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ARSENICISMO

Universidad Nacional
de Tucumn
C. Susana Albornoz P. de Ponce de Len
Septiembre de 2005

AUTORES

PROGRAMA
H.A.C.R.E

Prof. Bioq. C. Susana Albornoz Piossek


Bioq. Sara Cristina Daives
Arq. Beatriz Garzn
Colaboradores:
Dra. ALICIA JORDN - Ministerio de Salud de la Provincia de Tucumn
Prof. Psic. JUAN GARBERO Facultad de Psicologa UNT
Ing. ALFREDO MONTALBN - Ministerio de la Produccin de la Provincia
de Tucumn

Universidad Nacional de Tucumn


Ctedra de Toxicologa - Facultad de Bioqumica, Qumica y Farmacia
Proyecto CIUNT Estrategias y Tecnologas para un Hbitat Popular sostenible y
Saludable - Facultad de Arquitectura y Urbanismo
Secretara de Extensin
Con la colaboracin del rea de Salud Ambiental del Ministerio de Salud Pblica de la
Provincia y del Ministerio de Salud Pblica de la Nacin

PROGRAMA HACRE
El
arsnico
es
un
elemento
que
contamina
naturalmente
los
suelos,
difundiendo desde all hacia las aguas de
las napas superficiales.
As las aguas de bebida de algunas
poblaciones rurales de la zona este en la
provincia de Tucumn, carentes de agua
potable, presentan elevados tenores de
arsnico.

Rutas de Exposicin humana

A
s

Vas de
Exposicin
INHALATORIA

CUTNE
A
DIGESTIVA

TRANSPLACENTAR
IA

Modos de Exposicin
LABORAL
NATURAL
Bebidas
Comidas

INTENCIONAL

Inhalacin

Accidental

Contacto

Homicida
Suicida

Toxicidad del
Arsnico
La toxicidad puede ocurrir en dos
formas:

AGUDA
Por
ingesta
de
alto
contenido de
arsnico en
corto tiempo.

CRNICA
Por ingesta
de pequeas
cantidades de
arsnico en
un largo
perodo.

Toxicidad del Arsnico


El Arsnico es
agente

NEUROTXICO

y CANCERGENO
Segn la Agencia de
Proteccin Ambiental de los
Estados Unidos
CARCINGENO GRUPO A

Segn el Centro de
Investigaciones sobre Cncer
CARCINGENO GRUPO 1

Toxicidad del
Arsnico

El Grupo de Evaluacin del Cncer


de la Agencia de Proteccin Ambiental
posiciona al As dentro de los
primeros
cuatro qumicos
clasificados por su potencia
para producir cncer y lo
incorpora al Grupo A
(categora ms elevada
para
los
qumicos
productores de cncer).
Carcinoma -Enfermedad de Bowen-

El Arsnico en agua
Lmites y valores guas de arsnico para Agua
de Bebida segn distintos organismos:
Valores Internacionales OMS
(Organizacin
Mundial de la Salud)
US EPA
(Agencia de
Proteccin Ambiental de U.
S.A,)
UE (Unin Europea)
Valores Nacionales y
Provinciales Cdigo Alimentario
Argentino - CAA

Valor Gua Provisional 10


g/l
Nivel Mximo de
Contaminacin
(MCL) 50 g/l
Concentracin Mxima
Admisible
(MAC) 50 g/l
Concentracin Mxima 50
g/l

Toxicidad del Arsnico


DOSIS TXICAS
La dosis mortal para una persona
adulta es a partir de 120 mg de As 2O3
Para los compuestos orgnicos la
dosis mortal es aproximadamente
igual a
0,5 g/Kg

En el este de Tucumn, en especial en


Burruyacu, Cruz Alta y Leales, las aguas
estn contaminadas con arsnico en
concentraciones altas,

El
consumo
constante
y
prolongado
de
aguas
con
arsnico, favorece el desarrollo
de la enfermedad denominada
HACRE
caracterizada
por
alteraciones
cutneas
y
viscerales que pueden derivar en
cnceres.

