MD.

Carlos Alfredo Vlez Bermdez

Residente Nefrologa HE-1

Estrategias emergentes y
establecidas en el Tratamiento
de la enfermedad renal crnica
La enfermedad renal crnica (ERC) es una condicin comn que se

ha convertido en una significativa preocupacin de la salud pblica.

El pilar principal para frenar la progresin de la ERC se basa en el
bloqueo del sistema renina-angiotensina (RAS), as como el control
de la glucemia y de la presin arterial.
estas intervenciones reducen la velocidad, pero no detienen la
progresin de la enfermedad renal. Adems, el beneficio de las
terapias estndar vara segn el estadio de la erc.
En esta revisin, se discute la evidencia en apoyo de terapias
establecidas, as como las posibles estrategias nuevas para el
manejo de la ERC.

TERAPIAS ESTABLECIDAS EN EL
TRATAMIENTO DE LA ERC
Doble
bloqueo
RAS

Control
glucmi
co

El bloqueo RAS/ y
la prevencin de
la ERC

Control
de la
presin
arterial

Antagoni
stas de
los
receptore
s de
mineraloc
orticoides
-

EL BLOQUEO RAS

El bloqueo del sistema renina

angiotensina, ha sido la piedra angular
del tratamiento de ERC.

el bloqueo del RAS afecta a la

hemodinmica renal disminuyendo la
presin glomerular intracapilar y la
disminucin de la excrecin de
protenas en la orina. Sus beneficios
sobre la progresin de la enfermedad
renal son independientes de sus
efectos antihipertensivos.

El beneficio del bloqueo del RAS, con

un (IECA) o (ARA II) han demostrado
mejores resultados para los individuos
con excrecin urinaria de albmina
(EAU) superior a 300mg /g de
creatinina

En los individuos con altos niveles de

proteinuria, bloqueo del SRA
enlentece el deterioro de tasa de
filtracin glomerular (TFG) y la
progresin de la enfermedad renal a
una etapa terminal (ESRD) en un 16%
a un 56%.

El bloqueo del SRA en individuos con

proteinuria, ha demostrado beneficios
para la nefropata diabetica, la
nefropata hipertensiva y la
enfermedad glomerular

EL BLOQUEO RAS
In the Irbesartan in Patients with Type 2 Diabetes and
microalbuminuria (IRMA)
590 pacientes
hipertensos con diabetes
tipo 2 y microalbuminuria
persistente
Seguimiento durante 2 aos para evaluar la el desarrollo de la
nefropata manifiesta definida por una tasa de 200 mg / min o mayor,
y al menos 30% ms alta que base.
fueron asignados al azar
diariamente con
irbesartn de 150 mg,
irbesartan 300 mg, o
placebo.

el riesgo
de proteinuria
franca en un 44%
en los grupos de
150-mg y 68 % en
los grupos de 300mg
Disminuy

no haba diferencia
en la prdida de la
funcin renal

EL BLOQUEO RAS

The Telmisartan
Randomised Assessment Study in ACEI
Intolerant
Subjects with Cardiovascular Disease
(TRANSCEND)

Examin los efectos renales de telmisartn en individuos de 55

aos o ms que no podan tolerar los IECA con antecedentes de
diabetes complicada por lesin de rganos diana.
La incidencia del resultado del inicio de dilisis o duplicacin de la
creatinina srica fue similar en todos los grupos en el tratamiento
con telmisartn y grupos con placebo.
Telmisartn reduce el riesgo de nuevos episodios de
microalbuminuria, macroalbuminuria, o ambos (riesgo relativo,
0,77; IC 95%: 0,67 a 0,88; p = 0,001)
y la progresin a macroalbuminuria en los pacientes con
microalbuminuria basales (riesgo relativo, 0,58; IC del 95%, desde
0,36 hasta 0,92; P = 0,018).

