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Terapia de Hidratacin

La rehidratacin oral es el tratamiento de eleccin en las DA leves y


moderadas y as lo reflejan los diferentes grupos de trabajo de la
OMS, la AAP y la ESPGHAN.
Tcnica de la rehidratacin oral
Consta de dos fases:
1) Durante la fase de rehidratacin inicial, las 3-4 primeras horas
administraremos un volumen de solucin de rehidratacin oral de
aproximadamente 30-50 ml/kg en la deshidratacin leve y 75-100
ml/kg en la moderada, en tomas pequeas pero frecuentes. En caso
de vmitos incoercibles puede ser necesario administrar la SRO por
sonda nasogstrica a dbito continuo, opcin tan efectiva como la
rehidratacin intravenosa y con menos complicaciones.
2) La fase de mantenimiento se iniciar si la fase inicial ha tenido
xito y consiste en introducir la alimentacin y reponer las prdidas
hidroelectrolticas que el nio tenga por diarrea y vmitos,
administrando la SRO a razn de 10 ml/kg por cada deposicin lquida
y 2-5 ml/kg por vmito, sin sobrepasar los 150 ml/kg/da.

Rehidratacin intravenosa
La tcnica de rehidratatacin intravenosa vara dependiendo de la
intensidad de la deshidratacin, el tipo (iso, hipo o hipernatrmica) y
los dficits de otros iones y trastornos cido-base
Consta de 2 fases:
La 1 fase consiste en reponer la volemia. Si existe shock,
administrar 20cc/kg de peso de suero fisiolgico o Ringer lactato en
20-30 minutos, pudiendo repetirse hasta 2 veces ms en la primera
hora si fuera preciso.
En la 2 fase iniciaremos la rehidratacin propiamente dicha.
Debemos aportar las necesidades basales + dficit estimado
+prdidas mantenidas:
Las necesidades basales las podemos calcular en base a los
requerimientos energticos (frmula de Holliday). Tener en cuenta que
el 25% de los requerimientos energticos se deben cubrir con glucosa
a fin de evitar las situaciones de cetosis.
En caso de que el nio con DA tuviese fiebre, se aumentar un 1-2%
la cantidad de agua de mantenimiento por cada grado centgrado.

El clculo del dficit estimado: El dficit de lquido estimado se


calcula multiplicando el porcentaje de deshidratacin estimado por el
peso corporal total en ml
Dficit de sodio segn los tipos de deshidratacin
Hipotnica: 10 a 14 mEq/kg/da
Isotnica: 7 a 10 mEq/kg/da
Hipertnica: 2 a 4 mEq/kg/da
El potasio se aadir una vez reiniciada la diuresis y la concentracin
resultante en la solucin no debe exceder de 40 mEq/L o
4mEq/kg/da
Aproximacin de las necesidades de potasio:
Hipotnica: 32 mEq/L/da
Isotnica: 24 mEq/L/da
Hipertnica: 16 mEq/L/da
El calcio se corregir una vez completada la fase inicial de
rehidratacin, es decir, cuando las soluciones administradas por va
intravenosa no contengan bicarbonato.

La velocidad de rehidratacin vara segn el tipo de DA:


Hipotnica en 24 horas (aportando el 50% en las primeras 8 horas
y el resto en las siguientes 16 horas).
Isotnica en 24-36 horas.
Hipertnica en 48-72 horas. Hay que tener cuidado en este tipo de
deshidratacin, ya que una correccin rpida puede producir un
descenso sbito de la osmolaridad extracelular que puede producir
edema cerebral.
Los 6 pilares de la buena prctica,

publicada en por
el grupo de trabajo de la ESPGHAN en el ao 2001 (Shandu BK).

Estas recomendaciones son las siguientes:


1. Uso de una solucin de rehidratacin oral para corregir la
deshidratacin estimada, en 3-4 horas (rehidratacin rpida).
2. Uso de una solucin hipoosmolar (60 mmol/L de sodio, 74-11
mmol/L de glucosa).
3. Continuacin de la lactancia materna en todo caso.
4. Realimentacin precoz, con una dieta normal (sin restriccin en la
ingesta de lactosa) tras 4 horas de rehidratacin.
5. Prevencin de deshidratacin posterior con suplementacin de
fluidos de mantenimiento con SRO (10cc/kg/deposicin lquida)
6. No usar medicacin innecesaria.