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SISTEMA DIGESTIVO

Y GENITO-URINARIO
INGRID CH. CONTRERAS GUERRERO
MDICO RESIDENTE DE PRIMER AO
DE MEDICINA DE REHABILITACION.

GENERALIDADES
-RION

SUPERIOR

-PELVIS
RENAL

TRACTO
URINARIO

-URTER
-UNION
URETEROVES
ICAL
-VEJIGA
-DETRUSOR
INFERIOR
-TRIGONO
-URETRA

RIONES
Estan localizados a la altura de
a L3
Medidas:
-Longitud: 10 - 12 cm
-Anchura: 5 6 cm
-Grosor: 2.5 - 3 cm

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T12

RIONES
2 zonas
PAREQUIMA RENAL (CORTEZA Y MEDULA)
Filtrado sanguneo
Reabsorcin de sustancias
Eliminacin de los productos de desecho y del
exceso de liquido (orina)
CALICES
Sistema de recoleccin
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PELVIS RENAL
Es una expansin
aplanada del
extremo superior del
urter.
Recibe 2 o 3 clices
mayores que se
dividen a su vez en
clices menores y
forman finalmente la
papila renal
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URTER

Acortados, flexible y huecos


25-30 cm de longitud y 3mm de luz.
Formados por msculo liso
Inervacin: simptica y parasimptica
Canaliza la orina desde la pelvis renal
por contracciones involuntarias
ondulantes
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Los nervios uretrales derivan


de los plexos autnomos
adyacentes (renal, artico,
hipogstrico superior e
inferior)

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URETRA
Ultima porcin de la va urinaria
Longitud 14 - 18 cm para hombres y 3 - 6
cm en mujeres
En hombres tiene forma de S
angulaciones en la prstata transporta
orina y semen
Inervacin FEMENINA
Nervio pudendo
Inervacin MASCULINA
Nervio pudendo y plexo prosttico
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ESFINTER
URINARIO

ESFINTERES URINARIOS

INTERNO

CONTROL
INVOLUNTARI
O
TIPO
FUNCIONAL
MSCULO
LISO

EXTERNO

CONTROL
VOLUNTARIO
MSCULO
ESTRIADO

VEJIGA
rgano esfrico, elstico, impar
y hueco.
Su pared esta formada por un
msculo llamado detrusor
urinario
Trgono vesical: esta localizado
entre la desembocadura de los
urteres y el cuello vesical, en la
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VEJIGA
Formada por
Fondo
Cuerpo : lugar donde se almacena la
orina
Cuello: es una extensin del cuerpo
en forma de embudo dirigida hacia
abajo y hacia adelante en el
triangulo urogenital que comunica
con la uretra, mide de 2-3 cm y su
pared esta formada por el msculo
detrusor
Capacidad de 500 cc

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VEJIGA
Cuando se contraen las fibras musculares
de la vejiga se puede aumentar la presin
en la vejiga hasta 40 o 60 mmHg lo cual es
de vital importancia para vaciar la vejiga
FUNCIONES
Almacn de la orina
Expulsin de la orina
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SUELO PELVICO

INERVACION DE LA VEJIGA
SIMPATICA
Provienen de los nervios T10 a L2
NERVIOS HIPOGASTRICOS :
mantienen la relajacin del
detrusor y la contraccin de la
uretra durante la fase de llenado
Contraer el cuello (alfaadrenrgico)
Disminuir el tono vesical (betaadrenrgico)

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INERVACION DE LA VEJIGA
PARASIMPATICA
Centro sacro de la miccin S2 y S4
en la sustancia gris anterior
columna intermediolateral se
proyecta sobre la vertebra L1
NERVIO PUDENDO: ejerce un efecto
motor sobre el msculo detrusor
(contraccin receptores colinrgicos
tipo muscarnicos) e inhibitorio sobre el
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INERVACION DE LA VEJIGA
PARASIMPATICA
Los nervios pudendos discurren tanto fibras
nerviosas sensitivas como motoras
Las fibras aferentes informan sobre la
distensin vesical por los nervios pelvianos,
por los cordones homolaterales posteriores al
bulbo y por el haz espinotalmico lateral hacia
el tlamo
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INERVACION DE LA VEJIGA
SOMATICA
Ncleo de Onuf S2 S4
NERVIO PUDENDO INTERNO: inerva al esfnter vesical
externo y msculos perineales estas fibras inervan y
controlan el msculo esqueltico voluntario del esfnter
MODULACIN POR EL SNC
Centro cortical para el control voluntario del esfnter
circunvolucin frontal - conectada por la va
corticoespinal
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INERVACION DE LA VEJIGA
CENTROS SUPRAMEDULARES
Lbulo frontal: centro inhibidor de las
contracciones musculares detrusor hasta el
control voluntario
Tlamo, hipotlamo: control reflejo de la
miccin
Protuberancia: sinergia vesicoesfinteriana
abre el esfnter
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INERVACION DE LA VEJIGA
Las fibras sensitivas detectan el grado de
distensin de la pared vesical .
Las seales de distensin procedentes de la
uretra posterior son especialmente fuertes y
son las principales responsables de la iniciacin
de los reflejos que provocan el vaciado de la
vejiga.