EL BLOQUEO DEL RAS Y LA PREVENCIN DE LA

ENFERMEDAD RENAL CRNICA

EL BLOQUEO DEL RAS Y LA PREVENCIN DE LA

ENFERMEDAD RENAL CRNICA
The Diabetic Retinopathy Candesartan Trials
(DIRECT)

Evalu el uso de candesartn versus placebo para la

prevencin de microalbuminuria en individuos : normotensos,

normoalbuminria con diabetes tipo 1 y en los individuos
normoalbuminricas con diabetes tipo 2, independientemente
de la hipertensin.
Los estudios encontraron que candesartn no tuvo ningn
efecto sobre la incidencia de microalbuminuria, en un
seguimiento con un periodo medio de 4,7 aos.

EL BLOQUEO DEL RAS Y LA PREVENCIN DE LA

ENFERMEDAD RENAL CRNICA
Mauer y colaboradores

Evaluaron los efectos de bloqueo del SRA basados en cambios

renales estructurales tempranos y cambios de la nefropata

diabtica en 285 pacientes normotensos, con diabetes tipo 1
y normoalbuminuria.
En este estudio, los pacientes fueron asignados al azar para
recibir
Enalapril 20 mg al da, Losartn 100 mg al da, o placebo.
El estudio no mostr diferencias en los cambios estructurales
y reducciones similares en el FG en los tres grupos con un
periodo medio de seguimiento de 5 aos.

EL BLOQUEO DEL RAS Y LA PREVENCIN DE LA

ENFERMEDAD RENAL CRNICA
the Bergamo Nephrologic Diabetes
Complications Trial (BENEDICT)

Compararon los efectos de trandolapril en combinacin con

verapamil, trandolapril solo, verapamil solo, y el placebo en la

incidencia de microalbuminuria de 1.204 pacientes con diabetes tipo
2, hipertensin y normoalbuminuria.

Este estudio encontr que trandolapril mas verapamilo y trandolapril

solo, reducen el riesgo de microalbuminuria en comparacin con el

placebo (5,7% y 6% frente a 10%, respectivamente) independiente
del control de la presin arterial y la diabetes.
Verapamilo no fue diferente que el placebo (11,9 %% frente a 10%).

EL BLOQUEO DEL RAS Y LA PREVENCIN DE LA

ENFERMEDAD RENAL CRNICA
the Randomized Olmesartan and Diabetes
Microalbumin Prevention (ROADMAP)

Este ensayo encontr que olmesartn se asoci con un

retraso en la aparicin de la microalbuminuria en

comparacin con placebo.
Olmesartn demostr ser ms eficaz en pacientes con presin
arterial alta, niveles bajos de hemoglobina A1c (HbA1c),
niveles ms bajos de la funcin renal, o superior UAE al inicio
del estudio.
De todos modos, esto se asoci con un mayor nmero
muertes cardiovasculares, sobre todo en pacientes con
enfermedad coronaria preexistente

EL BLOQUEO DEL RAS Y LA PREVENCIN DE LA

ENFERMEDAD RENAL CRNICA
In the Heart Outcomes and Prevention
Evaluation (HOPE)

Estudi pacientes, con enfermedad cardiovascular o diabetes

con al menos otro factor de riesgo, fueron aleatorizados a
utilizar ramipril o placebo.
En el subgrupo de pacientes sin microalbuminuria en la lnea
de base, ramipril redujo el riesgo de progresin de la
proteinuria (definida como nuevos microalbuminuria y la
nueva proteinuria clnica) de forma independiente de la
diabetes (en general odds ratio, 0,85 ; IC del 95 % , 0,75-0,97 ;
P o.05 )

EL BLOQUEO DEL RAS Y LA PREVENCIN DE LA

ENFERMEDAD RENAL CRNICA
Puede ser que los estudios HOPE, BENEDICT, y ROABMAP
observaron efectos beneficiosos sobre la incidencia de
proteinuria

Mientras que los estudios DIRECT y el Mauer y

colaboradores no lo hicieron debido a las diferentes
caractersticas de los participantes en el estudio

En los estudios en los que IECA o ARA II disminuyeron la

incidencia de albuminuria, los sujetos tenan una mayor
presin sangunea y una mayor prevalencia de la
enfermedad cardiovascular en la lnea base.

