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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

COORD. DEL PROGRAMA DE POSTGRADOS


EN EL REA DE LA SALUD
HOSPITAL DR. RAFAEL ZAMORA ARVALO
ESPECIALIZACIN DE ENFERMERA EN OSBTETRICIA
VALLE DE LA PASCUA EDO-GURICO

Farmacocintica
del paciente
obsttrico
Facilitadora:
Dra. Roseledys Sanchez

Participante:
Lcda. Benilde Ledezma

Noviembre 2016

Bases fisiolgicas
La disminucin del
tiempo de vaciado y
motilidad sumado al
incremento del riesgo
sanguneo puede
producir un aumento
en la absorcin enteral
de los frmacos.

Debido al aumento de la filtracin


glomerular y del riego sanguneo
renal. estos cambios producen un
aumento en el aclaramiento de
estos frmacos

La disminucin de la
concentracin de
albumina tendr un
papel importante en el
caso de los frmacos
que presentan una alta
unin a esta protena

PUEDEN AFECTAR A LA
FARMACOCINTICA Y
FARMACODINAMIA
DE LOS FRMACOS.
El aumento del
riesgo sanguneo
incrementa la
absorcin de los
frmacos
administrados
intradrmicamente
El aumento del gasto cardiaco y el volumen sanguneo puede
incrementar la distribucin de algunos frmacos: para los
hidrosolubles el aumento de agua corporal incrementara la
distribucin. en el caso de los liposolubles tambin aumentara
debido el incremento del tejido adiposo en la madre

SEGURIDAD DEL FRMACO DURANTE EL EMBARAZO


La placenta es un sistema nico de traspaso de
sustancia.

PASO DE FRMACOS A TRAVS DE LA PLACENTA

A- Factores placentarios
que influyen en la
transferencia de
frmacos

1. Superficie de intercambio: la superficie de las vellosidades


coriales aumenta progresivamente a medida que avanza la
gestacin.
2. Distancia de intercambios: en la etapa embrionaria y fetal
precoz, la distancia entre la sangre materna y fetal es
considerable debido al abundante estroma de las vellosidades
coriales y del doble estrato citotrofoblastico y sincitial, pero al
final del embarazo existe solo una simple capa de clulas
sensibles.
3. Permeabilidad: para cada sustancia existe una constante de
difusin que corresponde a la cantidad de soluto transferido por
unidad de tiempo. esta constante depende de las caractersticas
de cada sustancia.
4. Biotransformacin de frmacos: la placenta sintetiza,
metaboliza y trasfiere una amplan variedad de sustancias
endgenas, pero tambin presenta capacidad de boitransformar
molculas exgenas.

B.
Caractersticas
del frmaco.

1. Tamao de la molcula: la sustancia del peso inferior a 500-700


Dalton atraviesa la placenta fcilmente.
2. Ionizacin: las molculas sin carga elctrica atraviesan la placenta
con mayor facilidad que otras del mismo tamao pero con carga. El
pH del plasma fetal casi siempre es ligeramente acido (de 0.1-0,15
unidades del pH inferior al materno), por tanto las sustancias bsicas
tienden a pasar al feto donde estarn ionizadas, y ms estables y las
acidas quedaran en el plasma materno.
3. Liposubilidad: las sustancias liposolubles atraviesan la placenta con
ms facilidad que las hidrosolubles.
4. Unin a protenas plasmticas: solo las sustancias libres no unidas a
protenas plasmticas son capaces de cruzar la placenta. La
concentracin plasmtica de albumina decrece a medida que avanza la
gestacin en la madre y la fetal va aumentando.
5. Estereoespecificidad: las formas naturales de los estereoismeros se
transfieren con ms facilidad que en el resto.
6. Desaminacin: hay enzimas placentarios que pueden modificar la
transferencia de ciertas sustancias mediante un proceso de
desanimacin.

E. Vas paraplacentales
de transferencia de
frmacos
La administracin de
frmacos a la madre no
implica que estos pasen
al feto a travs de la
placenta.

C. Perfusin placentaria:
La transferencia de los
frmacos no ionizados y
lipofilicos, est determinada
por el flujo uterino. Este flujo
aumenta a medida que avanza
el embarazo.