HACRE
Lesiones cancergenas
PIEL

RGANOS

Tumores drmicos

Carcinoma de pulmn,

Tumores labiales,

hgado,

Espino-celular,

vejiga,

Epitelioma de Bowen

rin,

Melanomas

prstata, y otros

HACRE
3 : Lesiones cancergenas
Carcinoma
Basocelular de sien
-aprciense las
caractersticas
teleangiectasias-

Melanoma lntigo
maligno de mejilla

ALGUNOS FACTORES
ASOCIADOS AL RIESGO
FACTORES
SOCIOECONMICOS:
de
exclusin y marginacin; falta de capitales para obras,
educacin, salud, etc.; desempleo importante, etc.
FACTOR NUTRICIONAL: La desnutricin debilita
las defensas naturales. Adems, se ha encontrado mayor
absorcin de algunos metales en individuos con dietas
pobres en hierro, calcio o protenas.

ALGUNOS FACTORES
ASOCIADOS AL RIESGO
EDAD: Los nios es el grupo de alto riesgo por tener
mayor metabolismo, menor masa corporal para absorber
un txico, inmadurez en el desarrollo, etc.
VULNERABILIDAD SOCIAL: carencia de agua
potable, localizacin en reas endmicas, insuficiente
atencin mdica, falta de centros de educacin elemental,
etc.
INTERACCIN CON OTRAS SUSTANCIAS
PROBADAMENTE
TXICAS:
exposicin
conjunta.

PROGRAMA HACRE
El HACRE en la Provincia de Tucumn ha sido
enfocado en forma parcial hasta el momento.
Se han realizado:
Investigaciones hidrogeolgicas,
Mtodos para abatir el arsnico en aguas de
consumo a
nivel familiar,
Tratamiento mdico de personas expuestas
afectadas,
Programas educativos
El equipo de autores propone abordar esta
problemtica desde un Programa integral

DESTINATARIOS
Los beneficiarios del Programa HACRE son
los pobladores rurales en situacin de
pobreza, que consumen agua de pozo,
centrando las acciones en un primer momento
en los Departamentos de:
BURRUYAC
CRUZ ALTA
LEALES
Se trabajar sobre familias de cada
poblacin por Departamento.
Criterio de inclusin: individuos con

OBJETIVOS GENERALES
Promocin de un ambiente sano en la
comunidad;
Prevencin del Hidroarsenicismo Crnico
Regional Endmico (HACRE);
Ejecucin de medidas apropiadas para el
Saneamiento Ambiental

OBJETIVOS ESPECFICOS
De la Promocin:
Concientizar a la poblacin sobre la necesidad
de agua pura, para la salud.

Concientizar sobre
los riesgos de beber
aguas arsenicales.

OBJETIVOS ESPECFICOS
De la Prevencin:
Fomentar el autocuidado.
Educar para la salud.
Realizar la vigilancia epidemiolgica para la
deteccin precoz de HACRE y sus
consecuencias.
Proporcionar a

la

comunidad

mtodos

adecuados para disminuir la concentracin


de arsnico en agua de bebida

OBJETIVOS ESPECFICOS
Del Saneamiento:
Realizar sistemas adecuados y sustentables de provisin
de agua pura, mediante:
pozos profundos, y/o
instalacin de redes de agua potable, y/o
provisin de agua envasada o a granel, y/o
metodologas para potabilizacin de agua,
segn las caractersticas geogrficas, geolgicas, sanitarias
y econmicas de las comunidades.
Lograr que las propias comunidades administren las obras

POZOS PROFUNDOS, INSTALACIN DE


REDES

Saneamiento
Ambiental

TRATAMIENTO DOMSTICO DEL


AGUA
HIDROGEL

-Gel de sulfato de
aluminio, hipoclorito
de calcio y amonaco

Decolorada y
desodorizada

3 a 6 horas
de reposo
Agua con
As

Agitacin

Flculos
con As

Agua sin
As

Fuente: Lic. J. C. Lujn, Revista Mdica de Tucumn, 5,4, 181190 (1999).

TIPO DE INVESTIGACIN
Investigacin-Accin Participativa (IAP)
Modalidad transdisciplinaria e intersectorial

METODOLOGA DE INVESTIGACIN

Cuantitativa y cualitativa:
En el aspecto cuantitativo se trabajar sobre la base
de mediciones analticas toxicolgicas y tcnicas
neuropsicolgicas, ambas sobre muestreos aleatorios,
procesados por procedimientos estadsticos, y tambin
sobre casos sospechosos de HACRE. Se utilizarn
tcnicas de encuestas con items cerrados y abiertos.
En el aspecto cualitativo se trabajar con
observacin borrosa, entrevistas libres, entrevistas a
informantes clave, tcnicas de bola de nieve, etc.