Estas diferencias pueden indicar una mayor actividad RAS y,

por lo tanto, una mayor respuesta al bloqueo de Ras

DOBLE BLOQUEO RAS

The Ongoing Telmisartan
Alone and in Combination
with Ramipril Global
Endpoint Trial (ONTARGET)
Mostr un aumento en el
compromiso renal, en
base a la duplicacin
srica del nivel de
creatinina y la muerte en
el grupo de tratamiento
combinados a pesar de la
mejora de la albuminuria

The Aliskiren Trial in Type 2

Diabetes Using Cardiorenal
Endpoints (ALTITUDE)

The Veterans Affairs

Nephropathy in Diabetes
Study (VA NEPHRON D)

Evaluaron la eficacia y la
seguridad de aliskiren
(inhibidor directo de la
renina) versus placebo en
pacientes que ya toman
IECA o terapia ARA II con
respecto a evento
cardiovascular y renal.
El estudio se termin
antes de tiempo debido a
que al adicionar el
aliskiren no redujo
eventos cardiovasculares
o renales y dio lugar a un
mayor nmero de eventos
adversos, tales como la
hiperpotasemia y
accidente
cerebrovascular.

Observo la eficacia de
losartn ms lisinopril en
pacientes diabticos tipo
2 con microalbuminuria.
Se demostr que la
terapia de combinacin no
disminuyo
significativamente los
eventos cardiovasculares,
renales y la mortalidad al
contrario aumento del
riesgo de insuficiencia
renal aguda e
hiperpotasemia.

DOBLE BLOQUEO RAS

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE

MINERALOCORTICOIDES (ARM)

Otro enfoque para el bloqueo del RAS es

usar (ARM). La aldosterona se ha
relacionado con la progresin de la
enfermedad renal no slo por sus
efectos sobre la hipertensin sistmica,
sino tambin a travs de la estimulacin
de la proliferacin celular y la hipertrofia
resultante en la fibrosis y la inflamacin.

Varios estudios de pacientes con ERC

han demostrado que el bloqueo de la
aldosterona aadido a la terapia
estndar con IECA o ARA reduce an
ms la albuminuria.

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE

MINERALOCORTICOIDES (ARM)

Mehdi et al

The Eplerenone
Combination versus
Conventional Agents to
Lower Blood Pressure on
Urinary Anti-Albuminuric
Treatment
Effect(EVALUATE)

Encontraron que la adicin de la espironolactona

a dosis mximas de IECA en el ajuste de la
diabetes tipo 1 o tipo 2 con albuminuria
persistentes (4300 mg / 24 h) fue ms efectiva
en la reduccin de la albuminuria que la
combinacin de IECA y ARA II.
El 50% de los participantes con espironolactona
mas ECA-I tuvo un episodio de la hiperpotasemia

Este ensayo estudi los efectos a largo plazo de

Dosis baja de eplerenona (50 mg / da) sumado
a la terapia en pacientes hipertensos con ERC no
diabticos.
La eplerenona se asoci con una significativa
reduccin en la albmina en orina de la maana
en proporcin a la creatinina (UACR).
Sin embargo, el tratamiento con MRA a menudo
est limitada por la aparicin de
hiperpotasemia.

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE

MINERALOCORTICOIDES (ARM)

The phase 2 Mineralocorticoid Receptor Antagonist Tolerability StudyDiabetic Nephropathy (ARTS-DN)

Este estudio evalu fineronone un ARM no esteroideo, aadido al bloqueo RAS
estndar en 821 pacientes diabticos tipo 2 con UACR de 30 mg / g de creatinina o
mayor.
El estudio mostr una reduccin dependiente de la dosis en UACR.
El riesgo de hiperpotasemia fue menos finerenone en comparacin con la
Efficacy
and Safety of Finerenone in Subjects with Type 2 Diabetes
espironolactona.

