Hemiplejia: Posturas y

estrategias de movimiento

Klga. Carla Beatriz Del Despsito

Corporacin La Rueda
Jueves 12 de agosto 2010

Posturas y estrategias de
movimiento
Los nios con hemiplejia muestran un uso asimtrico de
la musculatura extensora cervical.

Esto lleva a una posicin asimtrica de la cabeza

La tensin muscular es mayor en el lado hemipljico del
cuerpo
La cabeza y los ojos son orientados lejos del lado
afectado.

Posturas y estrategias de
movimiento
Esto entonces, puede producir alteraciones en la percepcin,
ya que no est recibiendo informacin del lado afectado.
Los nios entonces pueden sufrir hemianopsia Es una
condicin en la que el campo visual del lado hemipljico de
cada uno de los ojos est daado.
Nio con hemiplejia derecha Campo visual derecho de
ambos ojos daado.

Posturas y estrategias de
movimiento
Esto le produce al nio ms razones por las que
orientarse lejos del lado hemipljico, ya que
visualmente no est recibiendo informacin que
lo haga interesarse hacia ese lado.
As tambin es probable que exista en el nio
con hemiplejia una diferencia en la percepcin
de la informacin tctil y propioceptiva en ambos
lados del cuerpo Al tener ms informacin en
el lado sano, l orienta su atencin a ese lado.

 Este nio con hemiplejia

izquierda est
posicionado con una leve
extensin asimtrica de
la columna cervical con
un acortamiento hacia la
izquierda.
l mira hacia la derecha y
solo puede ser capaz de
mirar hacia la derecha
con ambos ojos.

Posturas y estrategias de
movimiento
Un rol importante juegan ahora las
compensaciones.
Desde la posicin asimtrica de su cabeza l va
a tratar de mirar hacia su lado hemipljico.
Un nio con hemiplejia derecha va a tener
acortados los extensores cervicales derechos,
sus ojos estn mirando hacia la izquierda, por lo
que l va a flectar lateralmente su cabeza hacia
la izquierda (inclina).

 Este nio con

hemiplejia derecha
para lograr alguna
fijacin visual hacia la
derecha, flexiona
lateralmente y
extiende su columna
cervical hacia la
izquierda.

Posturas y estrategias de
movimiento
A causa de la extensin y la inclinacin lateral
de la cabeza, la rotacin cervical se ve
disminuida.
Al disminuir esta rotacin de la cabeza el campo
visual tiene ahora otro factor para verse
alterado.
La rotacin cervical permite tener mayor campo
visual y con ello mejorar la exploracin del
ambiente.

Posturas y estrategias de
movimiento
La movilidad de la lengua de un nio hemipljico
tambin puede verse afectada

Muestra asimetras

Lado hemipljico de la lengua es menos mvil

Posturas y estrategias de
movimiento

En los nios con hemiplejia, la columna muestra asimetras.

Existe un acortamiento de la musculatura del lado hemipljico.

Producto de esto existe una elevacin del complejo de hombro con

extensin y rotacin interna del hombro, flexin de codo, pronacin
de antebrazo y la mano empuada.

Existe tendencia a la flexin lateral de columna, con la concavidad

hacia el lado hemipljico, lo que conlleva una escpula elevada y
fuerte contraccin de los msculos superficiales de tronco
(erector espinal y latsimo del dorso)

 Este nio con hemiplejia

muestra una sutil
asimetra en la posicin
de la columna. Su brazo
del lado hemipljico
muestra una elevacin
del complejo del hombro
con una extensin de
hombro.
Su tronco inferior esta
acortado hacia la
izquierda tal como su
columna cervical

Posturas y estrategias de
movimiento

La ES del lado sano tambin se ve afectada.

Esto se da por :
Existir una disminucin del desarrollo de la extensin y rotacin
torcica completa.
La poca carga de peso y cambio de peso de un brazo a otro.
No tener la habilidad de juntar las manos en la lnea media.

Adems, la ES del lado sano muestra una disminuida estabilidad

escapular, est disminuida la actividad del manguito rotador, por lo
tanto la estabilidad del hombro, el alcance, la prensin y las
actividades bimanuales se ven alteradas.

Posturas y estrategias de
movimiento

Que pasa con el giro en los

nios con hemiplejia?

Los nios que tengan control de

cabeza y extensin activa de
tronco, con ES rgida.

Ellos tiran fuerte con ese lado

para poder levantarse de la
superficie Giran sobre el lado
no hemipljico.

Posturas y estrategias de
movimiento
Tambin existen un numero de nios que no
presentan tanta rigidez de EESS, pero su mayor
problema es el deterioro sensorio/perceptual.
Existe prdida sensorial en el lado hemipljico,
por lo tanto estn ms intactas en el sano.
Esto lleva a que empujen con el lado sano, que
es ms competente y as poder girar sobre su
lado hemipljico que ellos no sienten.

Posturas y estrategias de
movimiento
La mayora de los nios con hemiplejia
evitan la posicin de cuadrupedia
Ya que requiere de control postural,
rangos de movimiento adecuados y
sensibilidad adecuada en el lado
hemipljico.

Posturas y estrategias de
movimiento
Funcionalmente los nios con
hemiplejia muestran alteraciones
como el uso unilateral casi exclusivo,
ya sea para alcanzar o manipular.

Adems ellos aprenden a usar y compensar con

otras partes del cuerpo la falta de coordinacin de
su brazo hemipljico Usan mentn, boca, etc.

Posturas y estrategias de
movimiento

Esta rea del cuerpo en los nios con hemiplejia sigue la postura del rea
torcica.

