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Demencias degenerativas

Mg. Carlos Pretel Vergel

DEMENCIA
Definicin.

DSM IV

Un sndrome adquirido (puede deberse a mltiples causas)

Predomina la alteracin cognitiva


-memoria.
-pensamiento abstracto
-razonamiento.
En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluacin

Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social


Y ocupacinal del paciente

Epidemiologa/factores predisponentes/etiologa
Epidemiologa

15% de las personas >65 aos

Factores predisponentes:
-Edad ( + impt ).
-Alzheimer:
-Factor gnetico.
-Sexo femenino.
-hipertensin sistlica.
-Acumulacin de Al
-Demencia vascular: -HTA,DBM,Arritmias.
Etiologa:
-Enf. Alzheimer.
-Enf. de Pick.
-Corea Huntington
-Tumores cerebrales
-VIH.

-Demencia vascular.
-Parkinson.
-TCE.
-Anoxia.
-Sifilis

-Creutzfeld-Jakvob.
-Trast. Inmunolgicos.
-Enfermedades hepticas.
-Enfernedades neurolgicas.
-Deficit de niacina tiamina b12

CLASIFICACIN

Demencias degenerativas
primarias

DEMENCIAS

Demencias Vasculares

Demencias Secundarias

Demencias degenerativas primarias


Se desconoce la causa/ afectacin enceflica primaria
-Alzheimer : + fr (50%).
-Demencia degenerativa lbulo frontal.
-Enfermedad de Pick.
-Parkinson.
-Corea.

* De inicio precoz : < 65 aos.


* De inicio tardo : > 65 aos.

CARACTERISTICAS
1

Afectacin precoz de la memoria.

Deterioro mltiple y progresivo de las funciones superiores.

Aparicin de sntomas psiquitricos /conducta.

Evolucin progresiva hacia la prdida de la independencia para


las AVD.

Demencias Vasculares
Lesiones enceflicas causadas por alteraciones vasculares
Su inicio se puede precisar con ms exactitud , los sntomas
dependen de la regin afectada del enceflo

-Corticales.
-Subcorticales.
-Enf. De Binswanger.
-Demencia talmica.

Demencias Secundarias
Etiologa muy diversa.
Tratables.
El cuadro puede ser reversible.
-SIDA.
-Encefalitis hrpetica.
-Enf. prionicas ( C.Jackob)

Por infecciones
Por hidrocefalia

Metablicas/endocrinas

GRUPOS

Carenciales

(Deficit de B12, Ac. Flico)

Traumticas (TCE)
Esclerosis mltiple
Por txicos

-Hipo/hiper tiroidismo.
-Enf. Wilson

(OH , CO )

1. CLNICA
Amnesia:

Afasia:

a. Sntomas Cognitivos
Prdida memoria recienteMemoria remota
Dificultad para retener informacin nueva

Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender


la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismo

Apraxia:
Deterioro de la capacidad de ejecucin de actividades.
Incapacidad para el manejo de objetos habituales.
Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales

1. CLNICA
Agnosia:

a. Sntomas Cognitivos
Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas

Alteracin de las capacidades ejecutivas


Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecucin
material del pensamiento

Desorientacin espacio- tiempo


Aprosexia
Acalculia

Incapacidad para mantener la atencin

b. Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados

1. CLNICA

-Depresin : ( 20-50%)
- Mania: (5-15%)
-Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono
-Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales.
-Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de s mismo
(signo del espejo) , presencia de extraos (huesped fantasma),
considerar real lo que ve en TV.
-Trastornos del sueo: inversin del ritmo

b. Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados

1. CLNICA

- Cambios de personalidad (exageracin de rasgos previos)


- Trastornos del comportamiento:
-Vagabundeo.
-Inquietud y agitacin psicomotora.
-Comportamientos repetitivos.
-Comportamientos anormales: gritos..etc.
-Trastorno del comportamiento sexual.
-Trastornos de la alimentacin

-Incontinencia de esfinteres

C. Alteraciones funcionales

Aparecen desde los primeros estadios


Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD)
-Domesticas.
-Financieras.
-Control de la medicacin.
-Manejo de aparatos.
Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD)
-Higiene.
-Alimentacin.
-Deambulacin.
-Control de esfnteres.

1. CLNICA

-2- Diagnstico
1. H clnica:

2 Valoracin cognitiva

3 Valoracin de las
discapacidades

-Antecedentes.
-Anamnesis.
-Exploracin fsica.
-Exp. Neuropsicolgica.
-Valoracin funcional.

-Minimental state Examination.


-Minimental-test
-Escala de demencia de Blesseal.
-Test del reloj.

-ndice de Barthel.
-ndice de Katz.
-Cuestionario AIVD
-Cuestionario ABVD

-2- Diagnstico
4 Diagnstico diferencial con la depresin

5 Entrevista familiar

6 Pruebas de laboratorio

7 Neuroimagen

- TAC/RNM

-Hemograma.
-VSG.
-K, Na, Ca, urea, creatinina.
-Enz. Hepticas.
-Tiroides
-B12 y Ac. flico

-1- Tratamiento Farmacolgico


Tratamiento etiolgico: cuando se trate de sndromes reversibles
Tratamiento farmacolgico de los sntomas cognitivos
(FRMACOS NOOTROPOS) : NT , ENZIMAS Y HORMONAS
Mediante la mejora o activacin del metabolismo cerebral, o estimulando
el crecimiento neuronal NEUROGENESIS.
En el el Alzheimer Q que aumenten la neurotrasmisin colinrgica :
-Atacrina.
(-) colinesterasa
-Donepezilo.
(-) especifico y reversible de Acetilcolinesterasa . Tto Sn leve a
moderadamete grave .
-Rivastigmina
(-) Acetilcolinesterasa. Deficit cognitivos y demencia ligada a Enf.
De Parkinson.
Tratamiento de sntomas psiquitricos (neurolep., antidep. Benz)

-2- Intervenciones teraputicas generales

Atencin a las necesidades bsicas.


Medidas de seguridad especificas.
Establecer hbitos en las AVD
Estimulacin para mantener capacidades y enlentecer el deterioro
Apoyo psicolgico
Plan individual de cuidados.