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ASMA

LUZ PATRICIA VERA G


F.T ESPECIALISTA EN CUIDADO
CRITICO

DEFINICION
Enfermedad del rbol traqueobronquial
caracterizado por:
Obstruccin reversible de la va area (tratamientoespontneo).
Inflamacin de la va area.
Hiperreactividad bronquial.
Inflamacin mnima persistente

FACTORES DE RIESGO
Factores casuales
Alrgenos
Domsticos
Ambientales

Factores predisponentes
Gentica
Genero

Factores desencadenantes de la crisis


Alrgenos
Infecciones respiratorias
Ejercicio
Condiciones ambientales y medicamentos.

SINTOMAS
Disnea.
Sibilancias.
Tos
Opresin torxica
Expectoracin
Taquipnea
Uso de msculos accesorios

CLASIFICACION
TRADICIONAL:

Extrnseca
Intrnseca
Ocupacional
De ejercicio
Nocturna

ACTUAL:
De acuerdo ala severidad/funcin pulmonar

FISIOPATOLOGIA
Inflamacin de la va area.
Hiperreactividad bronquial.
Obstruccin al flujo areo.

Hiperreactividad
bronquial

Obstruccin del flujo


del aire

Es una consecuencia
directa de la inflamacin.

Broncoconstriccin
Aguda (Inflamacin)

Se define como una


respuesta
broncoconstrictora,
exagerada a una series
de estmulos.

edema en las vas


areas.
Formacin de tapones de
moco.

ESTADO ASMATICO
Es la crisis que pone en peligro la vida del
paciente que no responde al manejo inicial
con broncodilatadores y antiinflamatorios y
por lo tanto requiere manejo especializado
y urgente.

Caracterizado por:
Episodio agudo o subagudo de tos.
Sibilancias.
Polipnea y cianosis
Dificultad respiratoria secundaria a la obstruccin
bronquial.
Disminucin del flujo espiratorio.
Uso exagerado de msculos accesorios.

FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO


ASMATICO
Incremento de la resistencia de la va area.
Incremento del trabajo respiratorio
Aumento del espacio muerto.
Alteracin de la ventilacin/perfusin

FACTORES DE RIESGO PARA CRISIS


SEVERA
Tiempo de evolucin de la crisis
Historia de ingresos a UCI con o sin necesidad de VM
Asma severa, asociada a dependencia de esteroides y
alteraciones de crecimiento
Pobre adherencia al tratamiento
Visitas frecuentes a urgencias y pobre control por
consulta externa
Pobre percepcin de obstruccin al comparar con las
pruebas funcionales

DIAGNOSTICO
En todo paciente en estado asmtico se debe partir,
de realizar una evaluacin de un paciente de alto
riego a descompensacin.
El examen debe incluir:
1. Signos vitales y Sato2
2. Estado de conciencia
3. Valoracin de la dificultad y los ruidos respiratorios
4. Valoracin del estado hemodinmico
5. Valoracin del estado de hidratacin
6. Bsqueda de los focos infecciosos

PARACLINICOS
Gases arteriales
Radiografa de trax
Electrolitos
Pruebas de funcin renal
Cuadro hemtico
Uroanlisis
Glicemia

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR


Espirometra:
Determina presencia de obstruccin de VA, mide
su severidad y reversibilidad.
Debe realizarse en pacientes
sospeche Dx de asma.

en

quien

se

Se mide, a partir de una inspiracin mxima, el


volumen de aire de una espiracin forzada en
funcin del tiempo.

Parmetros ms importantes a considerar:


CVF: mayor cantidad de aire espirado despus de una
inspira/ mx. > 80%
VEF1: cantidad de aire que se espira en el primer seg.
de una maniobra, que corresponde 75% de CVF.
La relacin (VEF1/CVF): indica el % del Vol. total
espirado en el 1er seg. > o = 75%.
Cualquier disminucin VEF1: cambia la morfologa de la
curva y es sugestiva de enfermedad obstructiva.

TRATAMIENTO
Se fundamenta en el empleo de:
Programas educativos en relacin con la clnica de
asma (equipo multidisciplinario - familia).
Control ambiental.
Tratamiento farmacolgico.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Debe ser individualizado de acuerdo a la severidad.
Se suministra por va inhalada, oral y parenteral.

Paciente de manejo crnico


o de mantenimiento
Oral

Inhalada

Paciente de manejo agudo


o crisis
Parenteral

Inhalada

Medicamentos para el asma


ALIVIADORES

CONTROLADORES

B-2 agonistas de accin


corta

Corticoesteroides
inhalados

Teofilina de accin corta

Corticoesteroides
sistmicos

Anticolinergicos

Teofilina de accin
prolongada

Corticoesteroides
sistmicos

B-2 agonista de accin


prolongada
Cromoglicato de sodio
Nedocromil sdico
Antagonista de
leucotrienos

MANEJO DEL ESTADO ASMATICO


Reanimacin (si la requiere)
Oxigeno
Beta agonistas nebulizado o inhalado
Corticoesteroides

Oxgeno
La cantidad necesaria para mantener saturacin mayor
de 90%. Es importante tener en cuenta que puede
empeorarse la hipoxemia al iniciar B2 por vasodilatacin
que aumenta la alteracin V/Q.

Beta agonistas nebulizado o inhalado


Correccin rpida de la obstruccin al flujo de aire
Beta de accin corta, para terapia de rescate.
Salbutamol
0.5 a 0.15 mg/kg diluido 3 cc de SSN, en esquema
solucin para nebulizar.
Para < de 20 kg. 1mg (10 puff)
> de 20 kg. 2 mg (20 puff)

Terbutalina
NB: Nios 0.5 mg/kg. Sin exceder los 5 mg. (3 SSN).
MDI: < 20 kg. 1 mg (4 puff) / >20 kg. 2 mg (8 puff), con
cama espaciadora.

Corticoesteroides

Efectos: Contrarresta el proceso inflamatorio y aumenta la funcin


de los receptores Beta.

Efecto 6 a 12 horas posterior a primera dosis.


Metilprednisolona 0.5 a 1 mg/Kg cada 4 a 6 horas.
Hidrocortisona 2 4 mg/Kg cada 4 a 6 horas.
Precaucin con los efectos adversos.

Se considera la ventilacin mecnica en pacientes


que no mejoran con el manejo en urgencias y
presenta cualquiera de estos signos:
Hipoxemia con FIO2 >0.6
Hipercapnia progresiva
Aumento del trabajo respiratorio y signos de fatiga
Alteracin del estado de conciencia

VENTILACION MECANICA
Los objetivos de la VM sern:
Asistir el intercambio gaseoso mientras mejora la
resistencia de la VA
Permitir que disminuya la hiperinsuflacin
No empeorar la hiperinsuflacin y por lo tanto los
trastornos hemodinmicos
Disminuir el riesgo de barotrauma
Revertir el colapso dinmico de la VA

ESTRATEGIAS DE VM
FIO2 necesario para mantener la saturacin mayor de 90%
Tiempo espiratorio prolongado y FR baja, que permitan
disminuir la hiperinsuflacin
Volumen corriente bajo (7-8 cc/Kg)
Peep, debe ajustarse a un nivel de presin por debajo del
autopeep.

De igual forma son importantes el


monitoreo hemodinmico y la mecnica
respiratoria.

GRACIAS

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