Presentan asimetras, ya que el lado hemipljico est acortado, con la

pelvis elevada y rotada hacia atrs.

Presentan con frecuencia acortamiento del erector espinal, latsimo del

dorso y cuadrado lumbar Los que van a mantener y reforzar esa postura.

La columna lumbar generalmente se encuentra en mxima extensin,

con la flexin lateral aadida.

Esto sita a toda la columna en una posicin que no facilita la rotacin

activa de columna, pero produce cierto grado de rotacin pasiva hacia el
lado contrario del hemipljico.

La extensin lumbar mxima adems inhibe el uso de los abdominales

(estabilizadores del tronco inferior).

Este nio con hemiplejia derecha

muestra un rango extremo de extensin
de la columna toracolumbar.

En esta postura posee un acortamiento

en el lado derecho del tronco a nivel del
msculo latsimo del dorso y cuadrado
lumbar.

Su tronco inferior (bajo el nivel de

escpulas) est rotado levemente hacia
la izquierda.

Desde esta posicin, sus msculos

abdominales se encuentran elongados.

Posturas y estrategias de
movimiento
En el sedente, el nio con hemiplejia tiene 2 opciones.
Puede colapsar en flexin lateral hacia el lado
hemipljico Esto se ve ms en nios que tienen
menos control de sus extensores de tronco y en los que
presentan disfuncin sensorial.
Pueden elevar la pelvis del lado hemipljico,
sosteniendo fuertemente sta elevacin, trasladando el
peso entonces hacia el lado sano.
Estos nios cargan el peso en la cadera sana, por lo
tanto sitan su mano no hemipljica sobre el suelo.

Esta nia con hemiplejia izquierda se sostiene

sobre el suelo en esta postura.

De esta forma ella puede permanecer con una

posicin acortada del lado izquierdo de su
tronco y evitando la descarga de peso sobre
sus extremidades izquierdas.

Muchos nios con hemiplejia usan esta

postura para sostenerse sobre el suelo,
evitando totalmente la postura de 4 apoyos.

La postura de 4 apoyos requiere de un tronco

ms simtrico y de una mayor descarga de
peso en las extremidades de la que un nio
con hemiplejia es capaz de tener

Posturas y estrategias de
movimiento
Funcionalmente el nio va a tener alteraciones en lo que
respecta a la estabilidad del tronco inferior en el
momento en que es necesario para dar estabilidad a las
extremidades.
Ya que el control neuromuscular se ve alterado, el centro
de gravedad tampoco es estabilizado adecuadamente.
Este control que falta es compensado en otras partes
del cuerpo, lo que va a aumentar el gasto energtico y
va a favorecer y acentuar las asimetras.

Posturas y estrategias de
movimiento

La pelvis est en asimetra en al menos 2 planos:

En el plano coronal (frontal) La pelvis est elevada en el lado

hemipljico
En el plano transverso La pelvis rota hacia posterior en el
lado hemipljico

A causa de la asimetra en estos 2 planos es muy probable que

tambin existan asimetras en el plano sagital.

Estas asimetras van a causar disimetras en las EEII, con el

lado hemipljico ms corto, ya que la pelvis de ese lado se
encuentra elevada.

Adems puede que exista una diferencia real (anatmica) del

tamao seo debido al crecimiento asimtrico de piernas y
cintura plvica

Este nio con hemiplejia posee una

fuerte rotacin interna de cadera junto
con una leve flexin de esta, con
flexin de rodilla y flexin plantar de
tobillo.

La elevacin plvica de su lado

izquierdo causa que la EI izquierda
sea ms corta funcionalmente.

La flexin de cadera y rodilla aumenta

este acortamiento.

Su flexin plantar es una

compensacin parcial del
acortamiento de la pierna, con el fin
de alcanzar el suelo.

Posturas y estrategias de
movimiento
Con respecto a las EEII, existen
diferencias en el comportamiento de stas
en los nios hemipljicos.
Estas diferencias aparecen en como el
nio controla la cadera y el resto de la EI
desde la posicin de la pelvis.

Posturas y estrategias de
movimiento
En nios muy rgidos, la cadera a menudo se
mantiene en ligera flexin, aduccin y rotacin
interna.
La rodilla se mantiene en ligera flexin, pero con
una fuerte cocontraccin de flexores y
extensores.
El tobillos tiende a la flexin plantar e inversin.

Posturas y estrategias de
movimiento
Otra postura de EEII es con menos flexin
de cadera y rotacin interna, pero incluye
una hiperextensin de rodilla con flexin
plantar cuando carga peso.

 Este nio con hemiplejia

derecha est de pie con
extensin lumbar, leve flexin
de cadera, hiperextensin de
rodilla y flexin plantar.
La hiperextensin de rodilla es
el resultado de la
sobreactividad y tensin del
gastrocnemio el cual cruza
posteriormente la articulacin
de rodilla.

Posturas y estrategias de
movimiento
La tercera opcin es con el MI en ligera
rotacin externa (o con rotacin interna en
cadera y rotacin externa a nivel de
rodilla), con mayor movilidad de rodilla en
flexin y extensin y ligera flexin plantar
con pronacin del pie.
Esto se ve en nios que presentan menos
rigidez

 Este nio con hemiplejia

derecha inclina su tronco
hacia su lado hemipljico
ms que elevar su pelvis.
Su cadera y rodilla son
levemente flexionadas
con su cadera rotada
externamente.

Posturas y estrategias de
movimiento
Funcionalmente, los nios tienen control
en la mayora de las AVD, pero con
asimetras en el control de las EEII y con
un tronco que no se mueve
adecuadamente en los planos de
movimiento, adems de la presencia de
movimientos compensatorios.