Caso clnico # 2

-Paola Trujillo

Caso clnico Sndrome

Coronario Agudo
Mujer de 55 aos acude en la maana del 7 de julio de
2016 a urgencias por referir la noche previa al ingreso ,
un dolor torcico de esfuerzo irradiado a espalda
con una duracin de aproximadamente 45
minutos . Al examen fsico se encuentra, una TA de
210/120 , FC 111 lpm , peso : 120 kg.
Se realiza un electrocardiograma que muestra descenso
del segmento ST Y ondas T negativas en I , AVL Y
V1-V5

Electrocardiograma :

Onda T
negativa

Onda T : representala repolarizacin de los ventrculos

Fisiopatologa :
Rotura de la
placa

Alteracin de la
regulacin de la
coagulacin o
fibrinlisis

Incremento de
la
circunferencia
Ab.

Ateroesclerosis

Angina o
manifestacione
s Cardiacas

Dislipidemia

Hipertensin

Diabetes

Gua de Practica clnica :

Exmenes de laboratorio:
Examen

Valor

Troponina

18 pg/ml
59 y 57 pg/ml

Glicemia

210 mg/dl

Trigliceridos

155 mg/dl

Colesterol

235 mg/dl

HDL

36 ,0 mg/dl

LDL

175 mg /dl

Creatina

13 ml/ minuto

Creatinemia

2,8 mg/dl

Hematocrito

28 %

Hemoglobina

10,5 g/dl

Valor de
Referencia

36-48%
12-16 g/dl

Prueba de troponina:
Es la subunidad fijadora de tropomiosina, tiene un peso
molecular de 37,000 daltons
La TnT se expresa en otros msculos aparte del corazn
Se realiza por ELISA
VR : < 1.5 ng/ml
Un aumento en el nivel de troponina, incluso leve, por lo
regular significa que ha habido algn dao al corazn. Los
niveles de troponina muy altos son un signo de que ha
ocurrido un ataque cardaco.
La mayora de los pacientes que han tenido un ataque
cardaco tienen aumento en los niveles de troponina al
cabo de 6 horas. Despus de 12 horas casi toda persona
que haya tenido un ataque cardaco tendr niveles
elevados

CRUSADE
Escala de Riesgo de sangrado para tratamiento , segn las
siguientes variables: Hematocrito bajo, aclaramiento de creatinina
alto, elevacin de la frecuencia cardiaca, sexo femenino, presencia
de insuficiencia cardiaca al ingreso, enfermedad vascular conocida
previa, presiones arteriales en los extremos.
De 0 a 20 puntos, riesgo muy bajo: 3,1%
De 21 a 30 puntos, riesgo bajo: 5,5%
De 31 a 40 puntos, riesgo moderado: 8,6%
De 41 a 50 puntos, alto riesgo: 11,9%
Con >50 puntos, muy alto riesgo: 19,5%

GRACE :
Es un gran registro multinacional de enfermos que abarca el espectro completo de
enfermos con sndromes coronarios agudos, ideado con el fin de definir las
caractersticas de estos pacientes, sus pronsticos, y poder definir predictores de
riesgos con las siguientes variables :
Edad
Frecuencia cardiaca
Presin Arterial
Creatinina srica
Enzimas cardiacas elevadas
Desviacin del segmento T
IAM anterior al ingreso
Insuficiencia cardaca anterior
Intervencin Coronaria percutnea durante el ingreso

Tratamiento :
Cambio del inhibidor del receptor P2Y12 a ticagrelor.
Receptor P2Y12 : . La activacin de los receptores
P2Y12causa una serie de procesos intracelulares que
conducen a movilizacin del calcio, liberacin del
contenido de los grnulos, generacin de tromboxano
A2y activacin del receptor de la glucoprotena (GP)
IIb/IIIa, lo que da lugar a una amplificacin de la
agregacin plaquetaria y la estabilizacin del agregado
plaquetario.
Anticoagulacin con enoxaparina 80 mg/12 h, ramipril,
bisoprolol, omeprazol y atorvastatina, adems de 100
mg de AAS.

La paciente quedo ingresada y permaneci estable y

asintomtica sin signos ni sntomas de insuficiencia
cardiaca , no presento signos de sangrado digestivo , la
hemoglobina se mantuvo en torno a 10,5 g /dl.
En la ecografa se aprecio una amplia acinesia antero
apical con funcin ventricular izquierda por
estimacin biplanar del 40 %, se aadieron al
tratamiento 25 mg de eplerona. Se realizo cateterismo
cardiaco 48 h despus y se aprecio una lesin
suboclusiva con trombo en el segmento medio de la
arteria descendente anterior.

