Sndrome Coronario

Diagnostico:
Agudo:

Enzimtico .
Electrocardiogrfico.

Tratamiento:

Farmacolgico.
No Farmacolgico.

Complicaciones
Agudas .
Diagnostico Diferencial.

Diferencias en las pruebas

paraclnicas entre Angina e
isquemia:
Medicin de Enzimas cardiacas
Angina

Isquemia

No se rompe placa
ateromatosa

Se rompe placa ateromatosa.

Enzimas cardiacas:

Creatinincinasa en el miocardio (CKMB ) Normal o levemente elevada su

medicin se realiza entre las
primeras 7 8 Hrs de la posterior a
la aparicin de los sntomas.

En el infarto agudo de
miocardio (IAM):
Creatinincinasa en el
miocardio (CK-MB)
se eleva durante las
primeras 4 Hrs,
posterior a la
aparicin de los
sntomas

Enzimas cardiacas:

Troponinas: se elevadas despus de

las 8 horas de evolucin, alcanzan su
pico mximo 12 horas y duran 7 das
elevadas.

Hallazgos electrocardiogrficos en
isquemia Aguda
Cambios en la morfologa de la
onda T
Isquemia subendocardica

Isquemia Subepicardica

Se registra una onda T Alta y

acuminada

Se registra una onda T Negativa

de vrtices picudos y simtricos

Hallazgos electrocardiogrficos en
isquemia Crnica
Cambios en la morfologa del segmento ST
T( Normal es isoelectrico) de mas de 0,1 mV en 2 o
ms derivaciones precordiales seguidas.
Lesin Isqumica Crnica
subendocardica

Lesin Isqumica Crnica

Subepicardica

Se registra un desnivel
NEGATIVO del segmento ST - T

Se registra un Desnivel POSITIVO

del segmento ST-T

Hallazgos
electrocardiogrficos en SCA
Necrosis Miocrdica

Cambios en la morfologa de la onda Q en las

derivaciones precordiales V1, V2, V3 llamados
complejos QS
Cuando ms profunda es la onda Q mayor es el
rea de necrosis
Pueden observarse complejos Qr o QR.
La presencia de un complejo Qr se explican por
la existencia de Sanas alrededor de tejidos
necrticos
La presencia de un complejo QS se asocia a
NECROSIS TRANSMURALES.

Hallazgos
electrocardiogrficos en SCA :
Necrosis Miocrdica
Criterios de onda Q Patolgica
A: El voltaje de la onda Q es mayor del
25 % del voltaje de la onda R.
B: Duracin de la onda Q es igual o
mayor de 0,04 ms.
C: Presencia de muescas o
empastamientos en la rama
ascendente o descendente de la onda
Q

En un EKG Normal existen ondas q

en v5, v6, los complejos son de
morfologa qRs.

Hallazgos
electrocardiogrficos en SCA:
Localizacin de la lesin segn
la cara del corazn afectada

Hallazgos
electrocardiogrficos en SCA:
Localizacin de la lesin segn
la cara del corazn afectada

Complicaciones de SCA
Hipoperfusin

Dao
reversible:
hipoxia <20
min

Elctrica

Mecnica

Extra
cardiacas

cardiacas

Alteraciones transitorias de la funcin

Arritmias: Taquicardia, Fibrilacin,

Bradicardia sinusal, Extrasitole, Bloqueos
de rama.
Insuficiencia cardiaca derecha o izquierda.
Insuficiencia valvular debida a isquemia del
musculo papilar
Comunicacin interventricular post infarto
Pericarditis epistenocardica como consecuencia
de progresin de infarto transmural

Paro cardiorespiratorio.
Tromboembolismo pulmonar.
Tromboembolismo cerebral

Tratamiento en paciente con

SCA con supradesnivel del ST
Fase Hospitalaria:
Diagnostico clnico:
Dolor retroesternal opresivo de intensidad media (6 - 7) que
se prolonga por mas de 15-20 minutos y se irradia
(centrfuga) hacia hombro y miembro superior izq. (borde
cubital), cuello, maxilar inferior, izq. Epigastrio.

Diagnostico Enzimtico:
Enzimas cardiacas:
CK-MB .
Troponinas.

Diagnostico electrocardiogrfico:
Alteraciones morfolgicas:
Isquemia:
Aguda: Alteraciones onda T.
Crnica: Alteraciones segmento ST T.
Necrosis: Alteraciones en Onda Q

Localizacin de la lesin.

Objetivos bsicos del

tratamiento del
paciente con SCA:
Aliviar el dolor isqumico y la ansiedad.
Estabilizar la situacin hemodinmica
Aumentar el flujo coronario ( reperfusin) lo antes
posible para evitar que se produzca el llamado
miocardio invernante(el cual debido a la necrosis no se
regenera y esto induce a una hipocinesia que a su vez se
traduce en la perdida de la capacidad funcional de ese
segmento cardiaco).

Disminuir la demanda miocrdica de oxgeno.

Evitar, detectar y tratar las eventuales
complicaciones rpidamente.
Mejorar el pronstico.

Tratamiento en paciente con

SCA con supradesnivel del ST

Fase Hospitalaria:
Tratamiento Farmacolgico
general inmediato: