30 -50
mg)

Estreptocina
sa

INSUFICIENCIA CARDACA
HINOJOSA BALTIERRA LUIS FERNANDO

INSUFICIENCIA CARDACA
Es un sndrome clnico en el que se

producen alteraciones estructurales o

funcionales del corazn que le impiden
cumplir Las exigencias metablicas del
organismo.
Esta asociado con una morbilidad y

mortalidad muy altas.

CAUSAS
FRECUENTES
HTA no controlada

Arteriopata coronaria
crnica

Valvulopatas

Sndromes coronarios

Hipertiroidismo con
ritmo rpido

Cardiopatas
congnitas, SICA

CLASIFICACIN

Lesin miocrdica

DIAGNSTICO
ANAMNESIS: Disnea, Fatiga, Intolerancia al ejercicio,

Ortopnea, Congestin venosa sistmica o pulmonar,

Presncope, Palpitaciones o Angina de pecho.
EF:

Edema de miembros inferiores, Estertores

pulmonares, Distencin venosa yugular, Congestin
heptica y ascitis. Tercer y cuarto tonos cardacos y soplos
holosistlicos.

 PRUEBAS DIAGNSTICAS:
BH, QS, Panel metablico, BUN, creatinina, EGO, BNP
ECG (Para descartar Isquemia, IAM, Arritmias)
RX DE TORAX (Edema pulmonar, cardiomegalia)

MRI
Ecocardiografa
Ventriculografa

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

BLOQUEADORES
Al bloquear a producen relajacin muscular
Al bloquear a producen contraccin muscular
Tienen efectos cronotrpicos e inotrpicos negativos
Se sugiere tx por 2-3 meses para observar efectos

significativos sobre la funcin del VI

FRMACO

DOSIS INICIAL

OBJETIVO

BISOPROLOL

1.25 mg diarios

10 mg diarios

CARVEDILOL

3.125 mg c/12 h

25-50 mg c/12h

SUCCINATO DE
METOPROLOL

12.5 mg diarios

200 mg diarios

IECA
Reducen la vasoconstriccin, mejoran la hipoperfusin de

rganos vitales, hiponatremia, hipokalemia y retencin de

lquidos por activacin compensatoria del eje R-A-A
Excrecin renal importante Reajustar dosis en IR
Contraindicados en embarazo

FRMACO

DOSIS INICIAL

OBJETIVO

CAPTOPRIL

6.25-12.5 mg c/6-8h

50 mg tid

ENALAPRIL

2.5 mg bid

10mg bid

FOSINOPRIL

5-10 mg diarios*

20 mg diarios

LISINOPRIL

2.5-5.0 mg diarios*

10-20 mg bid

QUINAPRIL

2.5-5.0 mg bid

10 mg bid

RAMIPRIL

1.25-2.5 mg bid

5 mg bid

TRANDOLAPRIL

0.5-1.0 mg diarios

4 mg diarios

ARBS
Inhiben al SRAA mediante el bloqueo especfico del

receptor de Angiotensina II
Se deben administrar cuando los IECA no se toleran
Puede porvocar IRA en px con estenosis bilateral renal/

hiperkalemia
Contraindicados durante el embarazo

FRMACO

DOSIS INICIAL

OBJETIVO

VALSARTAN

40 mg bid

160 mg bid

CANDESARTAN

2 - 16 mg diarios*

2 - 32 mg diarios

LOSARTAN

25 mg diarios*

25 - 100 mg/diarios

IRBESARTAN

75 -150 mg diarios

75 - 300 mg/diarios

OLMESARTAN

20 mg diarios

20 - 40 mg/diarios

ANTGONISTAS DE ALDOSTERONA
Provocan excrecin de Na+ y H2O e incrementan la

retencin de K+ y H+
ESPIRONOLACTONA: Indicada en px de las clases III IV

y C con una Fraccin de Eyeccin baja.