Epidemiologa :
La enfermedad isqumica del corazn es la principal causa de
muerte tanto en hombres como en mujeres mayores de 45 aos o
ms, e incluso supera las muertes violentas o los cnceres
combinados
La tasa de mortalidad atribuible a esta enfermedad fue de 107,3
por 100.000 habitantes en personas de 45 a 64 aos, y de 867,1
por 100.000 habitantes para personas de 65 aos o ms.
Los departamentos con mayores tasas de mortalidad por
enfermedad coronaria fueron, en su orden: Caldas, Boyac,
Quindo y Tolima, y con menores Guaina y Vaups

Obtenido de : Revista Colombiana de cardiologa.

Caso clnico # 3
-Paola Trujillo

Caso clnico Insuficiencia Renal

Nia de 11 aos sexo femenino sin antecedentes de
enfermedad pulmonar previa, que consulta por edema
de extremidades inferiores, hematuria y oliguria y
en las ltimas 24 horas. Al examen fsico, destaca mal
aspecto general, afebril, presin arterial 140/110
mmHg, frecuencia cardaca 150 por minuto.
Abdomen: blando, depresible, no se palpan masas,
no hay visceromegalia, leve dolor a la palpacin profunda
en hipogastrio. Genito-urinario: puo percusin
lumbar dolorosa bilateral.Sistema nervioso: paciente
lcida y orientada en tiempo espacio y persona

Fisiopatologa:

Gua de practica clnica :

Examen

Exmenes:
Valor

Valor de referencia

Leucocitos

6300 mm3

5000-10000 mm3

Neutrfilos

61%

40-60%

4%

0-5%

35%

20-40%

Bandas
Linfocitos
FSP

Reticulocitos

Glbulos rojos:
hipocroma+,
anisocitosis + con
presencia de microcitos
0.6%.

0,2-2,5 %

64 mm/hora

Hasta 10 mm/hora

Examen
qumico
Uroanlisis

Protenas 2+, sangre 3+

Sin presencia de
sangre y bajo
rastro de protenas

Examen
microscpico

leucocitos 2-3/campo,
hemates: 40-60/campo.

5-10
clulas/campo
Menor a 5 por

VSG

Exmenes:
Examen

Valor

Valor de
referencia

Protenas Totales

7,9 gr/dl;
6.6 g/dl - 8.3
Albmina: 3,8gr/dl; g/dl
Globulinas : 3,69
3.5 - 5.0 g/dl
gr/dl.
2.0 a 3.5g/dL

VDRL

Negativo

Anticuerpos
antinucleares

Negativo

VIH

Negativo

Anti HgB

Negativo

C3 Y C4

64 mg/dl y
12,8mg/dl.

83 - 177 mg/dL
y 16 - 47 mg/dL

Proteinuria

790 mg/24 horas.

Menos de 150
mg / 24 Horas.

Gases Arteriales

FiO2 = 0,21
pH: 7.36,

FiO2 = 0,21
pH :7,0

Puo percusin lumbar dolorosa

bilateral
Con la mano empuada a manera de mazo se dan ligeros
golpes en la regin lumbar , precisamente para obtener
una exacerbacin o despertar el dolor .

Caso clnico Insuficiencia Renal

La paciente se hospitaliza y se le solicitan exmenes de
funcin renal los cuales muestran :

Se realiza ecografa renal con riones de tamao normal y con

parnquima conservado

Sedimento urinario :

Diagnostico y Tratamiento :

Anlisis de orina.
Bioqumica sangunea.
Hemograma
Estudio inmunolgico
Estudio microbiolgico
Ecografa renal

El tratamiento es de soporte dirigido fundamentalmente a

las complicaciones por sobrecarga de volumen e
insuficiencia renal. Las medidas teraputicas incluyen
restriccin de lquidos y de sal, tratamiento con diurticos
y erradicacin del proceso infeccioso si permanece activo

Sntomas:
El dao glomerular produce albuminuria por alteracin
en la membrana basal glomerular, hematuria por
ruptura de la pared capilar, azoemia por disminucin en
la filtracin de nitrogenados, oligoanuria por
disminucin de orina, edema por hipoalbuminemia o
por retencin de sodio y agua, hipertensin por
alteracin en la homeostasis renal de la presin
sangunea.

Epidemiologa:
0.7 por 100,000 habitantes/ao
Edad de presentacin: 4 a 12 aos con pico a los 6 y 9 aos
Rara en < 24 meses
Presentacin espordica, estacional o epidmica
Bacterias: Estreptococos betahemoltico (principalmente), S.viridans,
S.pneumonie. estafilococo(aureus y epidermidis)neumococos,
salmonellas, brucella suis
Virus: Epstein-Barr, varicela, CMV, rubola y Hepatitis B
Parsitos: Malaria, toxoplasma, ricketsia.

Bibliografa
http://
scc.org.co/wp-content/uploads/2012/08/8-guia-enf-coron
aria-2008.pdf