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TRANSPORTE URINARIO NORMAL DE LOS RIONES


A LA VEJIGA

Fuerzas pasivas (presin de filtracin)


Fuerzas activas (peristalsis)

Estimulacin
simptica: disminuyen
las contracciones
Estimulacin
parasimptica:
aumentan las
contracciones
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REFLEJO URETERORENAL
Dolor

Reflejo
simptico
Constriccin de
las arteriolas
Disminuye la
produccin de orina

FISIOLOGIA DE LA MICCIN
a) Fase de llenado
b) Fase de vaciamiento
PRESIONES VESICALES
Vaca: 0
30-50 ml: 5-10 cm de agua
200-300 ml: ligero aumento
300-400: rpido aumento de la
presin llegando hasta 100 cm
de agua
Deseo de miccin 150 250 ml

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FASE DE LLENADO
Presin vesical
ligeramente
incrementada

Estimulacin
simptica
(receptores beta y
alfa)

Estimulacin
simptica inhibe
la transmisin
excitatoria
parasimptica

Incremento
progresivo en el
esfnter uretral
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FASE DE LLENADO
Vejiga llena +
elasticidad normal
provoca una
presin intravesical
entre 0 a 6 cmH2O
(15 cmH2O)

Llenado rebasa
propiedad
vesicoelsticas
incremento gradual
en PIV
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FASE DE VACIAMIENTO
Cese de la actividad del esfnter uretral
Cada de la presin del esfnter uretral y del
cuello vesical
Desaparece reflejo de inhibicin al centro de
miccin sacra
Seguido contraccin del detrusor
Esfnter uretral permanece abierto
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ACTO DE LA MICCIN
1.- Aumenta la presin abdominal por la
contraccin voluntaria del diafragma y los
msculos abdominales
2.-Apertura voluntaria del esfnter externo
con disminucin en la presin de la uretra.

3.- Contraccin refleja del msculo detrusor


y la apertura del esfnter interno
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INFLUENCIAS DEL SNC SOBRE


TRACTO URINARIO INFERIOR

2.- Impulsos desde


los receptores de
estiramiento son
conducidos a la
mdula espinal

1.- la orina en la
vejiga estira la
pared de la vejiga

3.- Sinapsis en la mdula


espinal, los impulsos se envan
a travs de los nervios
parasimpticos para relajar el
esfnter interno y externo y
contraen el msculo liso de la
vejiga urinaria

4.-Los impulsos de los centros


superiores del cerebro pueden
estimular o inhibir la
relajacin de la vejiga urinaria
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CONTROL DE LA MICCIN
1.- Contrae el diafragma y la
musculatura abdominal y
relaja el esfnter externo de
la uretra.

2.- Permite estimular los


nervios que conectan el nivel
sacro medular con el
detrusor vesical, para que
este se contraiga y provoque
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la salida de la orina por la Lesiin medular, A. esclarin,
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3.- Frena la accin del centro medular


situado en los niveles T11-T12 L1-L2
provocando la apertura del esfnter interno
del cuello vesical

4.-Estas acciones se producen siempre de


forma coordinada as cuando se contrae la
vejiga ya no encuentra ningn obstculos
para el paso de la orina , porque tanto el
cuello vesical como el esfnter externo
estn abiertos
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APARATO DIGESTIVO

APARATO DIGESTIVO
1.- Transito de los alimentos por el tubo digestivo
2.- Secrecin de jugos digestivos y digestin de
los alimentos
3.- Absorcin de los productos digeridos
4.- Control de estas funciones por el SN y
hormonas

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APARATO DIGESTIVO
BOCA: donde se trituran y
se ablandan los alimentos
FARINGE y ESOFAGO:
transportan la mezcla hasta
el estomago.
ESTOMAGO: empieza el
proceso de disolucin al
mezclarse con el jugo
gstrico
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APARATO DIGESTIVO
INTESTINO DELGADO:
Inicia la absorcin de los
diferentes elementos .
INTESTINO GRUESO:
absorbe la mayor parte
de agua y el resto lo
evacua a exterior.
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ANATOMIA DEL INTESTINO:


INTESTINO DELGADO:
- 6 MTS DESDE EL PILORO HASTA INTESTINO
GRUESO

3 PARTES:
DUODENO
YEYUNO
ILEO
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INTESTINO GRUESO:
MIDE 1.5 MTS.
3 PARTES:
CIEGO
COLON
RECTO

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FISIOLOGIA COLON
ALMACENAJE
Forma y almacena heces
Favorece crecimiento de flora intestinal
Secreta moco para lubricacion de heces
Y propulsa las heces hacia el ano
Reabsorbe agua, electrolitos, acidos grados de cadena
corta y metabolitos para darle forma a las heces.