FASES DE LA METODOLOGA PARA LA


INTERVENCIN EN SITIOS CONTAMINADOS

Recolec Evaluacin Evaluacin Caracterizacin Restauracin


de la
cin y de la
de los riesgos. o remediacin
o correccin
Anlisis Exposicin toxicidad.
ambiental o
de los
minimizacin
datos.
de los riesgos

CRONOGRAMA
A corto plazo:

Coordinacin de equipos de trabajo de los


sectores involucrados para planificar
actividades y disear estudios de campo;
Diagnstico de situacin;
Capacitacin de grupos de trabajo y de la
comunidad.

ACCIONES
A mediano plazo:

Diseo
de
instrumentos
relevamiento de datos;

dispositivos

Proceso de relevamiento de datos;

Procesamiento y anlisis de los datos recogidos:

Intervencin
prevencin;

sanitaria

en

los

tres

niveles

de

de

Intervencin bioqumica a travs de monitoreos


biolgico y no biolgico para el diagnstico de la
enfermedad.
Relevamiento mediante tcnicas neuropsicolgicas de
diagnstico de funciones cognitivas.

ACCIONES
A largo plazo:
Transferencia de informacin a las instancias de
gestin gubernamentales para las acciones
pertinentes:

Realizacin de pozos profundos;

Diseo de redes de provisin de agua potable;

Diseo de potabilizadores.

OTRAS ACCIONES

Relevamientos de las condiciones ambientales


en viviendas y espacios comunitarios, de Los
Pereyra.
Articulacin con las instituciones locales para
las tareas de promocin y prevencin.
Ejecucin de la Primera Etapa de provisin de
agua potable.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Se contempla iniciar con un muestreo poblacional en


base a la presencia de signos y sntomas de esta
patologa especfica y de los casos sospechosos, para
la realizacin de los estudios mdicos, bioqumicos y
evaluaciones psicolgicas (funciones cognitivas).
Los estudios se harn extensivos a grupos
muestreados
aleatoriamente
en
alumnos
de
escuelas.
Se extendern luego estos estudios a la franja
poblacional de los tres Departamentos escogidos que
no presenten signos ni sntomas de HACRE a fin de
poner en evidencia factores individuales de
resistencia.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Finalmente los alcances del Programa se extendern


a pobladores de otras regiones donde los estudios
hidrogeoqumicos indiquen contaminacin arsenical,
con probabilidad de riesgo para la salud.

INDICADORES DE
LOGROS

Cambios de hbitos en la provisin y potabilizacin


del agua;

Mejoramiento de la salud;

Disminucin del nmero de casos de HACRE;

Integracin de la comunidad a las tareas de


promocin,prevencin y mejoramiento del hbitat.
Realizacin de obras de infraestructura para la
provisin de agua potable.

EL ROL DE LAS
INSTITUCIONES
El Programa HACRE propone la intervencin de:

Estado Nacional
Estado Provincial
Universidades (UNT UTN)
Comunidad

En pos de un
objetivo comn

ROL DEL ESTADO


Las soluciones al problema pasan por:

Desarrollar las obras de infraestructura


necesarias que produzcan resultados
eficaces,
Educar para la salud,
Vigilancia epidemiolgica de pobladores
de las zonas afectadas.

ROL DE LA UNIVERSIDAD
La misin de la Universidad, en el problema del
HACRE, se enfoca desde sus tres reas
fundamentales:

Docencia: capacitar y promover conductas saludables,


y prevenir los efectos del arsnico.
Investigacin: en las distintas reas.
Extensin al medio: fortaleciendo las acciones conjuntas
con otras instituciones.

ROL DE LA COMUNIDAD
La salud se crea y se vive en el marco de la
vida cotidiana, por lo tanto la comunidad est
obligada a:

Preservar el ambiente sano.

Disponer una actitud favorable sobre los factores


protectores.
Realizar prcticas y hbitos positivos relacionadas con la autoestima, alimentacin equilibrada,
higiene, ejercicio moderado.
Organizarse y participar activamente en la resolucin adecuada de los problemas.

