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Neumona Crnica

por Micosis
Hctor J. Rodrguez Aguilar
2012-1317

Neumona
La neumona es un proceso infeccioso del parnquima
pulmonar producido por la proliferacin de
microorganismos en el interior de los alvolos,
produciendo una respuesta inflamatoria en los
bronquiolos y en los sacos alveolares finos.

Neumona crnica
Desarrollo lento de sntomas respiratorios progresivos, en
semanas o meses, y donde la radiografa de
traxmuestraanormalidades que persisten por ms de un
mes o seis semanas y frecuentemente progresan.

Neumona Crnica por Micosis


Todos los siguientes pueden causar neumona crnica y
diseminarse. Todos son causados por hongos dimrficos:
Frio 20*C = moho
Calor 37*C = levadura
Coccidioimicosis aparece como esfrulaen tejido.

Neumona Crnica por Micosis


La micosis sistmica puede mimetizar Tuberculosis por su
formacin de granulomas, excepto, a diferencia de esta,
no puede ser transmitida de persona a persona
Algunos diferenciales mencionados son:
Histoplasmosis
Blastomicosis
Coccidioimicosis

Histoplasmosis (H. capsulatum)


Contagio al inhalar partculas de microconidia por ave o
murcilago.
Epidemiologia: Endmica de Ohio, Rio Mississippi y el
Caribe
Mxico, Amrica Central y del Sur, sureste de Europa, frica, este
de Asia y Australia

Se aloja dentro de los fagocitos

Etapas
Enfermedad pulmonar primaria:
Lesin de moneda en la radiografa torcica (ndulo pulmonar)

Enfermedad pulmonar secundaria, crnica, progresiva:


Localizada en los pices y causante de toz, fiebre y sudoracin de media
noche.

Esparcimiento extrapulmonar:
Mediastino, adrenales, hgado o meninges

Amplia diseminacin:
Mayor en inmunocomprometidos

Morfologa
Granulomas caseosos y coalescencia para crear grandes
consolidaciones
Pueden licuar para formar cavidades (> COPD)
Pueden someterse a fibrosis o calcificacin concntrica
(Tree bark appearance)
Diferenciacin con Sarcoidosis, TB y Coccidiomicosis:
Su levadura produce una delgada pared de 3 a 5 m

Patognesis
Luego de la opsonizacin, puede internarse dentro de los
macrfagos
La levadura puede multiplicarse dentro del fagosoma y
provocar su lisis
Infeccin mediada por los linfocitos Th que reconocen el
antgeno y las protenas de choque trmico, para luego
liberar IFN-y
Estimula la secrecin de TNF

Morfologa
Son destruidas en mayor o menor plazo, y la infeccin es
abortiva o asintomtica, pero en casos de inmunosupresin,
se liberan delfagolisosoma pasando acitoplasma, donde se
multiplican libremente, y se reparten por todo el organismo.
La infeccin estimula la multiplicacin de los macrfagos
infectados, dando lugar a proliferaciones connecrosise
infiltracin de tipogranulomatoso, muy frecuentes en
pulmn, pero posibles tambin enganglios,
piel,digestivo(enperros) ysistema nervioso central.

Morfologa
La infeccin porH. c. farciminosumen cambio, suele ser
percutnea, por abrasiones cutneas en las extremidades,
aunque tambin ocurre por va inhalatoria oconjuntival.
Si tiene xito, los macrfagos llevan la infeccin a los ganglios
locales, desde donde se difunde por continuidad y contigidad
produciendo unalinfadenitisconlinfangitisprogresiva,
granulomatosa y habitualmenteulcerativa.
La infeccin, clnica o inaparente, produce siempre una fuerte
sensibilizacinalrgica.

Histoplasmosis Diseminada
Fulminante
Inmunocomprometidos
No granulomas
Acumulaciones de fagocitos mononucleares llenos de
levadura a travs del cuerpo.