Mellitys and Diabetic Kidney Disease (FIDELIO-DKD) (NCT02540993)

and Efficay and Safety of Finerenone in Subjects with Type 2 Diabetes
Mellitus and the Clinical Diagnosis of Diabetic Kidney
Disease(FIGARO-DKD)(NCT02545049)
Evaluar el efecto de finerenone en la progresin de la enfermedad renal y los
eventos cardiovasculares.
Prometen ayudar a discernir si los ARM son beneficioso en la nefropata diabtica

CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL

La hipertensin es uno de los factores

de riesgo ms importantes de ERC,
sin embargo, el objetivo de presin
arterial se mantiene polmico.

The Joint National Committee 8

recomienda un objetivo de presin
arterial inferior a 140/90 mm Hg en
pacientes con enfermedad renal
crnica con o sin diabetes o HTN .

KDIGO recomienda una presin

arterial de menos a 140/90 mm Hg en
individuos sin albuminuria, y un
objetivo de presin arterial inferior a
130/80 mm Hg en individuos con
albuminuria mayor que 30 mg / g
creatinina.

CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL

The Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)

Este estudio evalu los efectos de la protena /

fsforo de admisin y de control de la presin
arterial en la progresin de ERC. El estudio no
mostr una relacin global entre la presin
arterial y el ritmo de disminucin de la TFG.
Sin embargo, los individuos con ms de 1 g /
da de proteinuria tenan un ritmo ms lento de
disminucin de la TFG y presin sangunea
baja.

In the African American Study of Kidney

Disease and Hypertension (AASK),

Grupo de Pacientes fueron asignados al azar

a un rol de la presin arterial media 102 a
107 mm Hg o una presin arterial media
menor de 92 mm Hg

No hubo diferencia significativa en la media

de disminucin de la TFG y la principal
complicacion clnica de la disminucin de la
TFG, enfermedad renal terminal, o la muerte.

The Systolic Blood ARTERIAL

Pressure Intervention Trial
CONTROL DE LA PRESIN
(SPRINT)

he Ramipril Efficacy in Nephropathy-2 (REIN-2)

Estudio incluy a pacientes de 18 a 70 aos
con nefropata diabtica y proteinuria
persistente (mayor 1 g / da).
La incidencia acumulada de enfermedad renal
terminal, tasa de disminucin de la TFG y la
proteinuria residuales eran similar en el grupo
control de la presin arterial convencionales
(presin arterial diastlica 90 mm Hg , con
independencia de la presin arterial sistlica )
frente al grupo de control intenso de la presin
arterial ( 130 / 80 mm Hg )

Compar dos diferentes objetivos de

presin arterial sistlica de menos de 140
mm Hg frente a una con objetivo mas
intensivo de menos de 120 mm Hg en
9361 personas mayores de 50 aos de
edad y un mayor riesgo de eventos
cardiovasculares.

la reduccin de un 25% del punto final

primario (infarto de miocardio, otros
sndromes coronarios agudos, derrame
cerebral, falla cardiaca y muerte
cardiovascular) y un menor riesgo de todas
las causas de mortalidad ( hazard ratio
[ HR ] , 0,73 ; IC del 95 % , 0,60-0,90 ; P =
0,003 ) . En los individuos con un FGe
menor de 60 ml / min / 1,73 m2

No hubo diferencia en el pronstico renal

compuesto con la presin arterial ms
baja, aunque el nmero total de eventos
fue pequeo ( HR , 0,89 ; IC del 95 % ,
0,42-1,87 ; P = 0,76 ).