EPLERENONA: Presenta menor frecuencia en los efectos

secundarios hormonales que la Espironolactona.

FRMACO

DOSIS INICIAL

OBJETIVO

EPLERENONA

25 mg diarios

50 mg diarios

ESPIRONOLACTONA

12.5 mg diarios

25 mg diarios

DIURTICOS DE ASA
Bloquean al Co-transportador unidireccional Na/K/2Cl
Estn indicados en px con disminucin de la funcin renal

y que necesitan diuresis importante.

Furosemida produce venodilatacin directa por va IV;. til

en tx de IC grave o edema agudo de pulmn

Furosemida y bumetanida son sulfas*

FRMACO

DOSIS INICIAL

OBJETIVO

BUMETANIDA

0.5 mg -1.0 mg
diarios*

50 mg10 mg diarios (MAX)

FUROSEMIDA

20 - 40 mg diarios*

400 mg diarios (MAX)

TORSEMIDA

10 - 20 mg diarios*

200 mg (MAX)

DIURTICOS TIAZDICOS
Inhiben al Co-transportador unidireccional Na/Cl
Indicados en px con una funcin renal normal en los que

solo se desea una diuresis leve.

Metolazona adems del TCD, acta tambin en el TCP til

en px con filtrado glomerular bajo

FRMACO

DOSIS INICIAL

OBJETIVO

HIDROCLOROTIAZIDA

25 - 5.0 mg diarios

25 -50 mg diarios

METOLAZONA

2.5 - 5.0 mg diarios*

10 - 20 mg diarios

GLUCSIDOS DIGITLICOS
Aumentan la contractilidad del miocardio y pueden atenuar

la activacin neurohormonal asociada a la IC

IT estrecho debe vigilar concentracin srica en px con IR
Interacciones importanes con Macrolidos, Tetraciclinas,

Verapamilo, Quinidina, Amiodarona.

FRMACO

DOSIS INICIAL

OBJETIVO

DIGOXINA

0.125 - 0.25 mg diarios

0.125 - 0.25 mg diarios

FRMACOS INOTRPICOS

Los simpaticomimticos se utilizan en el tx de la IC grave

Estimulacin a los receptores adrenrgicos en miocardio
Indicados como tratamiento paliativo o como un puente al

soporte ventricular mecnico o el trasplante cardaco.

FRMACO

DOPAMINA

DOBUTAMINA

DOSIS

MECANISMO

1- 3 mcg/kg/min

Receptores
Dopaminrgicos

2 8 mcg/kg/min

1 adrenrgicos

7 10 mcg/kg/min

Agonista 1

2.5 - 15 mcg/kg/min

Agonista 1

50 mcg/kg bolo IV en
10 min
MILRINONA

cAMP
0.375 0.75
mcg/kg/min

EFECTOS
TX/SECUNDARIOS

Vasodilatacin esplcnica
+Inotrpico
RVP

+Inotrpico
RVP
Taquicardia
RVP
+Inotrpico
Taquiarritmias atriales y
ventriculares

I.

Laangina de pecho es undoloryenfermedad de las

arterias coronarias, generalmente de carcter opresivo,
localizado en el rearetroesternal, ocasionado por
insuficiente aporte desangre(oxgeno) a
lasclulasdelmsculo del corazn.

Con frecuencia se asocia a la angina de pecho con un

riesgo elevado de futuros episodios cardiovasculares
fatales. Aunque uninfarto agudo de miocardiopuede
ocurrir sin dolor

 La angina de pecho es una molestia o dolor que ocurre por lo

que en medicina se denominaisquemia miocrdica, tambin
llamadaisquemia cardiaca, que se produce cuando las
demandas deoxgeno miocrdicas superan al aporte lo que
conlleva una deficiencia de sangre y oxgeno en el miocardio.

Suele tener por causa una obstruccin (ateroesclerosis) o un

espasmo de lasarterias coronarias, si bien pueden intervenir
otras causas.

