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TRATAMIENTO

FARMACOLGICO
DE LA
DISLIPIDEMIA

ESTATINAS
Inhiben
la
HMG-CoA
reductasa.
Estimulacin de la sntesis
de receptores de LDL y su
expresin en la superficie de
las clulas hepticas.

ACCIONES PLEIOTRPICAS

Accin
antioxidante,
previenen oxidacin de
las LDL

Aumentan la expresin
de la eNOS y liberacin
de NO

Estabilizan placa de
ateroma y previenen su
ruptura.

Inhiben
proceso
inflamatorio en placa
de ateroma.

ESTATINAS
Reducen niveles ECA y
de angiotensina II y
densidad de receptores
AT1.

Antitrombtica,
inhiben
agregacin
plaquetaria,
potencia
activ antiagregante de
NO.

Disminuyen PA, inhiben


sistema
reninaangiotensina.

EFECTOS
ADVERSOS
GI: Dispepsia, nuseas,
flatulencia, diarrea.

Miopata:
mialgia,
debilidad,
fatiga
muscular, aumento de
creatincinasa.
Incidencia
<0.01%
Rabdomiolisis,
mioglobinuria e IRA.

Neuro: cefalea, mareo,


parestesias,
neuropatas
perifricas, insomnio.

ESTATINAS
Hepatotoxicidad,
anorexia, prdida de
peso,
aumento
reversible
de
transaminasas.
Hepatitis.

Enrojecimiento
cutneo, erupcin.

GUA AHA/ACC
2013
La principal novedad consiste en que los pacientes bajo
tratamiento con estatinas yano necesitan descender sus
valores de Colesterol plasmtico hasta una cifra objetivo o meta
determinada monitoreada a lo largo del tiempo mediante
sucesivas determinaciones de anlisis sanguneos. Simplemente
deberan recibir la dosis adecuada del frmaco indicado
de acuerdo a su contexto clnico.

GUA AHA/ACC
2013

El riesgo cardiovascular a 10 aos


(episodios coronarios y los ACV)
se determina mediante las
calculadoras disponibles en las
webs de la ACC y la AHA.

GUA AHA/ACC 2013


4 gruposde alto riesgo para comenzar el tratamiento con estatinas:

Pacientes CON enfermedad cardiovascular aterosclertica establecida: deben recibir


tratamiento con estatinas de alta intensidad si su edad es <75 aos o de intensidad
moderada si tienen >75 aos.

Pacientes con un cLDL 190 mg/dL deben recibir un tratamiento con estatinas de alta
intensidad.

Pacientes diabticos con edad entre 40-75 aos con un cLDL entre 70-189 mg/dL y SIN
enfermedad cardiovascular establecida deben recibir un tratamiento con estatinas de
intensidad moderada (y, posiblemente de alta intensidad si el riesgo cardiovascular a 10 aos
es 7,5%).

Pacientes SIN una enfermedad cardiovascular establecida ni diabticos con unos niveles de
cLDL entre 70-189 mg/dL y un riesgo cardiovascular estimado a 10 aos 7,5% deben
recibir un tratamiento con estatinas de intensidad moderado o intensiva.

* En los dos primeros grupos se indica tratamiento con estatinas de alta intensidad - lo que reduce
el colesterol LDL en un 50 % -.

CMO CATEGORIZAR LA "INTENSIDAD"


DEL TRATAMIENTO CON ESTATINAS?

Para pacientes de no incluidos en ninguno de estos grupos que presentan


concentracin de cLDL entre 70 y 189 mg/dl, se recomienda el clculo de
riesgo cardiovascular a 10 aos sobre la base de los factores de riesgo
tradicionales utilizando las nuevas tablas basadas en el Pooled Cohort
Equations y desarrolladas por el grupo Risk Assessment Work con datos
de estudios previos. Las tablas de riesgo cardiovascular de la ACC/AHA
difieren de las del NCEP-ATPIII en varios aspectos. En primer lugar, la
calculadora de riesgo es especfica para sexo y etnia, a diferencia de la
anterior. Ms importante es el hecho de que los estimados incluyen
resultados de la enfermedad cardiovascular global (infarto de
miocardio no fatal, muerte coronaria y accidente cerebrovascular
mortal y no mortal), mientras que la calculadora de riesgo del NCEPATPIII estima solo muerte coronaria e infarto de miocardio no mortal.

GUA AHA/ACC
2013

GUA DE LA ESC/EAS SOBRE EL


MANEJO DE LAS DISLIPEMIAS.
REV ESP CARDIOL.
2011;64(12):1168.E1-E60

SECUESTRADORES DE CIDOS BILIARES


MECANISMO DE ACCIN: Al ligarse a los cidos biliares, previenen su
entrada en la sangre y evitan que gran cantidad de cidos biliares circule
por el sistema enteroheptico. El hgado, vaciado de bilis, sintetiza ms a
partir de las reservas hepticas de colesterol.
A dosis mximas consistentes en 24 g de colestiramina, 20 g de
colestipol o 4,5 g de colestagel, se ha observado una reduccin de
un 18-25% del cLDL. No se han comunicado efectos importantes en el
cHDL, pero las concentraciones de TG podran aumentar en algunos
pacientes con predisposicin.

EFECTOS ADVERSOS: Flatulencia, estreimiento, dispepsia y


nuseas.

EZETIMIBA
MECANISMO DE ACCIN: Inhibe la absorcin intestinal del colesterol
de procedencia biliar o de la dieta, as reduce la cantidad de colesterol que
llega al hgado.
En ensayos clnicos se ha demostrado que la ezetimiba como tratamiento
nico reduce el cLDL en pacientes hipercolesterolmicos en un 15-22%.
El tratamiento combinado de ezetimiba y una estatina proporciona una
reduccin adicional de las concentraciones de cLDL del 15-20%.
Dosis recomendada: 10 mg/da.
Efectos secundarios: Elevacin de enzimas hepticas, dolor muscular.
No ajustar dosis en IRC.

EZETIMIBA

CIDO NICOTNICO
Aumenta el cHDL en un 25%, reduce el cLDL en un 15-18% y los TG en
un 20-40% con una dosis de 2 g/da.
Se utiliza fundamentalmente en pacientes con valores bajos de cHDL,
tipicos de la hiperlipemia mixta, HTG.
Se puede utilizar en combinacin con estatinas.

FIBRATOS
Los fibratos son agonistas de los receptores alfa activados de
proliferadores de peroxisomas (PPAR) , al interactuar con el PPAR, los
fibratos reclutan diferentes cofactores y regulan la expresin gentica.
Son eficaces en la reduccin de las concentraciones de TG en ayunas y
en el periodo posprandial, as como de partculas residuales de
lipoprotenas ricas en triglicridos (TRL). Los efectos en el aumento de las
concentraciones de cHDL son discretos.

FIBRATOS
Tienen pocos efectos secundarios:
Trastornos gastrointestinales (un 5% de los pacientes)
Erupciones cutneas (2%)
Miopatas, elevaciones de enzimas hepticas y colelitiasis.