En contraste, hay un riesgo ms alto del

CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL

The Action to Control Cardiovascular Disease in
Diabetes (ACCORD)

Ensayo de la presin arterial con una PAS objetivo de menos de 120 mm

Hg (grupo de tratamiento intensivo) frente a una presin sangunea
sistlica de menos de 140 mm Hg (Grupo de tratamiento estndar ) en
los eventos cardiovasculares mayores entre los pacientes con diabetes.
El grupo de terapia intensiva alcanzado una presin arterial media de
119,3 / 64,4 mmHg en comparacin con 133,5 / 70,5 mm Hg en grupo de
terapia estndar, pero no logr reducir significativamente la tasa del
resultado de enfermedades cardiovasculares o muerte por cualquier
causa.
Este anlisis tambin mostr una reduccin del 16% en el desarrollo de
microalbuminuria.
En resumen, estos estudios sugieren que un mejor control de la presin
arterial es beneficioso, especialmente en individuos con proteinuria.

CONTROL DE LA GLUCEMIA

El control glucmico
es esencial para el
seguimiento de la
diabetes y se ha
demostrado que
para reducir las
complicaciones
microvasculares
incluyendo la
enfermedad renal
diabtica.

KDOQI y la ADA
recomienda
disminuir la HbA1c
a aproximadamente
7% para reducir el
desarrollo de estas
complicaciones.

Sin embargo, una

vez avanzado, las
directrices
recomiendan menos
control de la
glucosa estrictas.

CONTROL DE LA GLUCEMIA

The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT

compar el efecto de tratamiento intensivo (HbA1c o 6,05%)

con la terapia de diabetes convencional en el desarrollo y

progresin complicaciones vascular temprano y
complicaciones neurolgicas entre los pacientes con el tipo 1
diabetes de 1 a 5 aos.
Este estudio mostr que el tratamiento intensiva disminuye el
riesgo de proteinuria con una reduccin del riesgo del 39% de
la microalbuminuria y el 54% para la albuminuria clnica,
definida como EAU de 300 mg / da o mayor.
Los efectos beneficiosos de la terapia intensa fueron
persistentes 7 a 8 aos despus del final de DCCT Un anlisis
de seguimiento del estudio DCCT mostr un largo plazo.

CONTROL DE LA GLUCEMIA

NUEVAS ESTRATEGIAS EN EL TRATAMIENTO DE LA ERC

La terapia
reductora
del cido
rico

La terapia
con
bicarbonato

Los
antagonista
s de la
endotelina

La
pentoxifilina

Terapias de
vitamina

agonistas Dreceptor de
la vitamina

CIDO RICO
La terapia reductora del cido rico
La hiperuricemia es altamente prevalente en la poblacin con ERC. El cido

rico es producido como un producto final de catabolismo de purina por la

xantina oxidasa y aproximadamente 70 % se excreta en la orina a travs de
los riones.
Un nivel elevado de cido rico se produce como resultado de una mayor
produccin o disminucion de la excrecin renal, que se ve agravada an
ms por el uso de diurticos.
Existe incertidumbre acerca de si la hiperuricemia es un importante factor
de riesgo para la progresin de la enfermedad renal crnica o slo un
indicador de la disfuncin renal.
la prdida de la TFG en la diabetes tipo 2 la prdida de la TFG en la diabetes
tipo 1 , efecto a largo plazo Xantina oxidasa es conocido para generar libre
radicales de oxgeno y causa la inflamacin y estrs Oxidativo.
Estudios aleatorios pequeos han descubierto que el alopurinol ralentiza la
progresin de la enfermedad renal.

LA TERAPIA REDUCTORA DEL CIDO

RICO
Siu et al

Evaluaron los efectos renales de

alopurinol (100 o 200 mg,
dependiendo de la funcin renal) en
54 pacientes con hiperuricmica y los
pacientes con ERC.

Ms pacientes en el grupo de control

mostro deterioro de la funcin renal al
final el estudio (Po .015).