CARDIOPATA
ISQUMICA

Arteriopata
coronaria crnica
(angina estable)

Sndromes
coronarios
agudos

Angina
inestable

IAM

IAM sin
elevacin ST

IAM con
elevacin ST

ANGINA

Angina
estable

Angina
inestable

Angina variante o
Prinzmetal

Aumento de la
demanda de O2
(ejercicio)

Aumento de la demanda
de O2 por disminucin
repentina del flujo
sanguneo

Vasoespasmo
localizado

Lesin
aterosclertica o
vasoespasmo

Lesin
aterosclertica o
vasoespasmo

Modificaciones de
estilo de vida

Dejar de fumar

Adelgazamiento

Dieta: baja en Na+,

alta en
fibra y baja en grasas
saturadas

Corregir la HTA
y la hiperlipidemia

Consumir AAS o
clopidogrel

ANGINA DE
PECHO

ESTABLE

INESTABLE

VARIANTE O
PRINZMETAL

Disminucin de
la demanda de
O2

Mejoramiento del
flujo sanguneo
al miocardio

Evitar el
vasoespasmo
coronario

 Los tres frmacos usados para la angina

los bloqueadores de los canales de calcio, los nitratos
orgnicos y los bloqueadores beta disminuyen los
requerimientos de oxgeno por el miocardio al reducir los
determinantes de la demanda de oxgeno, como son la
frecuencia cardaca, el volumen ventricular, la presin
sangunea y la contractilidad del miocardio

Cpsulas: 10 mg
Comprimido
s de 60, 120
(presentaci
nretard) y
300 mg
gragea 80 mg.
compr. retard
120 mg
comprimidos
Comprimidos
De 5 a 10 mg

compr. 10
mg, 40 mg
amp. 5 mg /
5 ml

Caja por
30
tabletas
de 50 mg
Comprimidos
de 50 y 100
mg

compr. 400 mcg amp. 5 mg / 5 ml gel 20 mg / 1 g

compr. retard 20 mg

HIPERTENSIN ARTERIAL

DEFINICIN

Es la elevacin continua y sostenida de las cifras tensionales diastlicas y/o

sistlicas. Es la resultante del aumento de las resistencias al libre trnsito de la

sangre en las arterias perifricas.
La tensin arterial es igual a gasto cardaco por resistencias perifricas.

 Cuando la media de dos o ms determinaciones de presin arterial diastlica en dos

visitas sucesivas es mayor o igual a 90 mm Hg y/o la presin arterial sistlica en las

mismas condiciones es mayor o igual a 140 mm Hg.

Categoria

Sistlica
(mmHg)

Diastolica
(mmHg)

Normal

<120

<80

Prehipertensin

120-139

80-89

Hipertensin
fase 1

140-159

90-99

Hipertensin
fase 2

>160

>100

Crisis hipertensivas

Urgencia hipertensiva: elevacin de las cifras de presin arterial y con afectacin

leve a rganos blancos que no representan compromiso vital inmediato, debe

reducirse la presin en pocas horas.
Emergencia hipertensiva: elevacin de la presin arterial que se acompaa de

afectacin a rganos blancos, hay compromiso vital inmediato. Se debe reducir de

forma inmediata un 20-25 %

TRATAMIENTO

El tratamiento tiene como objetivos prevenir, evitar o retardar las complicaciones

agudas y crnicas, reducir el dao a un rgano.
Incluye medidas no farmacolgicas y farmacolgicas.
El tratamiento no farmacolgico estar encaminado a la modificacin del estilo de vida:
Reduccin de peso
Restriccin de sodio y grasas saturadas
Disminucin de alcohol y tabaco
Realizacin de ejercicio
Dieta
Reducir consumo de alcohol