RELACIONES
FUNCIONALES
COORDINACIONGENERAL
GENERALDEL
DELPROGRAMA
PROGRAMA
COORDINACION
CONSEJODE
DECOORDINACIN
COORDINACIN
CONSEJO

GOBIERNO
GOBIERNO
PROVINCIAL
PROVINCIAL
PODER
PODER
EJECUTIVO
EJECUTIVO

GOBIERNO
GOBIERNO
PROVINCIAL
PROVINCIAL
PODER
PODER
LEGISLATIVO
LEGISLATIVO

MINISTERIOS
MINISTERIOS

COMISIONES
COMISIONES

UNIVERSIDADES
UNIVERSIDADES

UNT
COMUNIDAD
COMUNIDAD

UNT

GOBIERNO
GOBIERNO
NACIONAL
NACIONAL
PODER
PODER
EJECUTIVO
EJECUTIVO
MINISTERIOS
MINISTERIOS

RELACIONES
FUNCIONALES
GOBIERNOPROVINCIAL
PROVINCIAL
GOBIERNO
PODEREJECUTIVO
EJECUTIVO
PODER

MINISTERIO
MINISTERIOde
de
Salud
Pblica
Salud Pblica
SALUD
AMBIENTAL
Laboratorio
AMBIENTAL

MINISTERIO
MINISTERIOde
de
Economa
Economa

Ministerio
Ministeriode
de
Educacin
Educacin

MINISTERIO
MINISTERIOde
de
Desarrollo
Desarrollo
Productivo
Productivo

SePAPYS
ERSACT
Sec. Obras
Pblicas
Sec. Obras
Pblicas

Subsecretara
Recursos
Hdricos

RELACIONES
FUNCIONALES
UNIVERSIDADES
UNIVERSIDADES
UNIVERSIDAD
UNIVERSIDAD
TECNOLGICA
TECNOLGICA
NACIONAL
NACIONAL

UNIVERSIDAD
UNIVERSIDAD
NACIONAL
NACIONALDEDE
TUCUMAN
TUCUMAN
Secretara
Secretarade
de
EXTENSIN
EXTENSIN

FACULTAD de
BIOQUMICA

FACULTADES
FACULTADES

FACULTAD de
MEDICINA

CIUNTProyectos
Proyectos
CIUNT
deInvestigacin
Investigacin
de

FACULTAD de
CIENCIAS
NATURALES

FACULTAD de
CIENCIAS
EXACTAS

FACULTAD
Regional
Tucumn

FACULTAD de
ARQUITECTURA

RELACIONES
FUNCIONALES
GOBIERNONACIONAL
NACIONAL
GOBIERNO
PODEREJECUTIVO
EJECUTIVO
PODER
MINISTERIO
MINISTERIODE
DESALUD
SALUD
DIRECCIN DE
PROMOCIN Y PROTECCIN
DE LA SALUD

Departamento de Salud
Ambiental

1a. CONFORMACIN DEL EQUIPO DE


TRABAJO
SIPROSA: Salud Ambiental

El Estado
Provincial

Ministro de la Produccin de
Tucumn
Direccin de Medio Ambiente de
la Provincia
Direccin de Recursos Hdricos,
al HACR
E

Las
Universidades

UTN
UNT

2a. CONFORMACIN DEL EQUIPO DE TRABA


El Estado
Provincial

Saneamiento Bsico
Secretara del Interior
ERSACT
Direccin de Recursos Hdricos

Las
Universidades

UNT
UTN
Comuna

La
Comunidad

CAPS
Escuelas
Vecinos

3a. CONFORMACIN DEL EQUIPO DE TRABA


Ministerio de Salud - SIPROSA

El Estado
Provincial

Secretara del Interior


ERSACT
Direccin de Recursos Hdricos

Las
Universidades

UNT (Fac. Bioqumica, Arquitectura,


Psicologa).
UTN
Comuna

La
Comunidad

CAPS
Escuelas
Vecinos

IMPLEMENTACIN DE
ACCIONES

Relevamiento de alumnos matriculados en escuelas


para elaboracin del muestreo aleatorio.
Entrevistas a informantes claves (directores de
escuelas y maestros de grado) sobre
sintomatologa observada.
Relevamiento de estructura familiar, situacin
laboral, nivel econmico, cultural y social de los
alumnos escolarizados.

queda mucho por


andar Y que maana
ser un da nuevo
Alejandro Lerner

Prof. C. Susana Albornoz de Ponce de Len


Noviembre de 2005
CATEDRA DE TOXICOLOGA
FAC. de BIOQUMICA, QUMICA Y FARMACIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN
E-mail: suaponce@fbqf.unt.edu.ar