Goicoechea et al

aleatorizado 113 pacientes con enfermedad

renal crnica (FGe O60 ml / min / 1,73 m) al
alopurinol o el control y el seguimiento de
estos pacientes durante 24 meses. Despus
de ajustar por edad, sexo, diabetes, cido
rico, los niveles de protena C-reactiva,
bloqueantes del SRA, etiologa ERC, y la
albuminuria, alopurinol se desaceler la
progresin de la enfermedad renal (definida
como una disminucin 40,2 ml / min / 1,73
m2 por mes) en un 47% (HR, 0,53; IC del
95%, desde 0,28 hasta 0,99; P = 0,048).

LA TERAPIA CON BICARBONATO

La acidosis metablica es una complicacin
bien conocida de ERC, con una asociacin
inversa entre la severidad de la acidosis y el
grado de funcin renal.

Acidosis se ha implicado en la progresin de

la insuficiencia renal posiblemente debido a
la activacin de la via alternativa del
complemento que causa la inflamacin
tubulointersticial

LA TERAPIA CON BICARBONATO

Un estudio
retrospectivo de
seguimiento 5,422
participantes durante
una media de 3,4 aos
observado que los pacientes
con niveles de bicarbonato
de 22 mEq / L o menos tena
un mayor riesgo de
progresin de la enfermedad
renal 54% definido ya sea
como una disminucin del
FGe en un 50% o llegar a un
eGFR menos de 15 ml / min /
1,73 m

En un estudio, 134
pacientes con
enfermedad renal
crnica y acidosis
(niveles de
bicarbonato menores
16 y o20 mmol / L)
fueron asignados
aleatoriamente a recibir o
bien de bicarbonato de sodio
por va oral para alcanzar y
mantener un nivel de 23
mmol / L o mayor en
comparacin con los
cuidados de rutina.

Mahajan et al
mostr que el bicarbonato
oral diaria redujo
significativamente la tasa de
disminucin eTFG en
comparacin con cloruro de
sodio o placebo (-1,470,19
frente a -2,05 0,19 -2,13
frente a 0,19 ml / min /1,73
m2/ Ao, respectivamente)
en una cohorte de pacientes
con nefropata hipertensiva,
macroalbuminuria (EAU

LOS ANTAGONISTAS DE LA
ENDOTELINA
La endotelina es un pptido sintetizado por las clulas

endoteliales que acta como un potente vasoconstrictor y

modula el flujo sanguneo renal y la TFG .

Afecta a las clulas mesangiales , causando la contraccin

celular, la proliferacin , y la matriz. Tambin inhibe la

reabsorcin de agua y promueve la excrecin de sodio en las
clulas tubulares.
Porque de estos efectos vasoconstrictores y fibrtica pro ,
endotelinas podran contribuir a la patognesis y progresin
de la insuficiencia renal.

LOS ANTAGONISTAS DE LA
ENDOTELINA
Wenzel et al

investigaron los efectos de diferentes dosis de avosentan ( 5 , 10 , 25 , y 50 mg )

versus el placebo en la tasa de EAU en 286 pacientes diabticos con
macroalbuminuria .
Avosentan disminuy la mediana de EAU con tasas relativas de 28,7%, 42,2%,
44,8%, y 40,2%, respectivamente, frente a un incremento del 12,1% con placebo.
Nefropata (ASCEND)
Estudio compar avosentan 25 y 50 mg con el placebo en pacientes diabticos
tipo 2 con nefropata manifiesta.
El estudio mostr una disminucin de la proteinuria en un 40% a un 50%, tanto
en grupos de tratamiento con avosentan.
Sin embargo, el estudio fue interrumpido temprano debido a una mayor tasa de
eventos cardiovasculares, insuficiencia cardaca congestiva y sobre todo la
sobrecarga de fluidos, asociado con el tratamiento avosentan

LA PENTOXIFILINA
(PTF) es un derivado de la metilxantina utilizado

para el manejo de la

enfermedad arterial perifrica crnica.