Antagonistas adrenrgicos Beta

Frmaco

Propiedad

Dosis

propanolol

No selectivo
Metabolismo
hepatico

Adulto: 80 mg/12h
Nios: 0.025-0.1mg/8h IV,
0.25-1mg/kg/8h VO

Nadolol

No selectivo
Metabolismo renal

Pindolol

No selectivo
Actividad
simpaticomimetica
intriseca

Efectos adversos y
contraindicaciones

Bradicardia,
insuficiencia
cardiaca,
hipotensin
Adulto: 40mg/dia
aumentar hasta 120mg/dia postural,
broncoespasmo
VO
extremidades
Adulto: 5mg/dia VO
fras, confusin,
mareos, cambios
del nimo,
pesadillas, psicosis
y alucinaciones,
alteraciones del
sueo.
Enmascaran
hipoglucemia.

Frmaco

Propiedad

Dosis

Efectos adversos y
contraindicaciones

Metropolol

Selectivo 1

Adultos: 100mg/24h VO
Nios: 4mg/kg/dia en dos
tomas VO

Atenolol

Selectivo 1

Adultos: 50-100mg/24h VO
Nios: 1mg/kg/24h VO

Acebutolol

Selectivo 1
Actividad
simpaticomime
tica intrnseca

Adultos: 400mg/24h o
200mg/12h VO

Bradicardia, insuficiencia
cardiaca, hipotensin
postural, broncoespasmo
extremidades fras,
confusin, mareos, cambios
del nimo, pesadillas,
psicosis y alucinaciones,
alteraciones del sueo.
Enmascaran hipoglucemia.

Bisoprolol

Selectivo 1

5mg/24h 10mg/24h VO

Labetalol

-bloqueador y

Adultos:200-800mg por da /
12h VO
Nios: 4 mg/kg/da /12h VO

Carvedilol

-bloqueador y

Adultos: 12,5 mg/da los 2

primeros das, continuar con
25 mg/da

Hipotension postural,

Antagonistas adrenrgicos
Prazosina

Antagonistas
1

Adultos: inicial 2mg al dia

en 2-3 tomas, primer toma
en la noche aumentar
2mg/dia dosis mxima
20mg
Nios: 1mg/dia en 2 dosis

Terazosina

Antagonistas
1

Adultos: inicial de
0.5mg/12h 10mg/12h

mareo, hipotensin
postural, nauseas, vomito,
xerostoma, incontinencia
urinaria.
Disminuir dosis en ICC e IR

Agonista 2 adrenrgicos
Clonidina

Agonista 2

Adulto: 0.1mg/24h VO

-metildopa

Agonista 2
Tratamiento en
embarazadas

Adulto: 250mg/12h VO

Guanfacina

Agonista 2

Adulto: 1mg/24h VO

Guanabenz

Agonista 2

Adulto: 4mg/12h VO

Xerostomia, hipotensin
postural disfuncin sexual

Bloqueadores de los canales de calcio

Frmaco

Propiedad

Dosis

Contraindicaciones y efectos
adversos

Nifedipina

Dihidropiridina

Amlodipin
a

Dihidropiridina

Adultos: 10 mg/8h
Sindromes coronarios agudos e
-20mg/8h
IAM recientes, embarazo y
Nios: 0.25-0.5mg/kg/dia lactancia.
Hipotension, estreimiento,
Adultos: 5-10 mg/24h
cefalea, bradicardia.

Nicardipin
a

Dihidropiridina

Adultos: 40 mg/12 h

Verapamil
o

Fenilalquilamin
as

Adultos: 80mg/24h dosis

inicial hasta 480

Diltiazem

Benzotiazepina
s

Adultos: 90-360 mg/dia

dividido en 3 tomas,
120-360mg/dia
liberacin sostenida cada
24h

Inhibidores de la ECA
Farmaco

Dosis

Efectos secundarios y
contraindicaciones

Captopril

Adultos: 25mg/12h en la maana

hasta 450mg/dia VO
Nios: 0.5-1mg/kg/dia dividido en
dosis cada 8_12 horas VO

Hipersensibilidad, hipertensin
renovascular, embarazo y lactancia.
Vertigo, hipotensin ortostatica, tos
seca, hipercalemia, disgeusia.

