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DOLOR TORACICO

EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA

Se dice que el dolor es uno


de los primeros signos de
enfermedad que ha
previsto la naturaleza,
ocupando un lugar
prominente entre todas las
experiencias sensoriales
por medio de las cuales el
hombre se da cuenta de
que padece una
enfermedad

El dolor torcico se define


como una sensacin lgida
localizada en la zona
situada entre el diafragma
y la fosa supraclavicular

DOLOR TORACICO
Resultado de consultas o internaciones en el departamento de
emergencia:
El

30%

de los dolores torcicos no traumticos

son sndromes coronarios agudos


El

70%

de los dolores torcicos no traumticos

no son de origen coronario

Etiologa del dolor


torcico

Caractersticas
Clnicas del DT
segn patologa

Indican Gravedad:
Disnea

Sncope

Hipotensin

Hipertensin
severa

Taqui o
bradiarritmi
a

Disminucin
del nivel de
conciencia.

Exploracin
Fsica

Observar las
manos del
paciente
cuando
describe su
dolor es muy
ilustrativo:

Dolor referido con la punta del dedo


(adems duracin prolongada y a
diario), casi nunca es coronario.
La opresin precordial referida con la
mano extendida o con el puo
cerrado (signo de Levine) sugiere CI

Registrar las
constantes vitales:

Si estn claramente
alteradas debe
actuarseinmediatamente
para intentar
normalizarlas

Presin
arterial

frecuencia
cardaca

Frecuencia
respiratoria

Temperatura.

Inspeccin torcica: la presencia de


vesculas orientan hacia un herpes
zoster como causa del dolor.

Auscultacin cardaca

Anormalidad auscultatoria no excluye ninguna


enfermedad
Galope y/o soplo nos orientan a enfermedad
coronaria.
Soplo eyectivo probable estenosis artica
Roce pericrdico implica pericarditis aguda.
Pulso anormal puede indicar algn trastorno
cardaco

Exploracin pulmonar:

Disminucin o abolicin del murmullo


vesicular con matidez percutoria nos
hace pensar en derrame pleural y
procesos de condensacin inflamatoria.

Estertores unilaterales y a veces soplo


tubrico, refuerza el diagnstico de
neumona.

Estertores crepitantes son bilaterales,


apunta hacia insuficiencia cardaca.

Edema pulmonar puede encontrarse en


sus estadios iniciales estertores
sibilantes.

Palpacin
abdominal:

Dolor en hipocondrio Derecho en punto


de Murphy, orienta a colecistitis
Contractura abdominal hace pensar en
perforacin o en alguna otra causa de
abdomen agudo.

Exploracin
de
extremidades

Ausencia de pulsos sugiere diseccin


artica
Signos de tromboflebitis nos orientan a
pensar en embolia pulmonar

Observacin de la piel
enfisema subcutneo sugiere
perforacin esofgica.

Valoracin neurolgica
elemental
Signos de focalidad neurolgica
en la diseccin artica.

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS:
A todos los pacientes se le realizar un

E.C.G.

independientemente del
nivel de atencin, salvo que el cuadro
clnico descarte de una manera clara
patologa Cardiovascular.

Rx de trax (neumona, neumotrax,


mediastinitis, diseccin artica,
neumoperitoneo, fracturas costales).

Hemograma con frmula y recuento


leucocitario (neumona, proceso
abdominal grave).
Determinacin de dmero D
(embolismo pulmonar), mioglobina,
troponinas y CPK- MB (infarto agudo
de miocardio).

Gasometra arterial (embolismo


pulmonar).

Bioqumica bsica (glucemia alterada


en diabticos, urea y creatinina en
nefrpatas).

Manejo de Dolor
torcico de Etiologa
Cardiaca
Oxgeno a 3L por minuto.

ASA 150 a 300 mg sin capa


entrica.

Nitroglicerina 0.4 a 0.8 mg


cada 5 minutos en un mximo
de 3 dosis o dinitrato de
isosorbida 5 mg sublingual.

Morfina o derivados opioides


para manejo de dolor.

Iniciar betabloqueador (en caso


de no tener
contraindicaciones).

Control de la presin arterial


en caso de ser necesario (IECAs
o calcioantagonistas de
liberacin prolongada).