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FISIOLOGIA
COLON
PROPULSION
2 Movimientos:
Mezcla y absorbe H20
CONTRACCION
SEGMENTARIA
Movimiento caudal del
contenido luminal
hacia recto. ONDAS
PERISTALTICAS DE
ALTA PRESION
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EL TRANSITO INTESTINAL DEL


BOLO ALIMENTICIO VARIA EN
FUNCION DE LA LOCALIZACION:
**HASTA LLEGAR AL ILEO PUEDE
TARDAR 12 HRS
** ILEO AL ANO DE 12 HRS A 7
DIAS.

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Coordinacin de la motilidad
intestinal
QUIMICA (Neurotransmisores y hormonas)
NEUROGENICA LOCAL (Sistema nervioso entrico)
MIOGENICA

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Inervacin
INTRINSECO

SISTEMA
NERVIOSO
ENTERICO
PARASIMPATIC
O

EXTRINSECO

SIMPATICO

SOMATICO

PLEXO
SUBMUCOSO O
DE MEISSNER
PLEXO
MIENTERICO O
DE AUERBACH

INTRINSECO
Consta de un sistema nervioso propio llamado
sistema nervioso entrico
A su vez esta formado por 2 plexos
a) Plexo mientrico de Auerbach: controla los
movimientos gastrointestinales
b)Plexo submucoso de Meissner: encargado de la
secrecin y flujo sanguneo local
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NEUROTRANSMISORES SECRETADOS POR


NEURONAS ENTRICAS

ACETILCOLINA:
estimula la actividad
gastrointestinal

NORADRENALINA y
ADRENALINA: inhibe la
actividad
gastrointestinal

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DOPAMINA,
COLECISTOCININA,
PEPTINO INTESTINAL
VASOACTIVO,
SEROTONINA,
SUSTANCIA P

INERVACION
PARASIMPATICO
Incrementa motilidad de tubo digestivo y las secreciones
NERVIO VAGO: Desde tercio distal de esofago hasta angulo
esplacnico de colon.
NERVIO PELVICO: Fibras desde niveles sacros S2-S4 hacia colon
descendente y recto.

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INERVACION
SIMPATICO
Estimulacin inhibe contracciones y relaja el esfinter anal
interno (almacenaje), disminuye las secreciones
NERVIO MESENTERICO SUPERIOR E INFERIOR (T9-T12)
NERVIO HIPOGASTRICO (T12-L3)

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INERVACION
SOMATICO
Incrementa tono de esfinter anal externo para la continencia
NERVIO PUDENDO (S2-S4)
Piso plvico
Esfinter anal externo

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FIBRAS AFERENTES
1.-Del tubo digestivo al sistema nervioso entrico.
2.- Del sistema nervioso entrico hacia los ganglios
simpticos prevertebrales (celacos, mesentricos e
hipogstricos)
3.- Desde el tubo digestivo a la raz dorsal de la
mdula espinal o al tronco enceflico
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FIBRAS NERVIOSAS AFERENTES


Se estimulan por
1.- La irritacin de la mucosa intestinal
2.- Una excesiva distencin de la mucosa intestino
3.- La presencia de sustancias qumicas especficas
en el intestino
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DEFECACION
Distension de recto sigmoides causa relajacin de esfnter
anal interno.
Actividad voluntaria cortical manda seal al centro pontino
de defecacin
Contraccin anal voluntaria relaja esfnter anal externo y
msculos puborectales.
Se activan contracciones para la propulsion y expulsin de
heces.

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BARRERAS QUE PREVIENEN EL ESCAPE DE


HECES
Cierre de esfnteres
Los msculos plvicos
La friccin del contenido fecal por la pared
La consistencia de las heces
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REFLEJOS INTESTINALES
1.-Reflejos integrados en el sistema
nervioso autnomo: controlan la secrecin,
el peristaltismo, las contracciones.
2.-Reflejos desde el intestino a los
ganglios simpticos prevertebrales:
determinan la evacuacin
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REFLEJOS
Gastroclico
Procede del estmago y determina un aumento de la
actividad colnica despus de la ingesta de alimento
Enterogstrico
Del colon e intestino delgado, inhibe secrecin y motilidad
gstrica.
Reflejo coloileal
Se origina en el colon e inhibe el vaciamiento del
contenido ileal en el ciego
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REFLEJOS
Rectoclico
Mediado por el n. plvico , responsable de la peristalsis colnica
que ocurre en respuesta a la estimulacin qumica o mecnica
del recto o canal anal.
Reflejo colocolonico
El msculo por arriba de la zona de dilatacin se constrie y por
abajo se relaja, causando que la materia fecal sea impulsada.
Reflejo anorectal
Es la relajacin voluntaria del esfnter anal interno con el paso de
las heces dentro del recto.
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