Enalapril

Adultos: dosis inicial 5mg/12h

hasta 40mg VO

Fosinopril

Adultos: 10mg/24h hasta 40mg VO

Lisinopril

Adultos: 10mg/24h hasta 40mg VO

Quinapril

Adultos: 10mg/24hasta 80mg VO

Ramipril

Adultos: 2.5mg/24h hasta 20mg

VO

Antagonistas de los receptores de angiotensina II

Frmaco

Dosis

Contraindicaciones y efectos
adversos

Losartn

Adultos: 50mg/24h 100mg VO

Valsartn

Adultos: 80mg/24h 320mg VO

Embarazo
Hipercalemia, oliguria, hipotensin

Irbesartan

Adultos: 150mg/24h 300mg VO

Candesart
n

Adultos: 8mg/24h 32 mg VO

Telmisart
n

Adultos: 40mg/24h 80mg VO

Olmesart Adultos: 20mg/24h 40mg VO

n

Diureticos
Frmaco

Propiedades Dosis

Contraindicaciones y
efectos adversos

Furosemida

De asa
(Na/cl/2K)

Adulto: 20mg/24h
320mg VO

Bumetamida

De asa

Adulto: 0.5mg/24h 5mg

VO

Torsemida

De asa

Adulto: 5mg/24h -10mg

VO

Hipersensibilidad a las
sulfonamidas.
Hiponatremia, alcalosis
hipocloremica, ototoxicidad,
hiperuricemia

Acido
etacrinico

De asa

Adulto: 50mg/24h
100mg VO

Clorotiazida

Tiazida
Adulto: 500mg/24h
bloquea
-1000mg VO
cotransportad
or
unidireccional
(Na/Cl)

Hidroclorotiazi
da

Tiazida

12.5mg/24h -50mg VO

Hidroflumetiaz

Tiazida

50mg/24h -100mg VO

Desequilibrio electroltico:
hipotensin, hipokalemia,
hiponatremia, mareo
Aumento de LDL y TG

Frmaco

Propiedad

Dosis

Contraindicaciones y
efectos adversos

Amilorida

Ahorrador de K
inhiben canal
de Na

Adulto: 5-10mg/24h VO

Hiperkalemia

Triamtereno

Ahorrador de K

Adulto: 25mg/12h
100mg VO

Espironolacto
na

Antagonista de
los receptores
de
mineralocartico
ides

Adulto: 25mg/24h -100mg Hiperkalemia, ginecomastia,

VO
libido disminuida,
somnolecia, letargia.

Vasodilatadores directos
Frmaco

Propiedad

Dosis

Contraindicaciones y efectos
adversos

Hidralazina
Usado en
urgencia

Donador de NO
Tratamiento en
embarazadas

Adulto: 10mg VO

Cefalea, nausea, rubor,

hipotensin, sndrome de lupus
inducido por frmacos

Minoxidil
Usado en
urgencia

Activa canales
Adulto: 5mg/24h
de calcio
100mg VO
dependientes de
ATP

Diazoxido
Usado en
emergencia

Activa canales
de calcio
dependientes de
ATP

bolos de 300 mg I.V. Retencion de liquidos,

Minibolos de 1 a 3
hiperglucemia, rubor
mg/kg a intervalos
repetidos de 5 a 15
minutos

Nitroprusiat
o de sodio
Usado en
emergencia

Vasodilata vena
y arterias

Infusiones
0.3mg/kg/minuto o
0.15mg/kg/minuto

Arritmia, hipotensin, acidosis

lctica, debilidad.

Fenoldopam
Usado en

Agonista D1

Infusiones de 0,03
hasta 0,1mg/kg /

Taquicardia refleja, cefalea, rubor,

aumento de la presin intraocular.

Retencion de liquidos,
hipertricosis