D. Factores maternofetales:
A finales del primer trimestre es
cuando empieza a cambiar la
fisiologa materna la cual
afectar a la disponibilidad del
frmaco durante el resto del

Figura 1. Despus de que un frmaco se administra a la madre, ste se transfiere al feto


por va placentaria y regresa del feto a la madre va las arterias umbilicales.
La eliminacin en el modelo materno-fetal es el resultado
tanto de los procesos de biotransformacin y excrecin como de la
transferencia bidireccional del frmaco o sus metabolitos entre la madre y el feto.
Ms.Sc. Elena Cceres
A. constantes de proporcionalidad correspondientes a las
k=
velocidades de absorcin, distribucin y eliminacin.

TE

T
A
R

EN

ID
C
I

:
D
A
Teratgeno, cualquier sustancia o tipo de
exposicin que interfiere en la diferenciacin y
el desarrollo del embrin o feto.

Dentro del desarrollo embrionario hay


unos estadios que son ms susceptibles
que otros a los teratgenos.

El intervalo de tiempo ms susceptible al


efecto de los teratgenos es el que abarca
de 3era-8va semana de gestacin.

Clasificacin de teratogenicidad
del frmaco segn la agencia FDA
(administracin de drogas y alimentos) de los EEUU.
Categora
A

Estudios controlados en gestantes han


demostrado que no existe riesgo para el
feto
No existen riesgos probables en humanos,
aunque hayan podido observarse en
animales
Se desconoce el riesgo. no existen estudios
en humanos y los resultados en los estudios
en animales no son concluyentes, el
beneficio puede justificar el riesgo

Ejemplo de medicamento
Tiroglubulina (hormona tiroidea)

Amoxicilina,
Eritromicina

Clorfenamina,

Lidocana, Aciclovir, Heparina

Existe evidencia de riesgo teratogenico o Estreptomicina,


Tetraciclina,
embriotxico fetal humano, basados en Yodo, Cortisona, Diazepan
datos obtenidos durante la experiencia o
estudios humanos, realizados durante la
investigacin o comercializacin

Estudio en animales yo en humanos han Anticonceptivos orales, Estradiol,


demostrado anomalas fetales o hay Etanol,
evidencia de riesgo fetal, basados en la
experiencia clnica humana

NORMAS BSICAS PARA LA UTILIZACIN


DE LOS FRMACOS EN EL EMBARAZO
considerar la posibilidad de embarazo en toda mujer en
edad frtil en la que se instaura un tratamiento
prescribir medicamentos slo si son necesarios
luchar contra la automedicacin y los hbitos txicos
no considerar inocuo ningn frmaco
valorar el factor riesgo-beneficio
elegir los frmacos ms conocidos y seguros
evitar frmacos recientes en el comercio
utilizar la menor dosis
tener en cuenta los cambios farmacocinticos que se
producen en el embarazo y su desaparicin despus del
parto
tener en cuenta que las caractersticas farmacocinticas y
farmacodinmicas no tiene que ser igual a las de la madre.

FRMACOS OXITCICOS
.

Se utilizan principalmente para la


maduracin cervical, induccin al
parto y en la profilaxis y el
tratamiento de la hemorragia
postparto.

Estimulan la musculatura uterina de


un modo similar a como lo hace la
oxitocina natural

Oxitocina:
puede iniciar
el parto por
dos
mecanismos
distintos
actuando
directamente
sobre sus
receptores
uterinos o
estimulando la
secrecin de
Prostaglandina
s E2 y F2a,
causantes de
las
contracciones
uterinas.

Prostaglandina
E2.
(dinoprostona)
Est indicada en
la maduracin
cervical y en la
induccin del
parto.

Prostaglandina E1:
(misoprostol),
Indicado en la
profilaxis de la
lcera gstrica en
pacientes tratados
con
antiinflamatorios
no esterodicos,
pero por sus
efectos sobre el
tero se utiliza en
la maduracin
cervical, induccin
del parto y
tratamiento o
profilaxis de las
hemorragias
postparto.

Mifepristona
: Es un
antagonista
de la
progesterona
que acta a
nivel de los
receptores y
se ha
utilizado en
la
maduracin
cervical y en
la induccin
del parto.

Metilergometrina:
Es un frmaco de
segunda lnea
utilizado en la
hemorragia
postparto que
acta estimulando
directamente al
tero
favoreciendo su
contraccin