En adicin, pentoxifilina tiene propiedades antifibrtica, antiproliferativa, y
efectos inflamatorios.
pentoxifilina disminuye la albuminuria en pacientes diabticos,
independientemente de RAS bloqueo.

Goicoechea et al
Ha estudiado los efectos de la PTF en los marcadores inflamatorios y
progresin de la enfermedad renal en pacientes diabticos y no diabticos
PTF estabiliza la funcin renal y significativamente produce disminucin en
los marcadores inflamatorios como la alta sensibilidad La protena C
reactiva, fibringeno en suero, y factor de necrosis tumoral-.

TERAPIAS DE RECEPTORES DE
VITAMINA
Piridoxamina
Diabetes y otras
condiciones crnicas se
caracterizan por un
aumento en la oxidacin
qumica produciendo
modificacin de protenas
del tejido y la produccin
de glucoxidacin avanzada
y lipoxidacin de productos
finales.

La piridoxamina inhibe
la formacin de estos
productos finales, lo que
limita el aumento de la
modificacin qumica de
las protenas del tejido y
asociados patologa en
el envejecimiento y las
enfermedades crnicas
incluyendo diabetes y la
aterosclerosis.

TERAPIAS DE RECEPTORES DE
VITAMINA

Estudios tienen examinado la seguridad y tolerabilidad de la

piridoxamina durante 6 meses en los pacientes diabticos con

nefropata manifiesta.

Un estudio combinado encontr un

disminucin de la creatinina
srica desde el inicio con piridoxamina con un 48% en comparacin
con el placebo (p = 0,0283), con un efecto mayor en pacientes con
deterioro renal ms grave y diabetes tipo 2 (-73%; p = 0,0033).

AGONISTAS DE LA VITAMINA D

Existe una alta prevalencia de

deficiencia de la vitamina D en la
poblacin con ERC. Esto es
probablemente multifactorial en
origen debido a la mala exposicin al
sol con disminucin la sntesis de la
piel, la restriccin diettica de
vitamina D-rica alimentos, y la
prdida por la orina de 25hidroxicolecalciferol .
Los estudios experimentales han
demostrado que la activacin de los
receptores de vitamina D podran ser
renoprotectora anti-inflamatorio,
antiproliferativo, y anti fi fibrtica,
como as tambin han debido efectos
antihipertensivos a la disminucin de
la expresion de renina.

Ensayo Pequeo, prospectivo

aleatorizado, de control con placebo han
demostrado que paricalcitol reduce la
inflamacin y la albuminuria. El receptor
selectivo para vitamina D para

The Selective Vitamin D Receptor Activator

for Albuminuria Lowering (VITAL)

evalu la eficacia de paricalcitol en la

reduccin de la albuminuria en los
pacientes con diabetes tipo 2 y nefropata
en tratamiento estable con un IECA o
ARA.II.

El estudio mostr que dosis ms altas de

paricalcitol, 2 g / da, reducir la albumina
residual, particularmente en pacientes con
alta ingesta de sodio (n 29; p = 0,005).

Adems de la disminucin de la
albuminuria, 2 g paricalcitol tambin
produce disminucin de la presin arterial
sistlica y la reduccin de eTFG

CONCLUSIONES
Los principales enfoques teraputicos para la

desaceleracin
de la progresin de la enfermedad renal son el control de la
presin arterial y el bloqueo RAS , que son ms eficaces en
individuos con proteinuria.
Los beneficios del control de la glucemia durante un perodo
de tiempo ms largo ; El control estricto disminuye el riesgo
de desarrollar enfermedad renal crnica , pero el beneficio de
una perdida lenta de la TFG no se observa hasta despus de
muchos ao de tratamiento.
Las terapias que se dirigen a la inflamacin y la fibrosis
siguenn siendo investigados , aunque muchas de las
intervenciones propuesta no se han sometido a la evaluacin
estnda