Blastomicosis (Blastomyces
dermatitidis)
Epidemiologia: Sureste de Estados Unidos

Canad, Mxico, Medio Oriente, frica e India


Formas clnicas: (3)
Blastomicosis pulmonar
Blastomicosis diseminada
Forma cutnea primaria

Blastomicosis pulmonar

Toz productiva

Dolor abdominal

Dolor de cabeza
Dolor de pecho
Perdida de peso
Fiebre

Sudoracin nocturna
Escalofros
Anorexia

Morfologa
Las conidia inhaladas de B. dermatitidis son fagocitadas por neutrfilos y

macrfagos en los alveolos.


Algunos de estos escapan la fagocitosis y se transforman en levadura
rpidamente
Son resistentes a la fagocitosis por el grosor de su pared y la expresin de la
glicoprotena BAD-1 que es un factor de virulencia y un epitopo a la vez
En el tejido pulmonar se multiplican y pueden diseminarse a travs de la
sangre y linfa a rganos como la piel, huesos, tracto genitourinario, y cerebro
Su periodo de incubacin es de 30 a 100 das, a pesar que su infeccin es
asintomtica

Morfologa
Granulomas supurativos
Persistencia de la levadura contina atrayendo neutrfilos
Clula de levadura redonda de 5 a 15 m, que se dividen
por gemacin de base amplia
Posee una pared gruesa doble-contorneada y un ncleo
visible
Involucra piel y laringe asociado a hiperplasia (se puede
confundir con carcinoma de clulas escamosas)

Radiografa torcica: (> lbulos


superiores)

Consolidacin lobar
Infiltrados multilobares
Infiltrados perihiliares
Mltiples ndulos
Infiltrados miliares

Coccidioimicosis (Coccidioides
immitis)
Epidemiologia: 80% del sureste de Estados Unidos, y
Mxico poseen reacciones positivas de piel
Su artroconidia bloquea la fusin del fagosoma y el
lisosoma

Morfologa
El contagio se produce tras la inhalacin de las
artrosporas.
Son sensibles los mamferos como el perro, el caballo,
primates y el hombre.
La inhalacin y deposicin en el alvolo pulmonar de las
artrosporas es seguida de su ingestin por los macrfagos,
cuya actividad fagocitaria resisten.

Morfologa
Una vez en el seno del tejido pulmonar, la artrospora se hidrata y aumenta
isotrpicamente de tamao mientras sufre una replicacin nuclear masiva
hasta formar un cenocito de unos 60 m, seguida de endosporulacin por
segmentacin centrpeta.
La esfrula gigante madura contiene entre 200-300 endosporas que comienzan
a crecer isotrpicamente y que se liberan al estallar la esfrula madre.
Las endosporas forman nuevas esfrulas y colonizan otros tejidos por
contigidad, va linfohemtica, o transportadas por fagocitos, pero muy a
menudo la infeccin inicial activa los macrfagos y la liberacin de las
endosporas desencadena una respuesta inflamatoria intensa y eficaz, que
aborta la infeccin en este punto, dejando una inmunidad permanente.

Morfologa
Si la inmunidad celular no es eficaz, la evolucin es granulomatosa,
ms proliferativa en animales y ms exudativa en humanos.
En algunos casos puede quedar latente la infeccin, mientras en
otros la enfermedad progresa, extendindose por pulmn y a otros
tejidos, especialmente seo, cutneo y subcutneo, y menngeo en
humanos.
Puede haber transmisin transplacentaria en hembras gestantes. La
infeccin siempre es sensibilizante; las formas progresivas pueden
ser ms o menos agudas, pero tienden a ser mortales.

Morfologa
Infecciones primarias asintomticas
10% desarrolla fiebre, toz, dolores pleurales, acompaados por
eritema nodoso o eritema multiforme (San Joaquin Valley fever)

Solo 1% desarrolla la diseminada que involucra la piel y


las meninges

Progresiva (rara)

Pulmones

Adrenales

Meninges
Piel
Hueso

Ndulos linfticos
Bazo
Hgado

Respuesta inflamatoria
Granulomatosa
Piognica (> resistencia disminuida o amplia
diseminacin)
Mezclada

Tratamiento
Local
Fluconazole
Itraconazole

Amphotericin B

Sistmica

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